Прием аспирина перед операцией коронарного шунтирования (КШ) снижает риск госпитальной смертности, инфаркта миокарда, инсульта и других тромботических осложнений, но при этом увеличивает риск послеоперационных кровотечений. Последнее обстоятельство служит основанием для временной отмены аспирина непосредственно перед операцией. Однако отсутствие доказательной базы крупных рандомизированных исследований привело к различным рекомендациям относительно оптимальных сроков отмены препарата. В частности, эксперты American College of Cardiology/American Heart Association (2004) рекомендуют отменять аспирин за 7–10 сут до КШ. В рекомендациях Society of Thoracic Surgeons (2005) в качестве IIа класса доказанности рассматривается срок от 3 до 5 сут. Авторы рекомендаций American Society of Chest Physicians (2008) считают оправданным не отменять аспирин перед КШ вовсе (IС уровень рекомендаций). Для оценки эффективности и безопасности отмены аспирина перед КШ американские ученые выполнили ретроспективный анализ базы данных большого регистра Cleveland Clinic, включавшего информацию о всех последовательно прооперированных пациентах. Были выбраны два срока отмены препарата – более 5 и 5 и менее суток перед операцией, на основе которых соответственно составлены две группы пациентов – группа раннего прерывания аспирина и группа его позднего использования.
У больных с плановым КШ позднее прекращение приема аспирина (в пределах 5 сут до операции) не приводит к изменению частоты неблагоприятных послеоперационных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, смерть), но сопровождается более частой потребностью в гемотрансфузиях по сравнению с более ранним прекращением терапии аспирином. На основании этих данных ученые рекомендуют сопоставлять пользу и риск поздней отмены аспирина с учетом риска послеоперационных ишемических и геморрагических осложнений у каждого конкретного пациента.
Jacob M., Smedira N., Blackstone E. et al. //
Circulation. – 2011. – Vol. 123, N 6. – P. 577–583.