Во многих рандомизированных контролируемых испытаниях фармакологическое уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью бета-блокаторов (ББ) признано эффективным при инфаркте миокарда, стенокардии и сердечной недостаточности. Однако применимо ли это к пациентам с артериальной гипертензией, пока точно неизвестно. Ученые Колумбийского университета (США) провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований для выяснения связи между урежающим действием ББ и сердечно-сосудистыми событиями у больных АГ по базе MEDLINE/EMBASE/CENTRAL (1966—2008 гг.). Отмечено, что чем более эффективны были ББ в снижении ЧСС, тем большим риском основных сердечно-сосудистых событий это сопровождалось. В отличие от пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью, уменьшение ЧСС с помощью ББ у больных АГ приводило к увеличению риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и общей смертности. Авторы выдвигают два возможных объяснения этому парадоксу. Во-первых, фармакологическая брадикардия обусловливает синхронизацию между исходящей и отраженной от периферии волнами давления, когда последняя достигает исходящей волны в систолу (вместо диастолы), увеличивая центральное давление в аорте и гемодинамическую нагрузку на органы-мишени. Во-вторых, при брадикардии происходит увеличение ударного объема, необходимое для поддержания сердечного выброса, что, в свою очередь, приводит к увеличению пульсового АД, считающегося независимым предиктором сердечно-сосудистого риска у больных АГ. Тем не менее причина обнаруженной связи между ЧСС и риском сердечно-сосудистых событий при АГ требует дальнейших исследований, так же как и антигипертензивная эффективность новых ББ, в том числе с вазодилатирующими свойствами.

S. Bangalore, S. Sawhney, F.H. Messerli //J. Amer. Coll. Cardiol. – 2008.—Vol. 52.—P.1482–1489.