Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Gabibova K.G., Badalova A.O., Nagieva R.G., Dzhafarova A.G.

Azerbaijan Medical University, Baku

Attitude of urban women to contraceptives: a social and hygienic approach

Резюме. Настоящее исследование направлено на изучение использования контрацептивных средств (КС) среди городских женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) и влияние социально-экономических факторов на контрацептивное поведение. Социологический опрос 1577 женщин показал, что только 51,5% используют КС, преимущественно традиционные методы. Выявлена связь между уровнем использования КС и такими факторами, как возраст, образование, занятость, семейное и материальное положение. Впервые применена пятиуровневая кластерная система оценки мотивации к применению КС: лишь около 18% женщин демонстрировали высокую мотивацию.

Ключевые слова: контрацепция, репродуктивное здоровье, беременность.

Медицинские новости. – 2025. – №7. – С. 81–84.

Summary. This study examines the use of contraceptive methods (CM) among urban women of reproductive age (15–49 years) and the influence of socio-economic factors on contraceptive behavior. A sociological survey of 1577 women revealed that only 51.5% used CM, predominantly traditional methods. A clear correlation was found between CM use and factors such as age, education, employment, marital status, and financial well-being. A five-level cluster system for assessing contraceptive motivation was applied for the first time, showing that only about 18% of women demonstrated strong and consistent motivation to use CM.

Keywords: contraception, reproductive health, pregnancy.

Meditsinskie novosti. – 2025. – N7. – P. 81–84.

Внедрение научно обоснованных стратегий планирования семьи и контрацепции важно для охраны репродуктивного здоровья женщин и предотвращения незапланированных беременностей. Помимо доступности контрацептивов, необходимы просветительская работа и качественные медицинские консультации, что способствует снижению числа абортов и осложнений. Однако во многих странах проблема широкого охвата населения контрацептивами остается нерешенной, затрудняя массовое применение современных методов [8].

В результате, по оценкам международных организаций, ежегодно в мире регистрируется приблизительно 121 миллион незапланированных беременностей, что соответствует среднему показателю 64 случая на 1000 женщин детородного возраста с 2015 по 2019 год [6, 7]. Контрацептивные средства (КС), применяемые в качестве инструмента планирования семьи, одновременно играют важную роль в снижении частоты абортов и предотвращении связанных с ними осложнений. Благодаря этим характеристикам контрацепция представляет собой не только медицинское, но и социально значимое мероприятие, направленное на укрепление общественного здоровья [1].

Согласно официальной статистике, к концу 2010 года уровень использования КС (любого типа) среди женщин в Азербайджане составлял приблизительно 50–55% [2].

Однако уровень применения современных и клинически эффективных КС остается значительно низким и составляет всего около 14–18%. Около половины женского населения страны либо вовсе не используют КС, либо преимущественно отдают предпочтение традиционным методам предохранения от беременности [4].

По расчетам Организации Объединенных Наций, в Азербайджане традиционные методы составляют более половины всех используемых средств контрацепции, и по данному показателю страна входит в число исключительных государств мира наряду с Албанией, Боснией и рядом других стран [3]. Именно недостаточный уровень использования современных контрацептивов и обращение к малоэффективным методам предохранения стали причиной того, что на протяжении долгих лет аборт в Азербайджане оставался основным способом регулирования рождаемости [4]. Высокий уровень абортов оказывает негативное влияние не только на репродуктивное здоровье женщин, но и на общую демографическую ситуацию. С одной стороны, высокий уровень незапланированных рождений способствует увеличению общего числа родов, с другой – возрастает риск развития таких осложнений, как материнская смертность и бесплодие, связанные с абортами. В настоящей статье на примере населения города Баку рассматривается контрацептивное поведение женщин, включая частоту, формы и характер использования КС. Основной целью является определение уровня использования контрацепции, выявление факторов, ограничивающих ее применение, анализ различий между социально-экономическими группами и, наконец, оценка эффективности возможных вмешательств, направленных на улучшение контрацептивного поведения. Следует подчеркнуть, что, несмотря на наличие официальных статистических данных, отражающих низкий уровень использования контрацепции и высокий уровень предпочтения традиционных методов [4]. В Азербайджане до сих пор отмечается дефицит комплексных научных исследований по данной тематике. Особую значимость настоящему исследованию придает тот факт, что анализ использования КС среди женщин, а также оценка эффективности локальных вмешательств, направленных на изменение соответствующего поведения, были осуществлены впервые в рамках данной работы.

Цель исследования – провести анализ уровня использования контрацептивных средств среди женщин репродуктивного возраста (15–49 лет) в городе Баку с учетом их принадлежности к различным социально-экономическим группам, а также исследование демографических факторов (возраст, образование, профессия, семейное положение, материальное состояние), влияющих на контрацептивное поведение.

Материалы и методы

Исследование представляет собой многоэтапное социально-гигиеническое наблюдение, реализованное в четыре последовательные фазы. На первом этапе был проведен опрос среди женщин в возрасте 15–49 лет, проживающих в городе Баку, с целью оценки уровня использования КС и охвата соответствующими консультативно-диспансерными услугами. Анкетирование охватывало демографические характеристики, используемые методы контрацепции, их регулярность, уровень осведомленности и барьеры к применению. С использованием кластерного метода случайной выборки были отобраны 1577 респонденток, состоящих на учете или обращавшихся в женские консультации. Из них 98% составляли женщины в возрасте от 20 до 49 лет, средний возраст составил 30,5±0,4 года.

На втором этапе проанализировали потребности и фактическое применение контрацептивов в зависимости от социально-экономических факторов (возраст, образование, профессия, семейное положение, материальное состояние и др.) с использованием t-критерия Стьюдента и критерия c² (при уровне значимости p<0,05).

Третий этап включал ретроспективный анализ эффективности используемых КС в предотвращении нежелательной беременности. Определялось количество женщин, столкнувшихся с незапланированной беременностью и абортами, а также связь этих показателей с применением или неприменением контрацептивов. Для этого у каждой респондентки были собраны данные о числе беременностей, количестве эпизодов незапланированной беременности и количестве абортов, которые затем соотносились с типами и регулярностью использования КС.

На четвертом этапе 946 женщин приняли участие в двухлетней программе, направленной на улучшение контрацептивного поведения. Вмешательства включали просветительские сессии, индивидуальные консультации, информирование о методах контрацепции и обратную связь с медицинским учреждением.

По завершении программы все участницы были повторно обследованы для сравнения с исходными данными. Обработка данных проводилась в SPSS (версия 23.0). Результаты представлены в виде среднего значения ± стандартная ошибка, процентных долей и соотношений. Для анализа применялись t-критерий Стьюдента и c²-критерий (хи-квадрат). Статистическая значимость оценивалась при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Общая картина использования контрацептивных средств и уровень информированности. Согласно предварительным результатам анкетного опроса, лишь 51,5±1,3% женщин репродуктивного возраста из числа городского населения (812 из 1577 респонденток) сообщили о применении какого-либо метода КС. Данный показатель существенно возрастал в возрастной группе от 20 до 34 лет: так, среди женщин в возрасте 20–24 лет доля применяющих КС составляла 28,5±3,0%, тогда как в группе 30–34 лет – уже 67,8±2,6% (p<0,001). В возрастной группе 35–40 лет наблюдалось некоторое снижение доли использующих КС – до 61,4±3,2% (p<0,001), а среди женщин в возрасте 40 лет и старше показатель резко снижался и составлял лишь 20,0±3,1% (p<0,001).

Наибольшая частота использования контрацепции наблюдалась среди женщин около 30 лет, то есть в период активного планирования семьи. Низкий уровень использования КС в более молодом возрасте (20–24 года) может быть обусловлен тем, что многие женщины в этот период еще планируют рождение детей. В среднем возрасте (30–34 года) большинство женщин, уже имеющих 1–2 детей, активно применяют КС для предотвращения повторной беременности. В старшей возрастной группе (40 лет и старше) часть женщин, приближающихся к завершению фертильного периода, не видят необходимости в применении контрацепции, в то время как у других происходит естественное снижение фертильности в связи с наступлением пременопаузы, что также снижает потребность в КС.

Лишь 23,3±1,5% женщин указали, что используют КС на постоянной основе. Около 31,4±1,6% респонденток сообщили о частом применении КС, тогда как 45,3±1,7% отметили, что прибегают к контрацепции лишь изредка. Эти данные свидетельствуют о том, что значительная часть женщин, использующих КС, делает это нерегулярно, применяя их лишь время от времени или в исключительных случаях. Показатель в 23% постоянного использования КС является крайне низким с точки зрения эффективной репродуктивной защиты (табл. 1).

Таблица 1. Показатели использования контрацептивных средств (КС) и частота их применения в зависимости от возраста (1577 женщин)

Таким образом, по результатам настоящего исследования установлено, что уровень применения КС сначала возрастает с увеличением возраста женщин, а затем снижается. Полученные данные подтверждают наличие возрастной динамики в использовании контрацепции и соответствуют тенденциям, наблюдаемым в ряде других стран.

Исследование проводилось в четыре этапа и включало опрос 1577 женщин в возрасте 15–49 лет из Баку для оценки использования контрацептивов и охвата консультативными услугами. Средний возраст респонденток – 30,5 года, большинство – 20–49 лет.

На втором этапе анализировалась потребность и фактическое использование контрацептивов в зависимости от социально-экономических факторов с применением статистических методов.

Третий этап включал ретроспективную оценку эффективности контрацепции через анализ репродуктивного анамнеза, выявляя связь между применением контрацептивов и числом незапланированных беременностей и абортов.

Четвертый этап состоял из интервенционной программы с 946 женщинами, включавшей информационные сессии, консультации и улучшение работы медицинских учреждений. После двух лет программа оценивалась повторным опросом.

Результаты показали, что 51,5% женщин применяют контрацептивы, с пиком использования в возрасте 30–34 лет (67,8%) и снижением в старших возрастных группах. Лишь 23,3% используют КС постоянно, что недостаточно для эффективной защиты. Использование контрацепции растет с возрастом до 30–34 лет, затем снижается, что совпадает с международными тенденциями [8].

Среди опрошенных женщин наиболее распространены традиционные методы контрацепции (лактационная аменорея, календарный метод, прерванный половой акт) – 24,3%. Барьерные методы (презервативы) используют 21,4%, спермициды – 16,9%. Современные средства применяются реже: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – 13,1%, внутриматочные средства – 7,7%.

Современные и высокоэффективные КС, такие как КОК, регулярно принимают лишь 29,6±3,2% женщин, остальные используют их нерегулярно, что снижает эффективность метода. Интервью, проведенные с женщинами в рамках опроса, выявили их выраженную потребность в дополнительной информации и консультациях по вопросам контрацепции.

Информированность о КС остается низкой – только 22,7±1,1% женщин считают себя достаточно осведомленными. Средняя оценка доступности медицинских услуг по планированию семьи составила 26,6±1,1 балла по шкале из 45 возможных, удовлетворенности качеством – 34,7±1,2, информированности – 33,5±1,2.

В целом, в деятельности женских консультаций в области контрацепции было выявлено 15 различных недостатков, причем в среднем каждая женщина отметила 3,95±0,21 проблемных аспекта (рисунок).

Среди наиболее часто упоминаемых недостатков женщины указали: недостаточное внимание со стороны врачей к вопросам контрацепции, отсутствие бесплатного предоставления контрацептивных средств, бюрократические сложности при обращении в клинику, а также не всегда серьезное отношение к запросам молодых незамужних женщин по вопросам контрацепции. С целью устранения выявленных недостатков соответствующим руководителям медицинских учреждений был представлен отчет, по ряду указанных позиций уже начата реализация корректирующих мероприятий.

Анализ показал, что использование контрацепции тесно связано с уровнем образования. Лишь 16,5% женщин с неполным средним образованием использовали КС, тогда как среди женщин с высшим образованием этот показатель достигал 78% (p<0,001). Однако регулярное использование контрацептивов оставалось низким даже в этой группе – только 22,5%. Среди женщин со средне-специальным образованием этот показатель составил 11,0%, со средним – 4,1%, а с неполным средним – 0%.

Семейное положение также влияло на поведение: 44,5% замужних женщин использовали КС, тогда как среди незамужних и находящихся в неофициальных отношениях – 64,5% (p<0,001). Наиболее осторожное поведение проявляли женщины, для которых беременность вне брака социально нежелательна.

Около 43% респонденток не состояли в официальном браке, включая 22,4% незамужних. Особенно высока доля незамужних в возрасте до 34 лет, что объясняется стремлением к образованию и карьере.

Материальное положение также влияло на выбор КС. Хотя прямая зависимость между уровнем достатка и фактом использования КС не установлена, предпочтение отдавалось более доступным средствам. Анализ аптечных продаж показал, что наибольшим спросом пользовались контрацептивы стоимостью 5–9 манатов (40,4% покупок), тогда как доля средств дороже 20 манатов составила лишь 5,5%. С ростом цены спрос на контрацептивы снижался (табл. 2).

Таблица 2. Особенности использования контрацептивов в зависимости от социально-экономических факторов

На третьем этапе исследования были получены данные, раскрывающие степень эффективности использования контрацептивов в предотвращении нежелательной беременности и абортов. В рамках опроса была собрана и проанализирована информация о репродуктивной истории участниц. В общей сложности у 1577 женщин было зафиксировано 7047 эпизодов беременности, что в среднем составило 4,47±0,58 беременности на одну женщину. Из них 54,0±0,6% произошли у женщин, не использовавших никакие КС, а 41,4±0,6% – у тех, кто применял контрацептивы нерегулярно. Лишь 4,6±0,2% случаев беременности были зарегистрированы среди женщин, которые постоянно пользовались КС на протяжении всего фертильного периода. Эти данные подтверждают наличие значимой зависимости между статусом использования контрацепции и вероятностью наступления беременности. Женщины, регулярно использующие контрацептивы, были защищены от нежелательной беременности; при нерегулярном использовании риск был умеренным, а наибольший риск наблюдался среди полностью не защищенных женщин.

Заключение

Согласно исследованию, уровень использования контрацептивов составляет 51,5%, что сопоставимо с данными Всемирной организации здравоохранения по Грузии (~53%) и Узбекистану (~51%), однако в Азербайджане уровень применения современных методов остается низким – лишь 14–18%. Женщины с высшим образованием чаще планируют беременность и используют контрацепцию (~78%), в то время как среди домохозяек и женщин со средним образованием выше риск повторных беременностей.

Женщины в неофициальных отношениях нуждаются в конфиденциальном доступе к контрацепции, включая отдельные часы приема. Экономическая доступность также играет важную роль: в странах с бесплатным обеспечением уровень использования КС выше. В ходе интервенции средний уровень мотивации к использованию КС вырос с 3,09 до 4,18 по пятибалльной шкале.

Информационные и организационные меры, реализованные в рамках исследования, показали высокую эффективность, позволяя без значительных затрат повысить уровень контрацептивной активности и снизить частоту нежелательных беременностей и абортов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мухамедшина, В.Р. Влияние методов контрацепции на репродуктивное здоровье женщин / В.Р. Мухамедшина, Т.М. Соколова, К.Ю. Макаров // Новосибирск: Сибирский медицинский журнал. – 2011. – Т.26, №3 (вып. 1). – С.66.

2. Azerbaijan AZ: Contraceptive Prevalence: Any Methods: % of Women Aged 15-49 [Electronic resource] URL: https://www.ceicdata.com/en/azerbaijan/health-statistics/az-contraceptive-prevalence-any-methods-of-women-aged-1549.

3. Contraceptive use by method 2019. Data booklet. Social affairs departmtn. – 2019. – 25 p.

4. Coupal, F. UNFPA Country Programme Evaluation Azerbaijan. Third country programme 2011-2015. Final Evaluation Report January 23, 2015 / F. Coupal, N. Guluzadeh. – Baku, 2016. – 147 p.

5. European Contraception Policy Atlas – Azerbaijan. European Parliamentary Forum for Sexual & Reproductive Rights. 2020 Electronic resource] URL: https // www.epfweb.org/node/717#:~:text=1,destigmatise%20the%20topic%20of%20contraception

6. Tazoe, H. Evaluating the Effectiveness of Educational Interventions in Family Planning for Men in Developing Countries: A Systematic Review / H. Tazoe, R. Tomozawa, M. Sato [et al.] // Japan Medical Association journal. – 2024. – Vol.7, N1. – P.40–51.

7. Guttmacher Institute. New estimates show worldwide decrease in unintended pregnancies [Электронный ресурс]. URL: https://www.guttmacher.org/news-release/2020/new-estimates-show-worldwide-decrease-unintended-pregnancies#:~:text=New%20Estimates%20Show%20Worldwide%20Decrease,This%20is%20a

8. Zeleke, G.T. Modern contraception utilization and associated factors among all women aged 15–49 in Ethiopia: evidence from the 2019 Ethiopian Mini Demographic and Health Survey / G.T. Zeleke, T.G. Zemedu // BMC Womens Health. – 2023. – Vol.23, N1. – P.1–7.

Медицинские новости. – 2025. – №7. – С. 81-84.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.