Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

DOI: https://doi.org/10.24412/2076-4812-2025-11374-37-40

Nitkin D.M.

Belarusian State Medical University, Minsk

Review of the 2025 European Association of Urology Guidelines for the management

of localized (uncomplicated) urinary tract infections. What’s new?

Цель: представить обзор ключевых изменений и новых подходов в Рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) 2025 года по диагностике и лечению локализованных инфекций мочевых путей.

Материалы. Проведен анализ полнотекстовой версии Рекомендаций EAU 2025 года по урологическим инфекциям с акцентом на изменения в классификации, диагностических подходах и терапевтических стратегиях для локализованных инфекций мочевых путей.

Результаты. Рекомендации EAU 2025 года представляют революционные изменения в подходе к классификации и лечению инфекций мочевых путей, включая новую систему классификации, расширенные возможности неантибактериальной терапии и усиленный акцент на управлении антимикробной терапии.

Заключение. Новые Рекомендации EAU 2025 предлагают более персонализированный и клинически ориентированный подход к лечению локализованных инфекций мочевых путей, способствуя повышению качества оказания медицинской помощи и борьбе с антимикробной резистентностью.

Ключевые слова: инфекции мочевых путей, цистит, рекомендации EAU, антимикробная терапия, неантибактериальное лечение, классификация.

 

Для цитирования: Ниткин Д.М. Обзор Рекомендаций Европейской ассоциации урологов 2025 года по лечению локализованных (неосложненных) инфекций мочевых путей. Что нового? // Медицинские новости. – 2025. – №11. – С. 37–40.

 

Objective: to provide an overview of the key changes and new approaches in the 2025 European Association of Urology (EAU) Guidelines for the diagnosis and treatment of localized urinary tract nfections.

Materials. A full-text analysis of the 2025 EAU Guidelines on Urological Infections was conducted, focusing on changes in the classification, diagnostic approaches, and therapeutic strategies for localized urinary tract infections.

Results. The EAU 2025 Guidelines represent revolutionary changes in the approach to the classification and treatment of urinary tract infections, including a new classification system, expanded non-antibiotic treatment options, and a stronger emphasis on antimicrobial stewardship.

Conclusion. The new EAU 2025 guidelines offer a more personalized and clinically oriented approach to the treatment of localized urinary tract infections, contributing to improved quality of care and the fight against antimicrobial resistance.

Keywords: urinary tract infections, cystitis, EAU guidelines, antimicrobial therapy, non-antibacterial treatment, classification.

 

For citation: Nitkin D.M. Review of the 2025 European Association of Urology Guidelines for the management of localized (uncomplicated) urinary tract infections. What’s new? // Meditsinskie novosti. – 2025. – N11. – P. 37–40.

Инфекции мочевых путей (ИМП) остаются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций в клинической практике, значительно влияя на качество жизни пациентов и создавая существенное бремя для систем здравоохранения. Согласно статистическим данным, почти половина всех женщин испытает хотя бы один эпизод цистита в течение жизни, при этом треть женщин переносят по крайней мере один эпизод до 24 лет.

Европейская ассоциация урологов (EAU) регулярно обновляет свои клинические рекомендации, основываясь на последних научных данных и клиническом опыте. Рекомендации EAU 2025 года представляют значительные изменения в подходах к диагностике и лечению урологических инфекций, особенно в области локализованных ИМП.

В соответствии с Рекомендациями EAU до 2025 года было принято классифицировать инфекцию мочевых путей на осложненную и неосложненную. Осложненной считалась инфекция мочевых путей, при которой имелся какой-либо фактор, нарушающий уродинамику, вследствие чего возникал высокий риск генерализации инфекции и развития уросепсиса. К таким факторам относили аномалии мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, стриктуры мочевых путей различной локализации, опухоли, урологические дренажи и др. Пациенты с осложненной инфекцией мочевых путей, как правило, подлежали госпитализации в урологический стационар. Лечение осложненной инфекции мочевых путей представлял собой комплекс мер, направленных не только на эрадикацию возбудителя и коррекцию воспалительных изменений в организме пациента, но и, главным образом, на восстановление нормальной уродинамики.

Однако в 2025 году EAU обновила свои клинические рекомендации, основываясь на последних научных данных и клиническом опыте. Была предложена новая классификация ИМП с отказом от традиционной дихотомии «осложненные/неосложненные инфекции мочевых путей». Эта революционная смена парадигмы обусловлена многолетними проблемами с интерпретацией и применением старой классификации, которая приводила к путанице даже среди экспертов.

Новая классификация ИМП EAU 2025 включает в себя новую бинарную классификацию, основанную на клинических проявлениях: локализованные и системные инфекции мочевых путей.

1. Локализованные ИМП (цистит).

Определение: ИМП без признаков системной инфекции у представителей любого пола. Клинические проявления локализованной ИМП:

>дизурия (боль, жжение при мочеиспускании);

>императивные позывы;

>учащенное мочеиспускание;

>недержание мочи;

>уретральные выделения;

>давление или спазмы в нижней части живота.

2. Системные ИМП.

Определение: ИМП с признаками системного поражения, с или без локальных симптомов, исходящая из любого участка мочевых путей. Клинические проявления системной ИМП:

>лихорадка или гипотермия;

>озноб;

>делирий;

>гипотензия;

>тахикардия;

>боль/болезненность в реберно-позвоночном углу (в проекции почек).

EAU называет следующие преимущества новой классификации.

1.    Клиническая ясность: классификация основана на объективно наблюдаемых клинических признаках.

2.    Упрощение принятия решений: помогает клиницистам быстро определить тактику лечения.

3.     Снижение риска недооценки/переоценки состояния пациента: минимизирует ошибки в оценке тяжести состояния.

4.    Универсальность: применима ко всем возрастным группам и полам.

5.    Исследовательская согласованность: обеспечивает единообразие в клинических исследованиях.

Помимо указанной классификации EAU предложила новый подход к стратификации пациентов по факторам риска генерализации инфекции мочевых путей. Локализованные и системные ИМП могут сопровождаться факторами риска, которые повышают вероятность тяжелого течения и ставят под угрозу успех лечения. Врачи должны знать об этих факторах риска, чтобы при необходимости скорректировать лечение.

Одним из кардинальных изменений в Рекомендациях EAU 2025 года является исключение мужского пола из списка факторов риска для ИМП. Это решение основано на современных научных данных, которые не подтверждают автоматическое отнесение всех ИМП у мужчин к категории сложных случаев.

Актуальные факторы риска (согласно EAU 2025):

Анатомические и функциональные факторы:

>анатомические или функциональные аномалии мочевых путей;

>вовлечение простаты (у мужчин);

>беременность;

>пролапс тазовых органов;

>остаточная моча после мочеиспускания;

>обструкция;

>камни мочевых путей.

Факторы, связанные с медицинскими вмешательствами:

>постоянные мочевые катетеры/дренажи;

>недавние инструментальные вмешательства.

Пациент-специфические факторы:

>младенческий возраст;

>гериатрические или ослабленные пациенты;

>нейроурологические пациенты;

>иммуносупрессивные состояния;

>недавнее использование антибиотиков;

PАБ-резистентные штаммы микроорганизмов.

В амбулаторной практике врачам различных специальностей приходится сталкиваться преимущественно с локализованной инфекцией мочевых путей, при этом чаще это будут острые, спорадические или рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей (циститы) у небеременных женщин пременопаузального возраста без выявленных анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей или сопутствующих заболеваний.

Настоящий обзор представляет анализ ключевых нововведений в Рекомендациях EAU 2025 года, с особым акцентом на революционных изменениях в классификации ИМП и новых терапевтических возможностях.

Изменения в диагностических подходах (рационализация обследования)

В диагностике локализованных ИМП главное внимание уделяется клинической диагностике. Рекомендации EAU 2025 подчеркивают, что диагноз цистита может быть установлен с высокой вероятностью на основании целенаправленного анамнеза при наличии:

>симптомов нижних мочевых путей (дизурия, частота, императивность);

>отсутствия вагинальных выделений.

Рутинные анализы мочи не рекомендуются при типичных симптомах цистита у женщин без факторов риска и ясной клинической картине.

Культуральное исследование мочи обязательно при подозрении на острый пиелонефрит, симптомах, не исчезающих или возвращающихся в течение 4 недель после лечения, атипичных симптомах у женщин и беременности.

Революция в лечении: усиление роли неантибактериальных методов лечения

Рекомендации EAU 2025 впервые включают обширный раздел, посвященный неантибактериальным методам лечения острого и рецидивирующего цистита. Это отражает растущее понимание необходимости альтернативных подходов в эру антимикробной резистентности. В частности, представлены изменения по неантибактериальным методам лечения острого цистита и профилактике рецидивов.

Фитотерапевтические комбинации (уровень доказательности 1b)

1. Применение комбинации экстрактов листьев розмарина, корня любистока и травы золототысячника (BNO 1045) обладают доказанной неменьшей эффективностью в лечении острого цистита в сравнении с фосфомицина трометамолом. Данный подход может привести к снижению потребности в антибиотиках на 84%.

2. Назначение L-метионина с экстрактами Hibiscus sabdariffa и Boswellia serrata эффективно облегчает симптомы острого цистита и улучшает качество жизни и способствует переходу к асимптоматической бактериурии у 26% пациенток.

3. Прием комбинации ксилоглюкана с прополисом, гелозы и экстрактом Hibiscus sabdariffa значительно повышает эрадикацию уропатогенов и снижает частоту недержания мочи и императивности.

Внесены следующие изменения по неантибактериальным методам профилактики рецидивов цистита.

1. Применение пробиотиков (слабая рекомендация). Эффективными штаммами для лечения рецидивирующей ИМП признаны: L. rhamnosus GR-1, L. reuteri B-54 и RC-14, L. casei shirota, L. crispatus CTV-05. Отмечено, что вагинальное применение более эффективно.

2. Клюквенные продукты (слабая рекомендация). Высокостандартизированные экстракты клюквы с высокими дозами проантоцианидинов (240 мг) могут быть рекомендованы для профилактики рецидивов цистита, при этом предпочтение отдается сокам из-за дополнительного потребления жидкости.

3. Препараты D-маннозы (слабая рекомендация) имеют противоречивые данные об эффективности и необходимы дополнительные исследования для формулирования рекомендаций.

4. Эндовезикальные инстилляции (слабая рекомендация) гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфат могут снизить частоту рецидивов цистита у пациентов с неэффективностью менее инвазивных методов профилактики.

5. Гормональная терапия у постменопаузальных женщин (сильная рекомендация). Применение вагинальных эстрогенов демонстрирует тенденцию по предотвращению рецидивов цистита, при этом пероральные эстрогены неэффективны.

6. Иммуномодулирующая терапия (слабая рекомендация). Препарат MV140 показывает наиболее обнадеживающие результаты, в то время как OM-89, Solco-Urovac, ExPEC4V требуют дополнительных исследований. Общая рекомендация понижена с сильной до слабой из-за ограниченности данных.

7. Применение метенамина гиппурата (сильная рекомендация для женщин без аномалий мочевых путей). Доказана неменьшая эффективность по сравнению с антибиотикопрофилактикой при хорошей переносимости и удовлетворительном профиле безопасности.

Данные мета-анализов показывают, что неантибактериальная терапия может привести к снижению использования антибиотиков на 63% с эффективностью 37–67% при НПВС и до 84% при фитотерапии. В связи с чем EAU в 2025 году формулирует рекомендацию: экстракты листьев розмарина, корня любистока и травы золототысячника (BNO 1045) эффективны в профилактике рецидивов и сокращении использования антибиотиков (уровень доказательности 1b).

Антимикробная терапия: новые рекомендации и ограничения

Согласно Рекомендациям EAU 2025, препаратами первого выбора для лечения цистита у женщин являются:

1. фосфомицина трометамол – 3 г однократно;

2. пивмециллинам – 400 мг 3 раза в день в течение 3–5 дней;

3. нитрофурантоин – 50–100 мг 4 раза в день в течение 5 дней.

Внесены важные ограничения и противопоказания по антимикробной терапии. В соответствии с решением Европейской комиссии от 11 марта 2019 года, фторхинолоны при цистите следует применять только тогда, когда использование других рекомендуемых антибактериальных препаратов является неподходящим (побочные эффекты) или неэффективным. Аминопенициллины больше не рекомендуются для эмпирической терапии из-за: высокой резистентности E. coli во всем мире, негативного экологического воздействия, увеличения селекции ESBL-продуцирующих бактерий.

Антимикробная терапия у особых групп пациентов

Лечение цистита у мужчин рекомендуется антимикробными препаратами, проникающими в ткань простаты, предпочтительно: триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны (соответствие данным чувствительности обязательно). Продолжительность лечения – не менее 7 дней.

При лечении цистита при беременности безопасными препаратами признаны: пенициллины, цефалоспорины, фосфомицин. Нитрофурантоин может быть использован при отсутствии дефицита глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы и не в конце беременности. EAU 2025 считает возможным также применение триметоприма (не в первом триместре) и сульфонамидов (не в последнем триместре).

EAU 2025 по-прежнему сохраняет на своих страницах антимикробную профилактику (непрерывную низкодозовую профилактику или постоитальную профилактику) как метод снижения частоты рецидивов ИМП, но при неэффективности неантимикробных методов.

Рекомендации подчеркивают важность совместного принятия решений с пациентами относительно выбора между антибактериальной и неантибактериальной терапией. Это особенно актуально для негериатрических пациентов, пациентов с рецидивирующими ИМП, а также случаев, когда можно избежать развития антимикробной резистентности.

Особенности ведения асимптоматической бактериурии

Рекомендации EAU 2025 категорически не рекомендуют скрининг и лечение асимптоматической бактериурии в следующих случаях:

>женщины без факторов риска;

>пациенты с хорошо контролируемым сахарным диабетом;

>постменопаузальные женщины;

>пожилые пациенты, находящиеся в социальных стационарах;

>пациенты с дисфункциональными и/или реконструированными нижними мочевыми путями;

>реципиенты почечного трансплантата;

>пациенты перед ортопедическими операциями;

>пациенты с рецидивирующими ИМП (лечение АБ увеличивает риск возникновения последующих симптоматических эпизодов).

Обязательное лечение рекомендуется:

>беременным женщинам (слабая рекомендация из-за устаревших данных);

>перед урологическими процедурами, нарушающими целостность слизистой оболочки.

Управление антимикробными препаратами (Antimicrobial Stewardship)

Рекомендации EAU 2025 уделяют особое внимание управлению антимикробными препаратами (Antimicrobial Stewardship) как критически важному аспекту современной урологической практики. В больницах неотложной помощи 20–50% назначаемых антибиотиков являются либо ненужными, либо неподходящими. Основными компонентами программ антимикробного стюардшипа являются:

1. регулярное обучение персонала оптимальному использованию антимикробных препаратов;

2. соблюдение местных, национальных или международных рекомендаций;

3. регулярные обходы и консультации с врачами-инфекционистами и клиническими микробиологами;

4. аудит соблюдения рекомендаций и результатов лечения;

5. регулярный мониторинг и обратная связь с врачами.

Заключение

Рекомендации EAU 2025 года по урологическим инфекциям представляют собой революционный шаг вперед в подходе к диагностике и лечению локализованных инфекций мочевых путей. Ключевые достижения включают основные нововведения:

1. новая классификация – локализованные/системные ИМП вместо осложненные/неосложненные;

2. признание неантибактериальной терапии как полноценной альтернативы применению антибиотиков;

3. усиленный акцент на антимикробном стюардшипе и совместном принятии решений с пациентом;

4. исключение мужского пола автоматических факторов риска развития ИМП «по умолчанию»;

5. расширенные возможности профилактики рецидивирующих инфекций.

Клиническое значение:

1. упрощение принятия клинических решений благодаря четким критериям классификации;

2. снижение неоправданного использования антибиотиков через альтернативные подходы;

3. персонализация лечения с учетом предпочтений пациентов и факторов риска;

4. улучшение долгосрочных результатов через эффективную профилактику рецидивов.

Практические рекомендации для клиницистов:

1. Внедрить новую классификацию в повседневную практику.

2. Информировать пациентов о возможностях неантибактериальной терапии.

3. Использовать принципы совместного принятия решений.

4. Следовать принципам антимикробного стюардшипа.

5. Адаптировать рекомендации к местным условиям и паттернам резистентности.

Рекомендации EAU 2025 открывают новую эру в лечении инфекций мочевых путей, предлагая более тонкий, основанный на доказательной медицине подход, который балансирует клиническую эффективность с глобальными проблемами антимикробной резистентности. Их успешное внедрение требует координированных усилий медицинских работников, учреждений здравоохранения и пациентов для достижения оптимальных результатов лечения в эпоху персонализированной медицины.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections / EAU Guidelines. – 2025. Available at: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

2. Bonkat G., Kranz J., Cai T., et al. EAU Guidelines on Urological Infections 2025 // European Association of Urology. – 2025.

3. Classification of Urinary Tract Infections in 2025: Moving Beyond Uncomplicated and Complicated // Eur Urol Open Sci. – 2025. – Vol.64. – P.195–197.

4. Wagenlehner F.M.E., Bjerklund Johansen T.E., Cai T., et al. Epidemiology, definition and treatment of complicated urinary tract infections // Nat Rev Urol. – 2020. – Vol.17. – P.586–600.

5. Kranz J., Schmidt S., Lebert C., et al. The 2017 Update of the German Clinical Guideline on Epidemiology, Diagnostics, Therapy, Prevention, and Management of Uncomplicated Urinary Tract Infections in Adult Patients // Urol Int. – 2018. – Vol.100. – P.263–270.

 

 

Медицинские новости. – 2025. – №11. – С. 37-40.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.