Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Bekjanova O.E., Shamsieva Sh.F., Astanakulova M.M., Alimova S.X.

Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan

The antimicrobial efficacy of stomatidine and ultrasound-activated stomatidine against anaerobic and aerobic microorganisms during root canal irrigation research in vivo

Резюме. Проведена сравнительная оценка эффективности санации корневых каналов зубов с апикальным периодонтитом против анаэробных и аэробных микроорганизмов внутриканальной ультразвуковой ирригацией стоматидина в исследовании in vivo.

В этом экспериментальном исследовании 52 однокорневых зуба у 52 пациентов были случайным образом, в соответствии с методом ирригации корневого канала, разделены на 4 группы. Группа 1 – 3% гипохлорида натрия (NaOCl); группа 2 – 2% хлоргексидина (CHX); группа 3 – раствор антисептика стоматидин и 4 группа – 2% стоматидин с 3-минутной ультразвуковой активацией. Всего собрано 104 образца смывов, 52 из которых получены до ирригации, а 52 – после. Все образцы были отправлены на микробиологическое исследование для установления титров анаэробных и аэробных бактерий.

Результаты микробиологических исследований показали, что максимальный процент снижения количества бактерий был получен при использовании стоматидина с ультразвуковой активацией: на 72,43% снижение анаэробов и на 86,0% – аэробов; далее по эффективности следуют гипохлорид – на 66,43% и 73,50% снижение соответственно без статистически значимых различий между ними; хлоргексидин – снижение на 54,64% и 72,36% и стоматидин – на 53,14% и 62,86%. Учитывая, что в текущем исследовании не использовалась никакая другая антимикробная стратегия, дезинфекция корневого канала могла быть достигнута за счет ирригационного раствора.

Результаты настоящего исследования показывают, что стоматидин, активированный ультразвуком, имеет высокий потенциал использования в качестве эндодонтического ирриганта в силу высокой эффективности в снижении микробных патогенов в инфицированном корневом канале.

Ключевые слова: санация корневых каналов зубов, апикальный периодонтит, стоматидин, ультразвуковая ирригация.

Медицинские новости. – 2025. – №5. – С. 80–82.

Summary. A comparative evaluation of the effectiveness of root canal sanitation of teeth with apical periodontitis against anaerobic and aerobic microorganisms using intracanal ultrasonic irrigation with stomatidin was conducted in an in vivo study. In this experimental study, 52 single-rooted teeth in 52 patients were randomly divided into 4 groups according to the method of root canal irrigation. Group 1 – 3% sodium hypochlorite (NaOCl); group 2 – 2% chlorhexidine (CHX); group 3 – stomatidin antiseptic solution and group 4 – 2% stomatidin with 3-minute ultrasonic activation. A total of 104 swab samples were collected, 52 of which were obtained before irrigation, and 52 – after. All samples were sent for microbiological testing to determine the titers of anaerobic and aerobic bacteria.

The results of microbiological studies showed that the maximum percentage of bacterial reduction was achieved with ultrasonic-activated stomatidin: 72.43% reduction in anaerobes and 86.0% reduction in aerobes; hypochlorite followed by 66.43% and 73.50% reduction, respectively, without statistically significant differences between them; chlorhexidine – 54.64% and 72.36% reduction, and stomatidin – 53.14% and 62.86%. Considering that no other antimicrobial strategy was used in the current study, root canal disinfection could be achieved by the irrigating solution. The results of the present study indicate that ultrasonic-activated stomatidin has a high potential for use as an endodontic irrigant due to its high efficiency in reducing microbial pathogens in the infected root canal.

Keywords: dental root canal sanitation, apical periodontitis, stomatidin, ultrasonic irrigation.

Meditsinskie novosti. – 2025. – N5. – P. 80–82.

Главной целью успешного эндодонтического лечения является достижение адекватной среды для восстановления периапикальных поражений, что в основном зависит от химико-механической обработки пульпарной ткани, остатков дентина и устранения инфекционных микроорганизмов.

Из-за отсутствия идеального ирригационного раствора поиск альтернативного ирригационного раствора для лечения корневых каналов актуален.

Стоматидин (Гексетидин, Бактирол, Гексорал) – антисептик широкого спектра действия, широко используемый при инфекциях слизистых оболочек полости рта (СОПР), при тонзиллитах и фарингитах, а также как средство гигиены полости рта противомикробного и антифугального действия. Препарат обладает широким спектром антибактериального и противогрибкового действия, особенно в отношении грамположительных бактерий и грибов рода Candida. Благодаря биосовместимости, антимикробной активности, наличию противовоспалительных и антиоксидантных свойств стоматидин широко применяется в различных областях стоматологии, что определяет потенциал его использования в качестве ирриганта корневых каналов. Нами не обнаружено исследований по изучению эффективности стоматидина как внутриканального препарата при лечении апикального периодонтита. Мы предположили, что ультразвуковая активация стоматидина будет способствовать повышению антибактериальных свойств препарата.

Цель исследования – провестисравнительную оценку эффективности санации корневых каналов зубов с апикальным периодонтитом против анаэробных и аэробных микроорганизмов внутриканальной ультразвуковой ирригацией стоматидина в исследовании in vivo.

Материалы и методы

Исследование проведено на кафед-ре Факультетской терапевтической стоматологии Ташкентского государственного стоматологического института в период с 2023 по 2025 год.

Из числа пациентов, посещавших клинику, которым требовалось эндодонтическое лечение, было отобрано 52 пациента с хроническим апикальным периодонтитом в постоянном зрелом однокорневом зубе. Некроз пульпы определялся по рентгенологическому наличию апикального разрежения и по отсутствию реакции на жизнеспособность пульпы с использованием электрического пульпотестера [1, 3, 5, 9]. У каждого пациента была получена подробная медицинская и стоматологическая история, все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. Критерии включения: возраст от 20 до 50 лет, пациенты, которым по какой-либо причине необходимо проведение эндодонтического лечения, с пломбированием корневого канала не короче 4 мм от верхушки, отсутствие системной патологии, асимптоматика причинного зуба, отсутствие видимой патологии периапикальных тканей, показания к восстановлению зуба, индекс воспалительно-деструктивного поражения пародонта <2.

Первые микробиологические образцы (S1) (исходный уровень предирригационной обсемененности) получали в асептических условиях абсорбирующим бумажным штифтом, который вводили на полную рабочую длину канала с помощью стерильного пинцета и оставляли на 3 минуты для впитывания содержимого канала. Образец бумажного штифта из корневого канала немедленно переносили во флакон с завинчивающейся крышкой, содержащий 5 мл тиогликолевого бульона (Oxoid LTD, Basigstoke, Hants/England) в качестве транспортной среды для анаэробных микроорганизмов. Другой бумажный штифт также был помещен в канал на одну минуту, а затем в другой флакон с завинчивающейся крышкой, содержащий бульон с сердечно-мозговым настоем (BHI) (oxoid) в качестве транспортной среды для аэробных микроорганизмов [2, 4, 6, 12]. Затем каналы ирригировали 10 мл испытуемых ирригационных растворов по схеме, описанной ниже. Во всех процедурах ирригации использовалась стерильная одноразовая игла 27 калибра со скошенным кончиком, которую удерживали на 1 мм короче рабочей длины корня. После завершения ирригации канал промывали физиологическим раствором, а для получения пробы после ирригации (S2) в канале на 3 минуты помещали абсорбирующий бумажный штифт, который затем переносили во флакон с транспортной средой.

После завершения ирригации каналы высушивались, обтурировались гуттаперчевыми штифтами и герметиком на основе смолы (AH plus) под контролем периапикальной рентгенограммы. Образцы (S1 и S2) передавались для культивирования и инкубации.

В соответствии с методом ирригации корневого канала выделили 4 группы:

– 1 группа – осуществлялась стандартная ирригационная подготовка корневого канала раствором гипохлорид натрия 3%;

– 2 группа – стандартная ирригационная подготовка корневого канала осуществлялась 2% раствором хлоргексидина (CHX);

– 3 группа – стандартная ирригационная подготовка корневого канала осуществлялась 2% раствором стоматидина;

– 4 группа – стандартная ирригационная подготовка корневого канала осуществлялась 2% раствором стоматидина с 3-минутной ультразвуковой активацией стоматидина.

Флаконы с завинчивающейся крышкой встряхивали для равномерного распределения содержимого образца, осуществляли разведение образцов путем последовательного титрования 1,0 мл инокулята в 9,0 физиологического раствора. Осуществляли посев титрованных разведений в чашки Петри, инкубировали при 37 °C в течение 24 часов.

Результаты были сведены в таб-лицу, а статистический анализ был выполнен с использованием дисперсионного анализа (ANOVA) и критерия множественного сравнения Тьюки с использованием программного обеспечения с графитовой призмой.

Результаты и обсуждение

В таблицах 1 и 2 представлен сравнительный анализ исходных средних величин в lgКОЕ анаэробных и аэробных бактерий в отделяемом корневых каналов в группах сравнения.

Концентрация анаэробных микроорганизмов (lgКОЕ/мл) в корневых каналах зубов групп сравнения до и после различных протоколов ирригации

Примечание: • – p<0,05 статически значимые различия показателей в сравнении с таковыми до ирригации.

Таблица 2. Концентрация аэробных микроорганизмов (lgКОЕ/мл) в корневых каналах зубов групп сравнения до и после различных протоколов ирригации

До начала ирригации уровни бактериальной контаминации смывов корневых каналов были идентичны – в тесте Тьюки – Крамера установлено отсутствие межгрупповых различий средних значений lgКОЕ/мл в группах сравнения (табл. 3, 4).

Таблица 3. Оценка методом ANOVA межгрупповых различий исходных уровней контаминации корневых каналов зубов анаэробными бактериями в группах сравнения

Таблица 4. Оценка методом ANOVA межгрупповых различий исходных уровней контаминации корневых каналов аэробными бактериями зубов в группах сравнения

Как видно из представленных данных, оценка уровней контаминации смывов корневых каналов не выявила значимых межгрупповых различий, разница между средними значениями в группах недостаточно велика, чтобы быть значимой, в среднем групповая величина p при сравнении титров средних титров анаэробов составляет 0,866; при сравнении аэробов – 0,8564, иными словами, между сравниваемыми значениями любых пар в анализируемой когорте отсутствуют существенные различия, что позволило сравнивать результаты антибактериальной эффективности различных ирригантов.Как видно из представленных в таблицах 1 и 2 данных, применение ирригантов оказывало существенный положительный эффект на анализируемые группы микроорганизмов. При анализе концентрации как анаэробных, так и аэробных микроорганизмов после ирригации обнаруживалось статистически значимое снижение (p≤0,01).

В настоящем исследовании в качестве дополнительного метода повышения эффективности стоматидина применялось ультразвуковое орошение, при котором непрерывная ультразвуковая ирригация обеспечивает бесперебойную подачу свежего ирригационного раствора в корневой канал. В текущем исследовании предпринята попытка оценить влияние трех антисептических растворов – гипо-хлорида, хлоргексидина, стоматидина и стоматидина с ультразвуковой активацией на снижение бактериальной обсемененности каналов однокорневых корневых зубов с апикальным периодонитом в микробиологических исследованиях in vivo, для чего осуществлены сравнительные исследования оценки антимикробной эффективности нового антисептика стоматидина после ирригации ультразвуком на эндодонтической модели.

В исследовании изучены верхнечелюстные центральные резцы, боковые резцы и клыки, имеющие один большой, широкий и прямой канал, что позволяет унифицировать протокол дезинфекции и избежать ошибок. Для предотвращения бактериального заражения ирригируемые зубы во время эндодонтического лечения изолировали резиновой прокладкой, которая обеспечивала защиту пульпарной камеры от инфицирования [7, 8, 19]. Для обеззараживания поверхностей до и после подготовки полости первичного доступа с помощью высокоскоростной воздушной турбины использовалась йодная настойка [11], что обеспечивало дезинфекцию зуба, резиновой прокладки и ретейнера от загрязнения водяным распылением воздушной турбины. После механической обработки каналов они заполнялись физиологическим раствором, пробы на бактериальную обсемененность отбирались стандартными бумажными фильтрами. В качестве транспортной среды использовался сердечно-мозговой бульон (бульон BHI), как среда для роста аэробных микроорганизмов, и тиогликолевый бульон (Oxoid LTD, Basigstoke, Hants / England), в бактериологической лаборатории осуществляли разведение образцов путем последовательного титрования 1,0 мл инокулята в 9,0 физиологического раствора и посев 0,1 мл инокулята из титрованных разведений в чашки Петри, чашки с кровяным агаром, засеянные из тиогликолятного бульона, инкубировалась в анаэробных условиях, а чашки, засеянные бульоном и сердечно-мозговой вытяжки, инкубировались в аэробных условиях при 37 °C в течение 24 часов, с учетом разведения, проводили перерасчет общего количества анаэробных и аэробных микроорганизмов в lgKOE/мл.

Результаты микробиологических исследований показали, что максимальный процент снижения количества бактерий был получен при использовании стоматидина с ультразвуковой активацией: на 72,43% снижение анаэробов и на 86,0% – аэробов; далее по эффективности следуют гипохлорид натрия – на 66,43% и 73,50% снижение соответственно без статистически значимых различий между ними; хлоргексидин – снижение на 54,64% и 72,36% и стоматидин – на 53,14% и 62,86%. Учитывая, что в текущем исследовании не использовалась никакая другая антимикробная стратегия, дезинфекция корневого канала могла быть достигнута за счет ирригационного раствора.

Полученные результаты показали значительное снижение КОЕ аэробных, а также анаэробных бактерий, благодаря чему можно рекомендовать использование стоматидина, активированного ультразвуком, в качестве эндодонтического ирриганта. Стоматидин менее токсичен, чем традиционные ирриганты, имеет минимальные побочные эффекты, не формируется устойчивость к микроорганизмам, что делает его выгодной альтернативой существующим эндодонтическим ирригантам.

Заключение

Результаты настоящего исследования показывают, что стоматидин, активированный ультразвуком, имеет высокий потенциал использования в качестве эндодонтического ирриганта в силу высокой эффективности в снижении микробных патогенов в инфицированном корневом канале. Его можно рассматривать как полезную замену гипохлориду натрия, для расширения клинического применения препарата необходимо провести клинические исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ahangari Z., Asnaashari M., Akbarian Rad N., Shokri M., Azari-Marhabi S., Asnaashari N. // J Lasers Med Sci. – 2021. – Vol.12. – e81.

2. Ballal N.V., Gandhi P., Shenoy P.A., Dummer P.M.H. // J. Dent. – 2020. – Vol.99. – P.103412.

3. Boutsioukis C., Gutierrez Nova P. // J. Endod. – 2021. – Vol.47. – P.1487–1495.

4. Drews D.-J., Nguyen A.D., Diederich A., Gernhardt C.R. // Antibiotics. – 2023. – Vol.12, N3. – P.589.

5. Gyulbenkiyan E., Gusiyska A. // J of IMAB. – 2023. – Vol.29, N1. – P.4826–4831.

6. Koulogiannis A., Walmsley A.D., Angeli P., et al. // Sci Rep. – 2024. – Vol.14. – P.5368.

7. Orlowski N.B., Schimdt T.F., Teixeira C.D.S., et al. // J. Endod. – 2020. – Vol.46. – P.1738–1744.

8. Plazza F.A., Dal-Fabbro R., Cosme-Silva L., et al. // Оральный. – 2023. – Vol.3, N1. – P.1–10.

9. Silva E.J.N.L., Rover G., Belladonna F.G., et al. // Br. Dent. J. – 2019. – Vol.227, N3. – P.228–234.

10. Zeng C., et al. // J. Dent. – 2021. – Vol.115. – P.103859.

11. Бекжанова О., Алимова С., Астанакулова М. // Медицина и инновации. – 2021. – №4. – С.567–573.

12. Бекжанова О.Е., Абдулхакова Н.Ш., Астанакулова М.М. // Российский стоматологический журнал. – 2020. – №24. – С.364–368.

Медицинские новости. – 2025. – №5. – С. 80-82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.