DOI: https://doi.org/ 10.24412/2076-4812-2026-3378-27-29
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
JarchalovaG.Sh., SultanM.D., IbaevaS.A.
Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan
The role of ultrasound and elastometric examination methods
in assessing risk factors for liver cirrhosis in patients with diabetes mellitus
Резюме. Несмотря на то, что у пациентов с сахарным диабетом (СД) развиваются различные органные осложнения, поражения печени сохраняют высокую клиническую значимость. Изучение печеночной патологии имеет большое значение как с эндокринологической, так и с гепатологической точки зрения. Среди многочисленных органных изменений при СД печеночные осложнения изучены достаточно широко. Однако мультипараметрический, динамический и современный неинвазивный подход к оценке печеночных проблем у больных с СД остается недостаточно разработанным. Учитывая все это, мы выбрали тактику исследования, основанную на гепаторадиологическом подходе к пациентам с СД, анализе данных литературы и изучении недостаточно исследованных аспектов проблемы.
Ключевые слова: цирроз печени, сахарный диабет 2-го типа, допплерография.
Для цитирования: Джарчалова Г.Ш., Султан М.Д., Ибаева С.А. Роль ультразвуковых и эластометрических методов исследования в оценке факторов риска цирроза печени у пациентов с сахарным диабетом // Медицинские новости. – 2026. – №3. – С. 27–29.
Summary. Despite the fact that patients with diabetes mellitus (DM) develop various organ complications, liver damage remains of high clinical significance. The study of liver pathology is of great importance from both an endocrinological and hepatological point of view. Among the numerous organ changes in DM, liver complications have been studied quite extensively. However, a multiparametric, dynamic, and modern non-invasive approach to assessing liver problems in patients with DM remains underdeveloped. Taking all this into account, we chose a research strategy based on a hepatoradiological approach to patients with DM, analysis of literature data, and study of insufficiently researched aspects of the problem.
Keywords: cirrhosis of the liver, type 2 diabetes mellitus, Doppler ultrasound.
For citation: Jarchalova G.Sh., Sultan M.D., Ibaeva S.A. The role of ultrasound and elastometric examination methods in assessing risk factors for liver cirrhosis in patients with diabetes mellitus // Meditsinskie novosti. – 2026. – N3. – P. 27–29.
Цирроз печени тесно связан с сахарным диабетом (СД). У 80% пациентов с циррозом выявляется нарушенная толерантность к глюкозе, а у 30% – СД 2-го типа. По сравнению с обычными пациентами, у лиц с СД печеночные осложнения встречаются чаще. При выявлении повышенных показателей гликемии у пациентов с циррозом печени степень тяжести заболевания, вероятность развития кризисных состояний, уровень осложнений и смертности регистрируются значительно выше [1].
Интересно, что у диабетических пациентов гепатопатии связаны с метаболическим синдромом. Так, наибольшая частота СД отмечается у пациентов с MASLD (неалкогольная жировая болезнь печени) – 56% случаев, при криптогенном циррозе – 51%, при гепатите – 32%, при алкогольном циррозе – 27%. Среди этих пациентов основными факторами риска развития СД 2-го типа являлись возраст, повышенный индекс массы тела и наследственность [2].
В 2021 году в США в ходе исследования было выявлено, что у пациентов с СД фибротические изменения печени (фиброз стадии F4) встречаются чаще (в 31% случаев), по сравнению с пациентами без диабета (21%). Кроме того, у лиц с СД с повышенным индексом массы тела риск развития цирроза был существенно выше [3].
В 2022 году в ходе исследования, проведенного румынскими учеными, для оценки фиброза печени был предложен современный неинвазивный метод – эластография сдвиговой волны (ShearWaveElastography – SWE). По данным Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время в мире зарегистрировано 573 млн пациентов с СД в возрасте 20–79 лет, из которых около 240 млн остаются недиагностированными. Это означает, что многие люди не проходят своевременное обследование и заболевание выявляется поздно. Благодаря высокой прогностической ценности эластометрических методов возможно более раннее выявление осложнений. В ходе исследований среди населения США и Европы было установлено, что частота выявления фиброза печени у диабетических пациентов с использованием эластометрических методов составляет 10–15% [4].
В 2023 году в совместном исследовании итальянских ученых были проанализированы основные принципы ультразвуковой эластометрии, ее разновидности, а также проведен сравнительный анализ транзиентной эластографии, стрейн-эластографии и метода ARFI с акцентом на их дифференциально-диагностические особенности. Кроме того, в работе были приведены названия, краткий анализ и характеристики статей, опубликованных за последние 10 лет и посвященных всем трем видам эластографии [5].
В 2022 году в Китае было проведено исследование среди пациентов старше 40 лет с СД 2-го типа и индексом массы тела <25 кг/м², в ходе которого изучалась положительная корреляция между гепатостеатозом и гепатофиброзом. По результатам исследования методом ARFI у 31% пациентов был выявлен фиброз, а у 22% – цирроз печени [6].
В Индии было проведено исследование, в ходе которого у пациентов с СД 2-го типа фибротические и цирротические изменения печени изучались с помощью ультразвука и транзиентной эластометрии. Среди 601 пожилого пациента с диабетом гепатостеатоз был выявлен в 84,2% случаев. У 31 пациента (7,2%) параметр жесткости печени LSM (liverstiffnessmeasure) превышал 13 кПа, а у 18 пациентов (2,9%) был диагностирован цирроз [7].
В 2024 году китайскими учеными было опубликовано интересное исследование в данной области. Основной целью работы стало прогнозирование фибротических изменений неинвазивным методом – по показателю LSM. В исследование были включены 946 пациентов с СД, у которых изменения печени при MASLD наблюдались динамически в течение 3 лет. У этих пациентов исходные показатели эластометрии составляли LSM <6,5 кПа. За трехлетний период у 171 пациента (18%) с MASLD был выявлен фиброз печени [8].
В 2024 году индийские ученые в своем исследовании затронули ряд важных аспектов. У диабетических пациентов с MASLD измерение жесткости печени проводилось методом 2D-SWE, а также была показана взаимосвязь эластометрических параметров с размерами печени, степенью стеатоза и лабораторными показателями. В ходе наблюдений было установлено, что сама MASLD со временем может повреждать печень и вызывать развитие вторичного диабета. В исследовании, проведенном среди 100 пациентов, у 47% был выявлен гепатостеатоз I степени, у 41% – II степени, у 12% – III степени. При проведении эластометрии у 30% пациентов показатели превышали 5 кПа, у 53% – находились в диапазоне 5–9 кПа, у 16% – 9–13 кПа, и у 1% пациентов параметр жесткости печени превышал 13 кПа. В результате было установлено, что у большинства пациентов отмечались умеренные, а у небольшой части – выраженные фибротические изменения [9].
При оценке патологии печени перспективным направлением является допплерографическое исследование печеночной гемодинамики. Резистентность печеночной артерии (RI), скорость и направление кровотока в воротной вене, а также допплерография печеночных вен дают важную прогностическую информацию.
С целью изучения допплерографии печеночной артерии и воротной вены египетские ученые в 2021 году провели исследование, в ходе которого анализировались гемодинамические изменения в сосудах воротной вены (PV) и печеночной артерии (HA), а также корреляция этих параметров с тяжестью заболевания. Для этого 80 пожилых пациентов были разделены на 4 группы: 1-я группа – здоровые лица, 2-я, 3-я и 4-я группы – пациенты с гепатостеатозом I, II и III степени соответственно. У пациентов измеряли антропометрические параметры, проводили транзиентную эластометрию и анализ допплерометрических показателей. При допплерографии оценивали пиковую систолическую скорость, пульсационный индекс (PI) воротной вены, индекс резистентности (RI) печеночной артерии, а также показатель жесткости печени LSM при транзиентной эластометрии. По результатам исследования было установлено, что все параметры изменялись прямо пропорционально степени гепатостеатоза, за исключением скоростных показателей, которые изменялись обратно пропорционально. Таким образом, ослабление кровотока в воротной вене и усиление кровотока в печеночной артерии прямо коррелировали с тяжестью заболевания [10].
В 2020 году ученые из Бангладеш в своих исследованиях выдвинули гипотезу о зависимости между параметрами печеночной артерии и степенью гепатостеатоза. При гепатостеатозе G1 показатели печеночной артерии составляли 0,76–0,85, при G2 – 0,72–0,75, при G3 – 0,61–0,71. Таким образом, наивысшие значения (0,85) отмечались при G1, а наименьшие (0,61) – при G3. То есть по мере увеличения степени гепатостеатоза индекс резистентности печеночной артерии снижался [11].
В 2023 году в исследовании японских ученых был представлен сравнительный анализ параметров гемодинамики воротной вены с эластометрическими показателями. Пульсационный индекс воротной вены сравнивался с параметрами жесткости печени (LS), измеренными методами транзиентной эластометрии и 2D-SWE. В исследовании приняли участие 28 пациентов с хроническими заболеваниями печени. В результате была выявлена положительная корреляция между показателями жесткости печени (LS) и степенью стеатоза. Между максимальной скоростью кровотока в правой ветви воротной вены (Vmax) и параметрами LS была обнаружена отрицательная корреляция. Таким образом, у пациентов с хроническими заболеваниями печени максимальная скорость кровотока в правой ветви воротной вены может служить ранним предиктором выявления фиброза печени [12].
Одно из последних исследований в данной области было выполнено пакистанскими радиологами. В исследовании приняли участие 150 пациентов, которые были разделены на две группы: 75 пациентов с СД и 75 пациентов без диабета. С помощью дуплексного допплеровского исследования и анализа гемодинамических показателей индекса резистентности (RI) печеночной артерии были выявлены предикторы гепатостеатоза и фиброза у пациентов с СД. Повышение пульсационного индекса (PI) и индекса резистентности (RI) свидетельствовало об увеличении сосудистого сопротивления в печени, что чаще всего было связано с диабетом. Высокие значения этих параметров регистрировались у пациентов с MASLD и циррозом [13].
Наряду с перечисленными параметрами перспективным, менее изученным, но обладающим высокой прогностической значимостью показателем является систолическое время ускорения в печеночной артерии (SAT/AT, systolicaccelerationtime). Этот параметр отражает время от начала систолы до достижения пика систолической скорости на спектре допплеровского сигнала. В норме SAT/AT, как правило, составляет менее 80 мс, тогда как его увеличение (>80 мс) свидетельствует о замедленном систолическом подъеме и может указывать на гемодинамически значимую проб-лему (стеноз). В современной литературе практически отсутствуют публикации, посвященные изучению показателя SAT печеночной артерии. Единственная работа, посвященная общей характеристике и анализу времени усиления систолического кровотока (AT), была опубликована французскими учеными. Специальных научных статей, посвященных именно параметру SAT печеночной артерии, обнаружено не было [14].
Учитывая наличие значительного числа недостаточно изученных и нерешенных вопросов в данной области, комплексная аналитическая интерпретация эластометрических и допплерометрических параметров при оценке патологии печени у пациентов с сахарным диабетом представляется актуальной научной задачей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Coman L.I., Coman O.A., Badarau I.A., Paunescu H. // J. Clin. Med. – 2021. https://www.mdpi.com/2077-0383/10/2/262
2. Castera L., Cusi K. // Hepatology. – 2023. – Vol.77, N6. – P.2128–2146.
https://journals.lww.com/hep/fulltext/2023/06000/Diabetes_and_cirrhosis__Current_concepts_on.26.aspx
3. Barb D., Repetto E.M., Stokes M.E., Shankar S.S., Gusi K. // Obesity. – 2021. – Vol.29, is.11. – P.1950–1960. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/oby.23263
4. Cazac G.D., Lacatu C.M., Mihai C., et al. // Biomedicines. – 2022. – Vol.10, N10. – P.2375. https://www.mdpi.com/2227-9059/10/10/2375
5. Villani R., Lipo P., Sangineto M., et al. // Diagnostics. – 2023. – Vol.13, N7. – P.1236. https://www.mdpi.com/2075-4418/13/7/1236#B22-diagnostics-13-01236
6. Chen J., Hu P., Wang Y., Zhu Z. // BMC. – 2022. – Vol.22. – art.128. https://link.springer.com/article/10.1186/s12902-022-01046-y
7. Kuchay M.Sh., Choudhary N.S., Mishra S.K., et al. // JGH. – 2021. – Vol. 5, is.8. – P.915–922. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jgh3.12606
8. Ruihong Dai, Miaomiao Sun, Mei Lu, Lanhua Deng // Heliyon. – 2024. – Vol.10, is.13. – e34150. https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(24)10181-8
9. Kumar D.A., Kumar S., Rajagopal R., et al. // Cureus. – 2024. – Vol.16, N10. – e72471. https://assets.cureus.com/uploads/original_article/pdf/295602/20241126-1904165-7p5bxq.pdf
10. Sabry M., Youssef T., Shaker M., et al. // Egyptian Liver Journal. – 2021. – Vol.11, N58. https://link.springer.com/article/10.1186/s43066-021-00130-7
11. Rubaia Islam Boni, Md Ubaidul Islam, Parbati Devnath, Nahid Safrin, Mahbuba Azim Moonmoon // International Research Journal of Gastroenterology and Hepatology. – 2020. – Vol.3, N1. – P.19–26.
https://www.researchgate.net/profile/Mahbuba-Moonmoon/publication/365635374_Duplex_Color_Doppler_Measurement_of_Hepatic_Artery_Resistance_Index_in_Evaluation_of_Severity_of_Hepatic_Steatosis/links/637c6e4f54eb5f547cf26646/Duplex-Color-Doppler-Measurement-of-Hepatic-Artery-Resistance-Index-in-Evaluation-of-Severity-of-Hepatic-Steatosis.pdf
12. Kanji Yamaguchi, Yuya Seko, Takamitsu Sakai, et al. // Nature. – 2023. – Vol.13, N3425. https://www.nature.com/articles/s41598-023-30279-7
13. Ghazala Umer, Ramisha Rehmat, Nina Mukhtar, Zille Huma, Shehzeen Shafiq // Pakistan Journal of Medical & Cardiological Review. – 2025. – Vol.4, N3. https://pakjmcr.com/index.php/1/article/view/59/53
14. Jean-Eudes Trihan, Guillaume Mahe, Jean-Pierre Laroche, et al. // J. Clin. Med. – 2023. – Vol.12, N3. – P.1097. https://www.mdpi.com/2077-0383/12/3/1097
Медицинские новости. – 2026. – №3. – С. 27-29.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.