Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
DOI: 10.24412/2076-4812-2025-10373-73-76
Fayzieva U.S.1, Usmanova N.A.2
1Republican Clinical Ophthalmology Hospital, Tashkent, Uzbekistan
2Dr. Maksudova’s Innovative Clinic (DMC), Tashkent, Uzbekistan
Informative value of the Swept Source OCT in assessing the chorioretinal interface in the contralateral eyes of patients with pachychoroidal diseases
Резюме. Проведено комплексное исследование макулярной зоны интактных парных глаз пациентов с пахихориоидными заболеваниями с применением программного обеспечения TABS, ОКТ-ангиографии с модулем хориоидальной васкулографии и аутофлюоресценции. В 82,85% случаев отмечено локальное, в 17,14% – диффузное утолщение хориоидеи, преимущественно в верхнем и темпоральном сегментах макулярной области. В зонах хориоидального утолщения выявлены топографические нарушения анатомических взаимоотношений структур хориоидеи, изменения ангиоархитектоники и вторичные поражения пигментного эпителия сетчатки. В 62,86% случаев на контралатеральных глазах диагностирована субклиническая форма пахихориоидальной пигментной эпителеопатии, а в 37,14% – фенотип «неосложненного пахихориоида». Полученные результаты свидетельствуют о системном характере патологических изменений хориоидеи при заболеваниях пахихориоидального спектра.
Ключевые слова: пахихориоидальные заболевания, хориоидея, Swept Source OCT, хориоидальная васкулография.
Для цитирования: Файзиева У.С., Усманова Н.А. Информативность Swept Source OCT в оценке хориоретинального интерфейса на контралатеральных глазах пациентов с пахихориоидальными заболеваниями // Медицинские новости. – 2025. – №10. – С. 73–76.
Summary. A comprehensive study of the macular zone of intact paired eyes of patients with pachychoroid diseases was performed using TABS software, OCT angiography with a module of choroidal vasculography and autofluorescence. Local thickening of the choroid was noted in 82.85% of cases, and diffuse thickening of the choroid in 17.14%, mainly in the upper and temporal segments of the macular area. In the areas of choroidal thickening, topographic abnormalities of the anatomical relationships of the choroid structures, changes in angioarchitectonics, and secondary alteration of the retinal pigment epithelium were revealed. In 62.86% of cases, a subclinical form of pachychorioid pigmented epitheleopathy was diagnosed in the contralateral eyes, and in 37.14%, the «uncomplicated pachychorioid» phenotype. The results obtained indicate the systemic character of pathological changes in the choroid in diseases of the pachychoroidal spectrum.
Keywords: pachychoroidal diseases, choroid, Swept Source OCT, choroidal vasculography.
For citation: Fayzieva U.S., Usmanova N.A. Informative value of the Swept Source OCT in assessing the chorioretinal interface in the contralateral eyes of patients with pachychoroidal diseases // Meditsinskie novosti. – 2025. – N10. – P. 73–76.
Пахихориоидальные заболевания (ПХЗ) представляют собой спектр патологий, объединенных общим морфологическим фенотипом – пахихориоидом, который характеризуется локальным или диффузным утолщением хориоидеи, дилатацией сосудов слоя Галлера и повышенной хориоидальной проницаемостью [1, 4, 10].Как правило, ПХЗ манифестирует односторонне; однако в ряде случаев возможно асимметричное двустороннее поражение, при котором заболевание на одном глазу может находиться на более продвинутой стадии, в то время как контралатеральный парный глаз остается клинически интактным [2, 4, 8]. Несмотря на растущий интерес к пахихориоидальному спектру и активное его изучение, характеристика субклинических изменений в парном глазу на ранних этапах остается недостаточно изученной [1, 2, 5, 10].
Однимиз наиболее перспективных методов визуализации структур хорио-ретинального комплекса является оптическая когерентная томография (ОКТ) с источником на основе перестраиваемого лазера – Swept Source OCT (SS-OCT) [3, 6, 9, 11]. Благодаря высокой глубине проникновения и разрешающей способности SS-OCT позволяет детализированно оценивать как морфологическую структуру хориоидеи, так и ее микрососудистые нарушения [4, 7, 11]. Это открывает возможности для выявления субклинических изменений в контралатеральном глазу пациентов с ПХЗ, что может способствовать ранней диагностике пахихориоидального фенотипа.
Цель исследования – оценка информативностиSwept Source OCT-визуализации хориоретинального интерфейса на контралатеральных глазах пациентов с пахихориоидальными заболеваниями, а также выявление возможных структурных и микрососудистых изменений хориоидеи, указывающих на латентное поражение.
Материалы и методы
В основную группу были отобраны 70 глаз пациентов с унилатеральным течением пахихориоидальных заболеваний, в возрасте от 26 до 48 лет (средний возраст – 36,50±6,8 года). Основная группа была разделена на две подгруппы. В I подгруппу вошли 35 глаз 35 пациентов с пахихориоидальными заболеваниями. При этом на 24 глазах (68,57%) была диагностирована центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) и на 11 глазах (31,42%) – пахихориоидальная неоваскулопатия (ПНВ). Вторую подгруппу составили 35 контралатеральных, интактных глаз пациентов с пахихориоидальными заболеваниями без клинических и функциональных нарушений.
В контрольную группу отобраны 30 здоровых лиц (60 глаз) в возрасте от 25 до 42 лет (средний возраст – 34,6±4,5 года). При этом значение сферического компонента рефракции не превышало более ±1,0 дптр, а цилиндрического компонента – более ±0,5 дптр. Критерии включения в исследование: максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) 1.0 без нарушения гидродинамики глаза, прозрачность оптических сред, отсутствие офтальмологических заболеваний.
Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, ультразвуковую биометрию, офтальмобиомикроскопию с линзой Гольдмана, ультразвуковое В-сканирование. Помимо стандартных обследований были использованы специальные диагностические методы, такие как коротковолновая аутофлюоресценция (АФ) глазного дна и оптическая когерентная томография (DRI Triton, Topcon, Япония), работающая по технологии Swept Source. Толщина хориоидеи в макулярной зоне измерялась автоматически с помощью программного обеспечения TOPCON Advanced Boundary Segmentation-TABS с использованием IMAGEnet в 9 сегментах по сетке ETDRS. Для выявления специфики микрососудистых изменений в хориоидеи всем пациентам была проведена ОКТ-ангиография с модулем хориоидальной васкулографии в режиме en face в макулярной зоне, по протоколу сканирования Angio 12x12 мм с ручной компьютерной коррекцией.
Результаты
При изучении толщины хориоидеи в макулярной зоне по программе TABS у пациентов I подгруппы с ПХЗ отмечалось диффузное утолщение хориоидеи на всех 35 глазах (100%) во всех 9 сегментах пара- и перифовеальной зон макулы при наложении сетки ETDRS. При этом фовеолярная толщина хориоидеи (ФТХ) составила в среднем 438,62±93,21 мкм при диапазоне колебаний от 336,76 до 728,66 мкм, а макулярная толщина хориоидеи (МТХ) колебалась от 427,56 до 763,21 мкм, составив в среднем 541,97±70,88 мкм.
Во II подгруппе на контралатеральных глазах пациентов с ПХЗ локальное утолщение хориоидеи отмечалось на 29 глазах (82,85 %) и диффузное утолщение – на 6 глазах (17,14%). При этом зоны утолщения хориоидеи визуализировались в 5 сегментах по сетки ETDRS пара- и перифовеальной зон макулы, преимущественно фовеолярно, в верхнем и темпоральном. Среднее значение ФТХ составило 361,26±55,59 мкм при колебании от 309,31 до 512,56 мкм. МТХ в указанных сегментах варьировала от 376,99 до 573,32 мкм, составив в среднем 442,55±49,82 мкм по программе TABS.
В контрольной группе здоровых лиц при наложении сетки ETDRS утолщение хориоидеи локального характера отмечалось на 17 глазах (28,33%), преимущественно в 4 сегментах (верхнем и темпоральном) перифовеолярной зоны макулы. По программе TABS средняя ФТХ составила 276,58±71,05 мкм, при колебании от 269,99 до 383,45 мкм, а среднее значение МТХ в указанных сегментах было 377,72±39,06 мкм при колебаниях от 329,34 до 456,89 мкм.
Изучение морфологической структуры хориоидеи в режиме Cross Line методикой перекрестного сканирования высокого разрешения обнаружило нарушения топографических взаимоотношений структур хориоидеи в зонах утолщения, выявленных с помощью программы TABS. У пациентов с ПХЗ во всех 35 глазах (100%) наблюдались выраженные анатомо-топографические нарушения структур хориоидеи с резкой дилатацией пахисосудов, занимающих всю толщу хориоидеи с компрессией хориокапилляров. Отмечались множественные локальные или протяженные зоны элевации и альтерации пигментного эпителия сетчатки.
Во II подгруппе на всех контралатеральных глазах (100%) пациентов с пахихориоидальными заболеваниями на сканах Cross Line в зонах утолщения хориоидеи, выявленных по программе TABS, отмечалось расширение сосудов слоя Галлера с умеренным истончением сосудов слоя Саттлера и хориокапилляров. При этом на 18 глазах (51,43%) на линейных сканах визуализировались локальные зоны элевации пигментного эпителия и его альтерации.
В контрольной группе здоровых лиц на 13 из 17 глаз (21,67%) в зонах наибольшего утолщения хориоидеи, обнаруженных с помощью программы TABS, наблюдалось локальное расширение просвета сосудов слоя Гамлера с умеренным истончением сосудов слоя Саттлера и хориокапилляров. При этом на 3 глазах (5%) отмечалось локальная неровность контуров пигментного эпителия сетчатки.
ОКТ-ангиография с модулем хориоидальной васкулографии в режиме en face выявила нарушения ангиоархитектоники сосудистой оболочки выявленных в зонах наибольшего утолщения хориоидеи. У всех пациентов I подгруппы (100%) отмечалось отсутствие горизонтальной зоны водораздела. Вортикозные вены были асимметрично расширенные; их дистальные отделы не сужались по направлению к перипапиллярной зоне, сохраняя расширенный сосудистый калибр. Пахисосуды имели четко очерченное начало и окончание. Отчетливо визуализировались множественные коллатеральные сосуды – венозные анастомозы между верхними и нижними вортикозными венами.
Во II подгруппе на всех интактных глазах (100%) пациентов с ПХЗ при проведении хориоидальной васкулографии в режиме en face в зонах наибольшего утолщения хориоидеи, определенных с помощью программы TABS, отмечались менее выраженные нарушения ангиоархитектоники хориоидеи. В большинстве случаев сохранялась частичная структура горизонтальной линии водораздела. Вортикозные вены в отдельных сегментах имели несимметричное распределение с локальными зонами расширения. На 19 глазах (54,29%) дистальные концы вортикозных вен сужались по направлению к перипапиллярной зоне и зоне водораздела. На 13 глазах (37,14%) визуализировались единичные анастомозы между верхними и нижними вортикозными венами.
В контрольной группе при проведении ОКТ-ангиографии с использованием модуля васкулографии в режиме enface в подавляющем большинстве случаев (47 глаз – 78,33%) отмечалась сохраненная ангиоархитектоника хориоидеи. Зона водораздела визуализировалась в виде четкой горизонтальной линии. Вортикозные вены имели симметричное распределение, их дистальные сегменты сужались в направлении перипапиллярной зоны и зоны водораздела. В то же время на 13 глазах (21,67%) в зонах наибольшего утолщения хориоидеи, выявленных по программе TABS, визуализировались незначительные изменения ангиоархитектоники хориоидеи, которые проявлялись частичным сохранением горизонтальной линии водораздела, асимметричным расположением вортикозных вен с локальными зонами расширения или наличием единичных пахисосудов в верхнем и темпоральном сегментах пара- и перифовеолярных зон. При этом дистальные участки сосудов сужались к перипапиллярной зоне и зоне водораздела.
Проведенная коротковолновая аутофлюоресценция (АФ) в режиме enface глазного дна объективно оценила состояние пигментного эпителия в исследуемых группах. В I подгруппе у пациентов с ПХЗ на всех глазах (100%) по всей макулярной зоне визуализировались различные вариации поражения пигментного эпителия. Фокальные зоны гипо- или гипераутофлуоресценции отмечались на 23 глазах (65,71%), тогда как диффузные участки обширных атрофический повреждений с отложением липофусцина наблюдались на 12 глазах (34,29%).
Во II подгруппе на контралатеральных глазах в зонах наибольшего утолщения хориоидеи, выявленных по программе TABS, на 22 глазах (62,86%) визуализировались участки смешанной гипер- и гипоаутофлуоресценции. При этом на 9 глазах (40,91%) изменения на АФ локализовались в верхнем сегменте пара- и перифовеолярной зон, на 8 глазах (36,36%) – в темпоральном сегменте и на 5 глазах (22,73%) изменения располагались в других сегментах макулярной зоны. Следует отметить, что на 13 глазах (37,14%) в зонах наибольшего утолщения, выявленных по программе TABS, патологические изменения пигментного эпителия на АФ не обнаружены.
В контрольной группе патологические изменения пигментного эпителия в подавляющем большинстве случаев (93,33%) не выявлены, даже на глазах с локальным утолщением хориоидеи, выявленных по программе TABS, которые сопровождались анатомо-топографическими нарушениями слоев хориоидеи при Cross Line сканировании. Однако на 5 глазах (8,33%) в верхне-темпоральном сегменте пара- и перифовеолярной зон отмечалась локальная зона смешанной гипо- и гипераутофлуоресценции.
Обсуждение
Результаты проведенного исследования с применением современной технологии Swept Source OCT,оснащенного автоматическим программным обеспечением TABS и модулем хориоидальной васкулографии, выявили значимые структурные и микрососудистые изменения хориоидеи на интактных парных глазах пациентов с унилатеральным течением ПХЗ. Полученные результаты позволяют рассматривать контралатеральные глаза как потенциально уязвимые, характеризующиеся повышенным риском и потенциальным вовлечением в патологический процесс.
При использовании автоматизированного программного обеспечения ТАBS и сетки ETDRS на контралатеральных глазах в 82,85% случаев выявлено локальное утолщение хориоидеи, а в 17,14% случаев – диффузное, несмотря на отсутствие клинически выраженных проявлений заболевания. Утолщения хориоидеи были преимущественно ограничены фовеолярным, верхним и темпоральным сегментами по сетке ETDRS, что может указывать на ранние или субклинические изменения в структуре сосудистой оболочки. При этом средняя толщина хориоидеи в фовеолярной зоне (ФТХ) в данной подгруппе составила 361,26±55,59 мкм, что существенно превышает показатели здоровых лиц (276,58±71,05 мкм) и приближается к значениям, характерным для глаз с явными проявлениями пахихориоидального спектра (438,62±93,21 мкм). В контрольной группе здоровых лиц утолщение хориоидеи встречалось значительно реже (28,33% глаз), носило преимущественно локальный характер и ограничивалось четырьмя сегментами (в основном верхним и темпоральным).
Исследование морфологической структуры хориоидеи методом высокоразрешающего линейного сканирования в режиме Cross Line выявило наличие выраженных субклинических нарушений топографического взаимодействия структур сосудистой оболочки на коллатеральных глазах пациентов с ПХЗ. В зонах максимального утолщения хориоидеи, определенных с использованием программы TABS, на всех коллатеральных глазах (100%) отмечалось расширение сосудов слоя Галлера на фоне умеренного истончения сосудов слоя Саттлера и хориокапилляров, а также локальные зоны элевации и альтерации пигментного эпителия сетчатки. Полученные данные свидетельствуют о том, что даже при отсутствии клинических симптомов коллатеральные глаза претерпевают значительные анатомо-топографические изменения структуры хориоидеи, которые могут предшествовать развитию пахихориоидального фенотипа. В сравнении с контрольной группой здоровых лиц, где подобные морфологические изменения встречаются значительно реже и имеют менее выраженный характер, выявленные структурные нарушения хориоидеи на коллатеральных глазах обладают важным прогностическим значением для ранней диагностики и мониторинга пахихориоидальных заболеваний.
Исследования с использованием ОКТ-ангиографии и модуля хорио-идальной васкулографии в режиме en face позволило выявить отличительные особенности в ангиоархитектонике сосудистой оболочки на парных интактных глазах пациентов с ПХЗ. Несмотря на отсутствие клинически выраженных проявлений, в зонах максимального утолщения хориоидеи были зафиксированы умеренно выраженные микрососудистые нарушения. Отмечалось частичное сохранение горизонтальной линии водораздела и наличие локального расширения отдельных сегментов вортикозных вен, что может свидетельствовать о компенсаторных или начальных патологических изменениях, свойственных для пахихориоидального фенотипа. Визуализация единичных венозных анастомозов в 37,14% случаев указывает на возможность формирования альтернативных путей венозного оттока даже при отсутствии манифестации заболевания. Сравнение с контралатеральной группой, где структура хорио-идеи в подавляющим большинстве случаев сохраняла типичную архитектуру, подчеркивает значимость выявленных изменений на контралатеральных глазах как потенциальных ранних биомаркеров пахихориоидального фенотипа.
Результаты исследования коротковолновой АФ в режиме en face продемонстрировали высокую диагностическую ценность метода для выявления вторичных изменений пигментного эпителия сетчатки, специфичных для пахихориоидального фенотипа. На контралатеральных глазах, несмотря на отсутствие выраженной клинической симптоматики, в подавляющем большинстве случаев (62,86%) были обнаружены патологические участки смешанной гипо- и гипераутофлуоресценции, преимущественно в зонах утолщения хориоидеи, определенных по программе TABS. Выявленные изменения пигментного эпителия преимущественно локализовались в верхне-темпоральном сегменте пара- и перифовеолярной зон и сопровождались топографическими нарушениями структуры хориоидеи, свойственными для пахихориоидального фенотипа, что может свидетельствовать о наличии скрытой или субклинической формы пахихориоидальной пигментной эпителеопатии. В 37,14% случаях на интактных контралатеральных глазах, несмотря на наличие типичных для пахихориоидального фенотипа признаков – утолщение хориоидеи и соответствующих структурных изменений, – аутофлуоресцентные признаки поражения пигментного эпителия отсутствовали. Подобная морфологическая картина может интерпретироваться как «неосложненный пахихориоид», – состояние, при котором сохраняется интактность пигментного эпителия при наличии пахихориоидальных изменений хориоидеи. Выявление формы «неосложненного» пахихороида имеет важное прогностическое значение, поскольку может предшествовать развитию осложненных форм спектра пахихориоидальных заболеваний, таких как центральная серозная хориоретинопатия, эпителиопатия пахихориоида (ПЭХ) или пахихориоидальная неоваскуляризация.
В контрольной группе здоровых лиц патологические изменения пигментного эпителия по данным АФ визуализировались значительно реже (8,33%) и носили ограниченный характер, несмотря на выявленные анатомо-топографические изменения хориоидеи при Cross Line сканировании.
Заключение
Таким образом, выявленные морфологические и микроваскулярные изменения хориоидеи на контралатеральных глазах у пациентов с унилатеральным течением пахихориоидальных заболеваний имеют ключевое диагностическое значение. Они свидетельствуют о возможности билатерального или прогрессирующего характера заболевания даже при односторонней клинической манифестации, подчеркивая необходимость комплексной оценки обоих глаз у пациентов с пахихориоидальным фенотипом. Это подчеркивает необходимость более пристального наблюдения за интактными глазами у пациентов с ПХЗ и указывает на прогрессирующий или системный характер изменений сосудистой оболочки.
Использование коротковолновой аутофлуоресценции при исследовании контралатеральных глаз у пациентов с унилатеральным течением пахихориоидальных заболеваний позволяет выявлять начальные, скрытые формы патологии пигментного эпителия сетчатки, ассоциированные с утолщением хориоидеи, и может служить важным инструментом для ранней диагностики и мониторинга прогрессирования пахихориоидальных заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Central serous chorioretinopathy / M. Wang, I.C. Munch, P.W. Hasler [et al.] // Acta Ophthalmol. – 2008. – Vol.86. – P.126–145.
2. Central serous chorioretinopathy. Clinical, fluorescein angiography and demographic aspects / H.C. Gackle, G.E. Lang, K.A. Freissler [et al.] // Ophthalmol. – 1998. – Vol.95. – P.529–533.
3. Copete S., Flores-Moreno I., Montero J.A., et al. Direct comparison of spectral-domain and swept-source OCT in the measurement of choroidal thickness in normal eyes // Br J Ophthalmol. – 2014. – Vol.98, N3. – P.334–338.
4. Chui M.G., Won K.L. Pachychoroid disease // Exp. Eye Published online. – 2018. – Vol.11. https://doi.org/10.1038/s41433-018-0158-4
5. Fluorescein angiographic features of asymptomatic eyes in central serous chorioretinopathy / D. Bujarborua, S. Chatterjee, A. Choudhury [et al.] // Retina (Phila. Pa.) – 2005. – Vol.25. – P.422–429.
6. Jin P., Zou H., Zhu J., et al. Choroidal and Retinal Thickness in Children With Different Refractive Status Measured by Swept-Source Optical Coherence Tomography // Am J Ophthalmol. – 2016. – Vol.168. – P.164–176.
7. Kinoshita T., Mitamura Y., Shinomiya K., et al. Diurnal variations in luminal and stromal areas of choroid in normal eyes // Br J Ophthalmol. – 2017. – Vol.101, N3. – P.360–364.
8. Nickla D.L., Wallman J. The multifunctional choroid // Prog Retin Eye Res. – 2010. – Vol.29, N2. – P.144–168.
9. Tan C.S., Chan J.C., Cheong K.X., et al. Comparison of retinal thicknesses measured using swept-source and spectral-domain optical coherence tomography devices // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. – 2015. – Vol.46, N2. – P.172–179.
10. The incidence of central serous chorioretinopathy in Olmsted County, Minnesota, 1980–2002 / A.S. Kitzmann, J.S. Pulido, N.N. Diehl [et al.] // Ophthalmol. – 2008. – Vol.115, N1. – P.169–173. – doi: 10.1016/j.ophtha.2007.02.032.
11. Wakatsuki Y., Shinojima A., Kawamura A., et al. Correlation of Aging and Segmental Choroidal Thickness Measurement using Swept Source Optical Coherence Tomography in Healthy Eyes // One. – 2015. – Vol.10, N12. – e0144156.
Медицинские новости. – 2025. – №10. – С. 73-76.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.