Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Audzei G.M., Ovodinskaya T.G., Shabunko A.I.

Grodno State Medical University, Belarus

Grodno University Clinic, Belarus

City Clinical Hospital, Grodno, Belarus

Efficacy of Lysinat in therapy of patients with neurological manifestations of spinal osteochondrosis

Резюме. Представлена эффективность Лизината в комплексном лечении пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Показано значительное положительное влияние Лизината на интенсивность боли, двигательную активность, психоэмоциональное состояние и, в целом, на качество жизни у этих пациентов. Даны рекомендации к более широкому применению Лизината в амбулаторной и стационарной практике.

Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, боль в спине, дорсалгия, Лизинат (L-лизина эсцинат), ангиопротектор, качество жизни.

Медицинские новости. – 2025. – №6. – С. 36–40.

Summary. The effectiveness of Lysinat in the complex treatment of patients with neurological manifestations of spinal osteochondrosis is presented. A significant positive effect of Lysinat on pain intensity, motor activity, psychoemotional state and, in general, on the quality of life in these patients is shown. Recommendations are given for a wider use of Lysinat in outpatient and inpatient practice.

Keywords: spinal osteochondrosis, back pain, dorsalgia, Lysinat (L-lysine aescinat), angioprotector, quality of life.

Meditsinskie novosti. – 2025. – N6. – P. 36–40.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди медико-социальных проблем современности, проявления дегенеративно-дистрофических процессов в опорно-двигательном аппарате занимают 3 место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета [5]. Распространенность неврологических проявлений остеохондроза позвоночного столба в общей популяции составляет около 80% [4]. Поясничная локализация боли занимает от 60% до 80% из общего числа обращающихся за медицинской помощью пациентов, страдающих остеохондрозом [1]. Затраты на лечение боли в спине в 3 раза превышают затраты на лечение онкологических заболеваний [11]. Широкое внедрение методов нейровизуализации пояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц с болями в спине позволило выявить большую частоту грыж поясничных межпозвонковых дисков [2, 9].

Согласно литературным данным, в формировании грыжевого выпячивания предопределяющее значение имеют слабый мышечный корсет, патология соединительной ткани с повышенной растяжимостью связочного аппарата позвоночника, остеохондроз межпозвонковых дисков и др. [10].

В настоящее время остеохондроз позвоночника рассматривается как сложный каскадный процесс. Повторные травмы, избыточная статическая или динамическая нагрузка, наследственная предрасположенность приводят к дегенеративным изменениям в межпозвонковых дисках. Межпозвонковый диск постепенно уменьшает гидрофильность, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Окружающее его фиброзное кольцо истончается, в нем появляются трещины, через которые образуются выпячивания (протрузии) межпозвонкового диска. Дальнейшее смещение грыжи межпозвонкового диска может приводить к компрессии прилегающего спинномозгового корешка и возникновению корешкового синдрома (радикулопатии). Наряду с механическим раздражением или сдавлением невральных структур ведущими патогенетическими механизмами, обусловливающими неврологические проявления дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата, являются локализованный отек, нарушение венозной и артериальной микроциркуляции, увеличение проницаемости сосудистой стенки и расстройство тканевого метаболизма. Данные процессы формируют так называемый отечно-болевой и отечно-воспалительный синдромы, от эффективной коррекции которых в значительной степени зависит успех в лечении заболевания и улучшения самочувствия пациента [5].

В неврологической практике в комплексной терапии пациентов с компрессионно-ишемическими радикулопатиями используется широкий спектр препаратов: НПВС, вазоактивные средства, миорелаксанты, антиконвульсанты, хондропротекторы, диуретики [3]. Все перечисленные средства оказывают непрямое противоотечное действие, поскольку уменьшают отек без непосредственного воздействия на сосудистую стенку. Вместе тем, для эффективной коррекции вазогенного отека, воспаления и связанной с ними боли, необходимы препараты с прямым противоотечным действием, которые уменьшают отек путем непосредственного воздействия на стенку капилляров.

Препаратом, который оказывает прямое противоотечное действие, является Лизинат – единственный парентеральный ангиопротектор для лечения и профилактики отеков любой локализации, в том числе и при дорсалгиях [7].

Лечебные свойства Лизината почти целиком обусловлены эсциновой кислотой, которая имеет противовоспалительные и противоотечные свойства, за счет снижения сосудистой проницаемости и угнетения медиаторов воспаления. Сама эсциновая кислота нерастворима в воде. Аминокислота лизин необходима для обеспечения стабильности эсциновой кислоты в водном растворе. Сравнительные данные масс-спектрограммы и хроматограмм показывают абсолютную идентичность Лизината (СП ООО «Фармлэнд») и L-лизина эсцината (АО «Галычфарм» корпорация «Артериум»). На выходе готовые растворы Лизината и L-лизина эсцината имеют абсолютно одинаковые спектры отдельных диссоциатов: эсциновой кислоты и лизина. Несущественное отличие этих препаратов состоит в том, что на стадии производства препарата Лизинат идет прямое получение конечной лекарственной формы из эсциновой кислоты и лизина моногидрата прямо в водно-спиртовом растворе (отличие: отдельная субстанция L-лизина эсцината получается в виде порошка, который затем растворяют в водно-спиртовом растворе). Химически данные готовые формы абсолютно идентичны, а значит и терапевтический эффект такой же.

Основные механизмы действия связаны со стабилизацией мембран клеток, блокированием эффектов фосфолипазы А2 и медиаторов воспаления (брадикинина, серотонина, гистамина), понижением активности лизосомальных гидролаз, что предупреждает расщепление мукополисахаридов в стенках капилляров и в соединительной ткани, которая их окружает и таким образом нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость и оказывает противоотечное, обезболивающее и противовоспалительное действие [6]. В результате улучшается артериальный и венозный кровоток в микроциркуляторном русле, уменьшается венозный застой. При этом не только купируется уже возникший отек, но применение препарата предупреждает возникновение нового [12]. Рядом авторов показана эффективность L-лизина эсцината при некоторых заболеваниях центральной и периферической нервной системы, черепно-мозговых травмах [7, 8].

Вышеуказанные свойства Лизината обусловили интерес к изучению влияния этого препарата на результаты лечения пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Цель иcследования – изучение эффективности Лизината в комплексной терапии пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Материалы и методы

Нами изучены результаты лечения 67 пациентов (28 мужчин и 39 женщин) в возрасте от 22 до 75 лет с вертеброгенной патологией, находившихся на лечении в неврологических отделениях Гродненской университетской клиники и 3-й городской клинической больницы. Все пациенты имели выраженные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в ногу. Количество пациентов с рефлекторным (вертеброгенная люмбоишиалгия) и корешковым (преимущественно LY-SI) синдромами представлено в таблице 1.

Таблица 1. Пациенты с вертеброгенной патологией

Все диагнозы соответствовали Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Средняя продолжительность заболевания составила 7,5±3,0 года. Средняя длительность обострения до поступления в стационар от 5 дней до 3 недель.

Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, клинической картине заболевания. Пациенты I группы получали стандартный лечебный комплекс: НПВС, миорелаксанты, антиконвульсанты, витамины группы В. Пациентам II группы дополнительно к стандартному комплексу вводили внутривенно капельно на 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида 5–10 мл Лизината в течение 5–8 дней.

Пациентам проводили в динамике неврологическое обследование, контроль общеклинических анализов, биохимических и коагулометрических показателей крови. В протокол обследования были включены электрокардиография, компьютерная и/или магнитно-резонансная томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Неврологический статус оценивали при поступлении и на 10-й день лечения. Результаты терапии по количественным оценочным шкалам обработаны статистически с вычислением t- критерия Стьюдента. Достоверным считали результаты при p<0,05. Помимо клинической эффективности оценивалась безопасность и переносимость препарата.

Эффективность проводимого лечения оценивалась по нескольким критериям и шкалам.

1. Для оценки выраженности ограничений двигательной активности и эффективности терапии в аспекте восстановления двигательных функций был использован модифицированный вариант шкалы Уаддела, который предусматривает оценку десяти показателей по 4-балльной системе (от 0 до 3 баллов). Это угол сгибания поясничного отдела позвоночника, угол разгибания поясничного отдела позвоночника, угол бокового наклона туловища вправо, угол бокового наклона туловища влево, угол подъема выпрямленной правой ноги, угол подъема выпрямленной левой ноги, способность удерживать на весу обе выпрямленные ноги, переход из положения лежа в положение сидя в кровати, напряжение паравертебральных мышц, выраженность сколиоза.

2. Индекс мышечного синдрома, который включает выраженность спонтанных болей, тонус мышц, болезненность мышц, продолжительность болезни и степень иррадиации болей при пальпации. Оценка в баллах.

3. Опросник Роланда – Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности».

4. Мак-Гилловский болевой опросник – для характеристики в динамике качества и интенсивности боли, сенсорного и эмоционального ее компонентов.

5. Шкала болевого поведения университета Алабамы включает словесные жалобы, невербальные вокальные проявления, гримасы, жесты, необходимость пребывания в вынужденном положении или использование дополнительных видимых приспособлений из-за болевого синдрома.

6. Госпитальная шкала депрессии и тревоги (HADS).

7. Опросник качества жизни (SF-36, MOS 36-Item Short-Form), сгруппированный в 8 шкал, где показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, и все шкалы формируют два показателя: физический и психологический компоненты здоровья.

Шкалы:

– PF (Physical Functioning) – физическое функционирование;

– RP (Role-Physical Fuctioning) – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;

– BP (Bodily pain) – интенсивность боли;

– GH (General Health) – общее состояние здоровья;

– VT (Vitality) – жизненная активность;

– SF (Social Functioning) – социальное функционирование;

– RE (Role-Emotional) – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;

– MH (Mental Health) – психическое здоровье;

– PH (Physical Health) – физический компонент здоровья;

– MH (Mental Health) – психологический компонент здоровья.

Результаты и обсуждение

Изначально у всех пациентов (I–II групп), независимо от пола, с вертеброгенной патологией поясничного отдела позвоночника состояние мышечной системы и двигательных функций соответствовало 14–16 баллам по шкале Уаддела (минимальному восстановлению) и 10–11 баллам – средней степени тяжести мышечного синдрома. После проведенной терапии количество баллов снизилось в 3 раза до 4–5 (по шкале Уаддела) (достаточное восстановление) (p₁<0,05, p₂<0,05 – в общей группе, у мужчин – p₁<0,05, p₂<0,05, у женщин – p₁<0,05, p₂<0,05) и в 2 раза до 5 баллов (легкая степень тяжести мышечного синдрома) (p₁<0,05, p₂<0,05 – в общей группе, у мужчин – p₂<0,05, у женщин – p₁<0,05, p₂<0,05) (табл. 2–4). Это свидетельствовало об увеличении двигательной активности пациентов и уменьшении мышечного напряжения в поясничном отделе позвоночника и соответственно об эффективности проведенного лечения. Пациенты быстрее ходили по лестнице, не использовали при ходьбе и вставании вспомогательные средства, улучшалась их жизнедеятельность (p₁<0,05), достоверно у мужчин (p₁<0,05, p₂<0,05) с тенденцией у женщин (см. табл. 2–4). При оценке интенсивности болевого синдрома по сенсорной шкале установлено значимое уменьшение боли у пациентов обеих групп (p₁<0,05, p₂<0,05), особенно у мужчин II группы (p₂<0,05) и женщин I группы (p₁<0,05).

Таблица 2. Показатели двигательной активности, болевого и мышечного синдромов, психоэмоционального состояния и качества жизни у пациентов обеих групп

Примечание: p₁ – критерий достоверности граф 1 и 2, p₂ – критерий достоверности граф 3 и 4, p – критерий достоверности граф 2 и 4.

Таблица 3. Показатели двигательной активности, болевого и мышечного синдромов, психоэмоционального состояния и качества жизни у мужчин обеих групп

Примечание: p₁ – критерий достоверности граф 1 и 2, p₂ – критерий достоверности граф 3 и 4, p – критерий достоверности граф 2 и 4.

Таблица 4. Показатели двигательной активности, болевого и мышечного синдромов, психоэмоционального состояния и качества жизни у женщин обеих групп

Примечание: p₁ – критерий достоверности граф 1 и 2, p₂ – критерий достоверности граф 3 и 4, p – критерий достоверности граф 2 и 4.

Выявлено снижение психоэмоцио-нального напряжения почти в 2 раза по аффективной шкале в обеих группах (p₁<0,05, p₂<0,05), среди мужчин II группы (p₂<0,05) и женщин (p₁<0,05, p₂<0,05) (см. табл. 2–4). Эти пациенты выражали субъективную оценку интенсивности боли, как слабую (p₁<0,05, p₂<0,05, мужчины II группы (p₂<0,01) и женщины (p₁<0,01)), о чем свидетельствовало уменьшение показателя индекса выбранных дескрипторов (p₁<0,05, p₂<0,05), особенно у мужчин II группы (p₂<0,01) и женщин (p₁<0,05, p₂<0,01) (см. табл. 2–4). Отмечено изменение болевого поведения у этих пациентов (меньшее количество предъявляемых жалоб, жестов (растирание болезненной области), больший объем движений в поясничной области, более длительная статическая поза) (p₁<0,05, p₂<0,01 – в общей группе, у мужчин II группы – p₂<0,01, у женщин – p₁<0,01, p₂<0,01) (см. табл. 2–4). Субклинически выраженную тревогу и депрессию испытывали до лечения только женщины. В процессе терапии их психоэмоциональное расстройство нормализовалось. Сравнительный анализ качества жизни пациентов выявил большую физическую активность пациентов II группы (p<0,05, преимущественно лиц мужского пола p<0,05), их ощущения себя полными сил и энергии (p<0,05, женщины II группы – p<0,05), повышение их социальной активности (p<0,05, женщины II группы – p<0,05), улучшение эмоционального состояния (p<0,05, женщины и мужчины II группы – p<0,05, p<0,05) (см. табл. 2–4). Установлено увеличение физического компонента у мужчин II группы (p<0,05) и психического компонента у женщин II группы (p<0,05).

Проведен анализ показателей пациентов при выписке из стационара. Небольшая часть пациентов была выписана в удовлетворительном состоянии, но еще продолжала болеть (1 пациент был направлен в нейрохирургическое отделение). В основном это пациенты с радикулопатиями. Все остальные лица отметили значимое улучшение на фоне проводимой терапии. Это касалось пациентов II группы, преимущественно лиц мужского пола, у которых значимо (почти в 7 раз) шло восстановление двигательных функций (p₂<0,05), снижение напряжения паравертебальных мышц в поясничном отделе позвоночника (p₂<0,05) и увеличение объема движений в этом отделе (p₂<0,05). У этих пациентов почти в 3 раза снижалась интенсивность боли (p₂<0,05) и воздействие ее на психику (p₂<0,01). Больные отмечали боль как слабую (p₂<0,05), о чем свидетельствовал индекс числа выбранных дескрипторов (p₂<0,05). Соответственно менялось в лучшую сторону и болевое поведение мужчин (p₂<0,01), возрастала их физическая активность (p<0,05), что позволяло выполнять работу и повседневные обязанности (p<0,01). В целом, установлен рост физического компонента у мужчин II группы со значимым улучшением в клинической картине. Анализ показателей лиц мужского пола I группы, которые тоже отмечали улучшение, выявил достоверно некоторое снижение воздействия боли на психическое состояние (p₁<0,05) и улучшение преимущественно психологического компонента здоровья (p<0,05). Аналогичные изменения, как у мужчин II группы, выявлены у лиц женского пола II группы, отметивших значительное улучшение в своем состоянии. Установлено достаточное восстановление двигательных функций (p₂<0,05), снижение, почти в 2 раза, мышечного тонуса (p₂<0,05), улучшение психо-эмоционального статуса (p₂<0,05) и изменение болевого поведения (p₂<0,05). Отмечен рост физической активности (p<0,05), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (p<0,05), увеличение объема повседневной деятельности (p<0,05), повышение социальной активности (p<0,01) и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (p<0,05). В целом, у женщин II группы выявлено улучшение качества жизни с тенденцией к росту как физического, так и психологического компонентов здоровья. Хотя улучшение в своем состоянии испытывали и лица женского пола I группы, многие показатели двигательной активности, жизнедеятельности, интенсивности и качества боли, болевого поведения и качества жизни были ниже, чем у женщин II группы. Достоверно установлены показатели по интенсивности боли (p₁<0,05), социальной активности (p₁<0,05) и ролевого, обусловленного эмоциональным состоянием, функцио-нирования (p₁<0,05).

Во время проведения данного исследования была отмечена хорошая переносимость Лизината. Побочных эффектов, аллергических реакций не было выявлено. При внутривенном капельном введении не отмечено ни системных, ни местных сосудистых реакций.

Заключение

Анализ полученных результатов показывает, что использование Лизината в комплексном лечении пациентов с вертеброгенной патологией способствовало увеличению двигательной активности, снижению интенсивности боли, улучшению психоэмоционального состояния и росту качества жизни с повышением его физического и психологического компонентов здоровья.

Значительное положительное влияние Лизината на эффективность лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза наряду с хорошей переносимостью препарата позволяет рекомендовать его для более широкого применения в амбулаторной и стационарной практике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бучакчийская Н.М., Марамуха В.И., Харченко И.И. // Мiжнародни неврологiчный журнал. – 2011. – №5. – С.45–48.

2. Жарков П.Л., Жарков А.Г., Бубновский С.М. Поясничные боли. – М., 2001. – 143 с.

3. Камчатнов П.Р. // Consilium medicum. – 2004. – №8. – С.557–561.

4. Кузнецов В.П. Справочник по вертеброневрологии: клиника, диагностик. – Минск, 2000. – 315 с.

5. Лихачев С.А., Войтов Э.В., Ващилин В.В. // Медицинские новости. – 2012. – №10. – С.51–54.

6. Макаров Н.С., Колоков О.В., Епистратов Т.П. // Неврологический вестник. – 2014. – Вып.2. – С.52–55.

7. Олизарович М.В., Латышева В.Я. // Ars medica. – 2010. – №7. – С.29–32.

8. Парфенов В.А. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011. – №4.– С.99–102.

9. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. – М., 2003. – 670 с.

10. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Спинальная ангионеврология: Руководство для врачей.– М., 2003. – 230 с.

11. Хабиров Ф.А., Хайбуллина Д.Х., Кадырова Л.Р. // Русский медицинский журнал. – 2015. – №12. – С.706–709.

12. Черний В.И. Применение препарата L-лизина эсцината в нейрохирургии, неврологии, травматологии и ортопедии. – Киев, 2004. – 33 с.

Медицинские новости. – 2025. – №6. – С. 36-40.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.