Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
Iakobadze B.V., Shavdia N.R., Iakobadze T.B.
Batumi State University of Sh. Rustaveli, Georgia
Medical center «SANITAS», Batumi, Georgia
Evaluation of the effectiveness of itraconazole and onychosan in the treatment of onychomycosis
Резюме. Представлен клинический анализ течения заболевания и эффективность сочетанного применения системного препарата интраконазола и местного средства онихосана у 155 больных онихомикозами в возрастной группе от 30 до 50 лет. Эффективность данного метода лечения составила 92,7%, терапия отличалась хорошей переносимостью (98,5%) и минимумом побочных эффектов.
Ключевые слова: онихосан, интраконазол, онихомикоз.
Медицинские новости. – 2025. – №6. – С. 76–77.
Summary. The article presents a clinical analysis of the course of the disease and the effectiveness of the combined use of the systemic drug intraconazole and the local drug onychosan in 155 patients with onychomycosis aged 30 to 50 years. The effectiveness of this treatment method was 92.7%, it was well tolerated (98.5%) and had minimal side effects.
Keywords: onychosan, intraconazole, onychomycosis.
Meditsinskie novosti. – 2025. – N6. – P. 76–77.
Онихомикоз – очень распространенное заболевание. По обращаемости к врачу, по европейским данным, заболеваемость достигает 3–5%. Онихомикозы могут встречаться у 10–20% населения. [2]. Как правило, заболеваемость среди различных групп населения не одинакова и зависит от местности проживания, возраста, профессии, пола и некоторых других факторов. Основные возбудители онихомикоза – антропофильные грибы – дерматофиты T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale.
Онихомикоз на руках, вызываемый Candida albicans, в 3 раза чаще встречается у женщин, в частности, у поваров, кондитеров, прачек, рабочих консервных фабрик, которым приходится долго держать руки в воде и работать с сахарами.
В настоящее время лечение онихомикозов представляет собой одну из значимых проблем современной дерматологии. Существует множество системных и топических антимикотиков. Ввиду широкого распространения, а также развивающейся устойчивости возбудителей к антимикотикам важно выбрать оптимальное лечение. Наличие тотального и проксимального онихомикозов дает возможность врачу назначить системный антимикотик. Системная терапия обеспечивает проникновение препарата в ногти через кровь. Хотя она не позволяет сразу создавать в ногте такие высокие концентрации, как при местном нанесении, поступление препарата в ногтевое ложе и в матрикс при системной терапии гарантировано. Системные препараты имеют кумулятивное действие и накапливаются в матриксе ногтя в количествах, намного превосходящих минимальные подавляющие концетрации (МПК), и способны сохраняться там после окончания лечения [7, 8].
В качестве системного антимикотика актуально назначение интраконазола, который хорошо всасывается в ЖКТ, метаболизируется в печени и с мочой выводится около 80% препарата.
Интраконазол проникает в ногтевую пластинку преимущественно через матрикс, а также через ногтевое ложе. На дистальных краях ногтей интраконазол появляется в среднем на 8-й неделе от начала лечения. После отмены лечения интраконазол в эффективных концентрациях задерживается в ногтях на 6–8 недель. В качестве местной терапии интересно использование разрушающей мази онихосан, содержащей около 50% карбамида.
Цель исследования – изучить клиническую эффективность предложенного комбинированного метода терапии онихомикоза, резистентного к предыдущему лечению, с использованием местного антимикотика интраконазола и местной терапии кератолитической мази онихосан.
Материалы и методы
Объектом исследования стали 115 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, с диагнозом онихомикоз и микоз гладкой кожи стоп, подтвержденный лабораторно. Из них было 57 (49,5%) мужчин и 58 (50,5%) женщин. Пациенты подбирались по критерию неэффективности раннее проводимого лечения онихомикоза. Из них самолечением занимались 32 (27,8%) пациента. Длительность заболевания составляла от 1 года до 4 лет у 25 (21,7%) больных, от 4 до 10 лет – у 38 (33%) и более 10 лет – у 52 (45,3%) [5].
Всем пациентам до назначения лечения проводилось лабораторное исследование (микроскопия, полимеразная цепная реакция, посев), определяли видовую принадлежность грибов. В процессе исследования пациентам проводился двухкратно биохимический анализ крови и микроскопическое исследование через 3, 4, 5 и 6 месяцев от начала лечения.
Выявлены сопутствующие патологии в виде гастрита – у 4 (3%) человек, варикозного расширения вен – у 6 (4,5%), атопического дерматита – у 2 (1,5%), пищевой аллергии и непереносимости антибактериальных препаратов – у 6 (4,3%) обследованных. У 98 (85,2%) пациентов был выявлен T. rubrum, вызывающий наиболее распространненую дистальную форму онихомикоза. T. mentagrophytes var. interdigitale как моноинфекция обнаруживался у 7 (6,2%) пациентов. Сочетание T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale было выявлено у 8 (6,9%) больных. У 2 (1,7%) пациентов наблюдали сочетание T. rubrum и дрожжеподобных грибков Candida spp. Полученные результаты свидетельствуют о полиэтиологичности онихомикозов, что в свою очередь необходимо учитывать при выборе метода лечения.
Для оценки клинического проявления процесса мы использовали классификацию онихомикозов, предложенную N. Zaias, включающую дистально-латеральную подногтевую, поверхностную белую, проксимальную подногтевую и тотальную дистрофическую формы [2, 6].
При наиболее часто встречаемой дистально-латеральной подногтевой форме характерным проявлением является онихолизис, пластинка теряет прозрачность, край ногтя крошится, становится неровным, истончается и развивается подногтевой гиперкератоз.
Среди обследованных пациентов у всех в патологический процесс был вовлечен ноготь I пальца с приблизительно одинаковой частотой на обеих стопах. Для выбора лечения онихомикоза необходимо учитывать несколько факторов: клиническую форму заболевания, скорость роста ногтевой пластины, площадь поражения, выраженность подногтевого гиперкератоза [1, 3].
Лечение проводилось следующим образом: пациенты получали интраконазол в дозе 100 мг два раза в день в течение 15 дней с 15-дневным перерывом, с двухмесячным курсом при поражении ногтевых пластин рук и при поражении стоп – трехмесячным курсом.
Мазь онихосан местно под пластырь накладывали на пораженные ногтевые пластины на 5 дней для размягчения и разрушения выраженного гиперкератоза ногтевого ложа. После каждого снятия пластыря пораженные части ногтя удаляли маникюрными кусачками, после чего применялась наружная форма препарата микосан в виде спиртового раствора, содержащего салициловую кислоту, резорцин, чистый йод, калия йодат. В течение полного курса лечения пациенты параллельно принимали гепатопротектор, витамины группы В, протеолитический фермент, повышающий эффективность системного антимикотика, улучшающий тканевую проницаемость.
Обработка результатов проводилась с помощью программы Microsoft Excel с использованием общепринятых статистических методов вычисления. Оценку достоверности результатов исследования и наличие связи между признаками определяли по критерию соответствия Пирсона (χ2).
Результаты и обсуждение
Были проанализированы эпидемиологические факторы риска заболевания. Треть пациентов с онихомикозами указывали на наличие другого больного в семье (χ2=6,249, p<0,01). Другая часть пациентов инфицировались в местах общественного пользования (гостиницы, бассейны, салоны и т.д.), вероятность соответствия полученных данных сделанному предположению составила p<0,05 при χ2=3,860 [3].
Ногтевые пластины V пальцев были изменены у 82 (71,3%) пациентов, поражение ногтей других пальцев наблюдали в 33 (28,6%) случаях. Поражения ногтевых пластин кистей было у 8 (6,9%) пациентов с длительностью заболевания более 10 лет. Дистальную форму онихомикоза наблюдали у 102 (88,7%) человек, у 25 из них (24,5%) процесс охватывал 1/3 длины ногтя; у 77 (75,5%) – более 2/3 ногтя или тотальный. Умеренный гиперкератоз – у 33 (28,7%) больных, выраженный – у 80 (69,6%) расценивался как тяжелое течение онихомикоза, согласно индексу КИОТОС, среднее значение которого составляло от 13 до 16. У 67 (58,2%) больных встречалось поражение кожи стоп сквамозно-гиперкератотического характера.
Все пациенты завершили курс предложенной нами комбинированной терапии (системного антимикотика и наружного кератолитического средства). После 12-недельной терапии отрицательные результаты контрольной микроскопии были получены у 88 (76,5%) больных. По данным микроскопии, проводимой на 18-й неделе от начала лечения, отсутствие возбудителя отмечено у 112 (97,3%) больных. Всем пациентам с отрицательными результатами микроскопии было рекомендовано продолжение наружной терапии противогрибковым средством в течение 6 месяцев и обработка обуви антисептиками и противогрибковыми спреями. Через 3 месяца после окончания лечения (6–8 месяцев от начала лечения) на контрольный осмотр явились 110 (95,6%) пациентов. Полное восстановление внешнего вида ногтей произошло у 102 (92,7%) пациентов. Незначительные проявления дистального гиперкератоза сохранялись у 8 (7,3%) больных, которым было рекомендовано продолжение местной терапии до полного регресса клинических проявлений.
Анализ данных биохимических показателей (АЛТ, АСТ, хотестерина, щелочной фосфотазы, билирубина, креатинина крови) после окончания лечения не выявил значимых изменений по сравнению с данными, полученными до начала лечения. Как правило, это связано с возрастом обследуемых (от 30 до 50 лет) и неотягощенным анамнезом.
Заключение
1. Комбинированное применение интраконазола и онихосана (системного и местного средства) для лечения онихомикозов показало высокую эффективность (92,7%).
2. Комплексное лечение онихомикозов интраконазолом и онихосаном значительно сократило сроки лечения пациентов.
3. Предложенный нами метод параллельного применения интраконазола и онихосана отличался хорошей переносимостью (98,5%) и незначительными побочными эффектами. Данная методика лечения может быть рекомендована в амбулаторной практике для лечения пациентов с онихомикозами дерматофитной этиологии, которым раннее безрезультатно проводилась противогрибковая терапия, а также пациентам с длительным течением болезни при наличии тотальной и проксимальной формы онихомикоза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Потекаев Н.Н., Пархоменко Ю.Г., Потекаев Н.С. и др. // Всем. Дерматол. Венерол. – 2000. – №6. – C.4–6.
2. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихоминиды, грибковые инфекции ногтей. – М., 1998. – С.33–34, 47.
3. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. – М., 2001. – С.160.
4. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. // Consilium medicum. – 2003. – Т.5, №3. – С.128–136.
5. Сергеев Ю.В., Шнигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармолиотерапия микозов. – М., 2003. – С.200.
6. Zaias N. // Archiv of Dermatology. – 1972. – Vol.105, N2. – P.263–274.
7. Gupta A.K., Versteeg S.G., Shear N.H. // J. Cutan. Med. Surg 2017; 525-539.
8. Ghannoum M., Salem I., Christensen L. Epidemiology of onychomycosis. In: Rigopoulos D., Elewski B., Richert B., editors. Onychomycosis. – USA, 2018.
Медицинские новости. – 2025. – №6. – С. 76-77.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.