Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Datumyan G.S.¹, Sargsyan M.V.¹, Azizyan G.D.¹, Melikyan A.O.²

¹Central Clinical Hospital of the Ministry of Defense of Armenia, Yerevan

²Erebouni Medical Center, Yerevan, Armenia

Features of treatment of giant postoperative ventral hernias using Ultrapro mesh

Резюме. Пластика передней брюшной стенки с применением синтетического сеточного протеза считается «золотым стандартом» герниопластики нашего времени, особенно в случаях послеоперационных вентральных грыж. Данный подход особенно актуален у пожилых пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как известно, при хирургических вмешательствах риск летального исхода, связанный с тромбоэмболическими осложнениями легочной артерии и ее ветвей, варьирует в пределах 1–10%, а в послеоперационном периоде особо опасным считается развитие абдоминального компартмент-синдрома. Оценены непосредственные и отдаленные послеоперационные результаты хирургического лечения гигантских вентральных грыж с применением сочетания натянутой пластики и сеточного протеза у 80 пациентов в возрасте от 42 до 78 лет, оперированных по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Исходя из анализа данных клинико-лабораторных исследований пациентов, можно достоверно утверждать, что пластика передней брюшной стенки с применением синтетического сеточного протеза является наилучшим методом при послеоперационных вентральных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Проведение данного метода не сопровождается повышением внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, не приводит к повышению внутригрудного давления. В то же время, по данным лабораторных исследований, проведенных на момент выписки после хирургического вмешательства, не наблюдалось ухудшения показателей коагулограммы, тромбоэмболические осложнения не были зарегистрированы.

Ключевые слова: пластика передней брюшной стенки, вентральные грыжи.

Медицинские новости. – 2025. – №8. – С. 83–85.

Summary. Plastic surgery of the anterior abdominal wall using a synthetic mesh prosthesis is considered the «gold standard» of hernioplasty of our time, especially in cases of postoperative ventral hernias. This approach is especially relevant for elderly patients suffering from chronic bronchopulmonary and cardiovascular diseases. As is known, the risk of death associated with thromboembolic complications of the pulmonary artery and its branches during surgical interventions varies within 1–10%, and in the postoperative period, the development of abdominal compartment syndrome is considered especially dangerous. The immediate and remote postoperative results of surgical treatment of giant ventral hernias using a combination of stretched plastic surgery and a mesh prosthesis were assessed in 80 patients aged 42 to 78 years, who underwent surgery for postoperative ventral hernia. Based on the analysis of clinical and laboratory studies of patients, it can be reliably stated that plastic surgery of the anterior abdominal wall using a synthetic mesh prosthesis is the best method for postoperative ventral hernias, especially in patients with concomitant chronic diseases of the cardiovascular and respiratory systems. This method is not accompanied by an increase in intra-abdominal pressure, which, in turn, does not lead to an increase in intrathoracic pressure. At the same time, according to laboratory studies conducted at the time of discharge after surgery, there was no deterioration in coagulogram parameters, thromboembolic complications were not registered.

Keywords: plastic surgery of the anterior abdominal wall, ventral hernias.

Meditsinskie novosti. – 2025. – N8. – P. 83–85.

Пластика передней брюшной стенки с применением синтетического сеточного протеза сегодня считается «золотым стандартом» герниопластики, особенно в случаях послеоперационных вентральных грыж. В последние годы в литературе и практической хирургии широкое признание получила методика безнатяжной герниопластики. Этот подход позволяет хирургу избежать резкого повышения внутрибрюшного давления, которое, в свою очередь, приводит к повышению внутригрудного давления. Данный фактор считается одной из основных причин развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов в послеоперационном периоде [2, 5, 12].Вышеописанное особенно актуально у пожилых пациентов с хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как известно, при хирургических вмешательствах вероятность летального исхода, обусловленного тромбоэмболическими осложнениями легочной артерии и ее ветвей, колеблется в пределах 1–10% [1, 3, 11]. В послеоперационном периоде особо опасным осложнением также считается развитие абдоминального компартмент-синдрома [8–10].Исходя из вышеизложенного, хирурги практически всегда избегают использования натяжного метода герниопластики и стремятся выполнить пластику без тканевого натяжения, применяя синтетическую сетку в качестве «пломбы» или «заплатки». В таких случаях грыжевые ворота не уменьшаются, и вся сила внутрибрюшного давления приходится на аллотрансплантат. Однако данный метод имеет и недостатки – в частности, протезированный участок передней брюшной стенки не участвует в сокращении мышц брюшной стенки, вследствие чего нарушается функция абдоминально-венозного насоса [4, 7, 12]. Его недостаточная работа может привести к застойным явлениям в системе нижней полой вены, что, в свою очередь, повышает риск развития тромбоэмболических осложнений [1, 6]. Это считается существенным недостатком метода без натяжения.

Цель исследования – оценка непосредственных и отдаленных послеоперационных результатов хирургического лечения гигантских вентральных грыж с использованием сочетания натяжной пластики и сеточного протеза.

Материалы и методы

В период с 2010 по 2016 год в хирургическом отделении Центрального клинического военного госпиталя Министерства обороны Республики Армения были прооперированы 80 пациентов в возрасте от 42 до 78 лет с послеоперационными вентральными грыжами. У 68 пациентов выявлены гигантские грыжи, у 12 больных – грыжи сравнительно небольших размеров.Классификация исследуемых пациентов по возрасту и полу представлена в таблице 1.

Таблица 1 Классификация исследуемых пациентов по возрасту и полу

Из прооперированных пациентов 26 были мужского пола, 54 – женского. Основная часть пациентов по возрастным группам была старше 61 года, у которых физиологически уже повышена вероятность тромбообразования, атеросклеротического поражения сосудов и кардиоваскулярных рисков. У всех исследованных пациентов грыжа располагалась в средней части передней брюшной стенки, преимущественно в мезогастральном регионе. Согласно анамнестическим данным, средняя давность заболевания составляла от 6 месяцев до 1 года, у 40 пациентов наблюдалась склонность к рецидиву грыжи, а у 17 больных имелись невправляемые грыжи.

Описание хирургических причин, по которым пациенты были госпитализированы с послеоперационными вентральными грыжами, представлено в таблице 2.

Таблица 2. Хирургические причины, по которым пациенты были госпитализированы с послеоперационными вентральными грыжами

Как видно из таблицы 2, у 28 оперированных пациентов причиной развития послеоперационной грыжи была лапаротомическая холецистэктомия, при этом данный показатель преобладал в женской группе. У 19 пациентов грыжа развилась после грыжесечения пупочной грыжи, из них 12 женщин и 7 мужчин, у 5 пациентов после острого деструктивного панкреатита, из них 2 мужского и 3 женского пола, у 15 пациентов – вследствие оперативных вмешательств при перитоните, из них 6 мужчин и 9 женщин. У 50 пациентов из исследуемой группы выявлены сопутствующие заболевания различной степени выраженности и сочетанности. В таблице 3 представлены сопутствующие заболевания в зависимости от поражения органов и систем. У 46 пациентов были выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы, при этом у 15 из них проблемы диагностированы на предоперационном этапе и перед проведением хирургического вмешательства была выполнена коронарография, а у 3 пациентов проведено стентирование коронарных сосудов. У 15 пациентов выявлены заболевания эндокринной системы, у 4 пациентов сопутствующим заболеванием была посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, при этом у одного из них данное состояние осложнилось тромбозом мелких ветвей легочной артерии в качестве послеоперационного осложнения.

Таблица 3. Сопутствующие заболевания в зависимости от поражения органов и систем

Все пациенты были оперированы в плановом порядке после комплексного лабораторно-инструментального обследования. На предоперационном этапе всем проводились рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости допплеровское исследование нижних конечностей, общий анализ крови и мочи, а также широкий биохимический анализ крови. Особое внимание уделялось изменениям реологических свойств крови в предоперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах.

У всех пациентов применялся общий ингаляционный наркоз. После удаления прежнего послеоперационного рубца ткани послойно рассекались до апоневроза. Грыжевой мешок вскрывался в наиболее безопасном и доступном месте. Производилось тщательное отделение внутренних органов от грыжевого мешка с вправлением в брюшную полость. Проводили адгезиолизис внутренних органов, при необходимости – симультанные операции (удаление большого сальника, резекция кишки, ушивание кишечника и др.).

Затем у всех пациентов выполнялось закрытие грыжевого дефекта собственными тканями. Устанавливались полиопропиленовые узловые швы, после чего в надапоневротическом пространстве фиксировался сеточный протез Ultrapro. Перед восстановлением целостности тканей в области сетки и подкожной жировой клетчатки оставлялись дренажи для активного удаления выделений. Послеоперационный период имеет важное значение как для заживления операционной раны, так и с точки зрения соматического статуса пациента. Наиболее частыми осложнениями являются развитие легочной гипертензии и тромбоэмболии.

С целью оценки изменений гиперкоагуляционного состояния проведен сравнительный анализ лабораторных исследований в предоперационном, раннем послеоперационном периодах и в момент выписки пациентов. Результаты проведенных лабораторных исследований представлены в таблице 4.

Таблица 4. Изменения лабораторных показателей крови в предоперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах

Как видно по результатам лабораторных исследований, наблюдаются определенные изменения показателей коагулограммы, характеризующиеся гиперкоагуляцией, что выражается в показателях протромбинового индекса, протромбинового времени, АЧТВ и МНО. При этом гиперкоагуляционные изменения наиболее выражены в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.

Заключение

Исходя из анализа данных клинико-лабораторных исследований пациентов, можно с уверенностью утверждать, что пластика передней брюшной стенки с применением синтетического сеточного протеза является оптимальным методом лечения послеоперационных вентральных грыж, особенно у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Проведение данного метода не сопровождается повышением внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, не приводит к увеличению внутригрудного давления. В то же время по результатам лабораторных исследований, проведенных на момент выписки, ухудшения показателей коагулограммы не выявлено, тромбоэмболические осложнения не зарегистрированы.

ЛИТЕРАТУА

1. Белякин С.А., Лищук А.Н. // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2013. – №2(42). – С.7–11. https://www.vmeda.org/wp-content/-uploads/2016/pdf/7-11.pdf

2. Газизова В.П., Власова Э.Е., Ширяев А.А., Акчурин, Р.С. // Кардиологический вестник. – 2022. – №17(3). – С.5–13. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin2022170315

3. Журавков Ю.Л., Королева А.А. Тромбоэмболия легочной артерии: Диагностика, лечение и профилактика. Методические рекомендации. Минск, 2011. – С.48–61. https://surl.li/vcwjow

4. Козлов И.А., Овезов А.М., Петровская Э.Л. // Общая реаниматология. – 2019. – №15(2). – С.53–78. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-2-53-78

5. Лихванцев В.В., Убасев Ю.В. // Проблемы анестезиологии. – 2023. – №71(2). – С.94–102. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2023-2-94

6. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью: Методические рекомендации. – М., 2020. – С.1–58. https://surli.cc/mreemm.

7. Федоров С.А. // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – №13(5). – С.31–34. https://doi.org/10.20969/VSKM.2020.13(5).31-34

8. De Laet I.E., Malbrain M.L.N.G., De Waele J.J. // Crit Care. – 2020. – Vol.24. – P.1–9. https://doi.org/10.1186/s13054-020-2782-1 -DOI

10. Kirkpatrick A.W., Nickerson D., Roberts D.J., et al. // Scand J Surg. – 2017. – Vol.106. – P.97–106. https://doi.org/10.1177/1457496916660036 -DOI - PubMed

11. Leon M., Chavez L., Surani S. // World J Gastrointest Surg. – 2021. – Vol.13. – P.330–339. https://doi.org/10.4240 /wjgs.v13.i4.330 -DOI - PubMed - PMC

12. Petro C.C., Raigani S., Fayezizadeh M., et al. // Plast Reconstr Surg. – 2015. – Vol.136. – P.868–881. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001621 - DOI - PubMed

13. Schlosser K.A., Maloney S.R., Prasad T., et al. // Surg Endosc. – 2020. – Vol.34. – P.4131–4139. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07181-3- DOI - PubMed

Медицинские новости. – 2025. – №8. – С. 83-85.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.