Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Guliyeva T.S.¹, Safarova S.I.¹, Abdiyeva S.V.¹,

Amiraslanov A.A.¹, Aliyeva K.A.¹, Mukhtarov E.H.²

¹Azerbaijan Medical University, Baku

²Karabakh University, Azerbaijan

Features of surgical management in soft tissue sarcomas

Резюме. Саркомы мягких тканей – редкая группа злокачественных опухолей мезенхимального происхождения, требующая мультидисциплинарного подхода. Основным методом лечения локализованных форм является хирургическое вмешательство с достижением отрицательных краев резекции. МРТ играет важную роль в диагностике и планировании операции. Органосохраняющие операции в большинстве случаев заменили ампутации, сохраняя функцию конечности без ухудшения результатов лечения. Лучевая и химиотерапия применяются по показаниям. Послеоперационное наблюдение направлено на раннее выявление рецидивов и метастазов.

Ключевые слова: саркомы мягких тканей, хирургическое лечение, органосохраняющая хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, МРТ, рецидив, метастазы.

Для цитирования: Гулиева Т.С., Сафарова С.И., Абдиева С.В., Амирасланов А.А., Алиева К.А., Мухтаров Э.Г. Особенности хирургической тактики при саркомах мягких тканей // Медицинские новости. – 2026. – №5. – С. 56–58.

Summary. Soft tissue sarcomas are a rare group of malignant mesenchymal tumors requiring a multidisciplinary approach. The main treatment for localized forms is surgical intervention with achievement of negative resection margins. MRI plays an important role in diagnosis and surgical planning. Limb-sparing surgery has replaced amputations in most cases, preserving limb function without compromising treatment outcomes. Radiotherapy and chemotherapy are used when indicated. Postoperative follow-up is aimed at early detection of recurrences and metastases.

Keywords: soft tissue sarcomas, surgical treatment, limb-sparing surgery, radiotherapy, chemotherapy, MRI, recurrence, metastases.

For citation: Guliyeva T.S., Safarova S.I., Abdiyeva S.V., Amiraslanov A.A., Aliyeva K.A., Mukhtarov E.H. Features of surgical management in soft tissue sarcomas // Meditsinskie novosti. – 2026. – N5. – P. 56–58.

___________________________________________________________________________________

Использованные сокращения: SBRT – высокоточная стереотаксическая лучевая терапия тела, КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, СМТ – саркомы мягких тканей, УЗИ – ультразвуковое исследование

___________________________________________________________________________________

Саркомы мягких тканей (СМТ) – редкая группа мезенхимальных опухолей, включающая более 50 гистологических вариантов [1, 2]. Заболеваемость составляет 1,8–5 случаев на 100 000 населения [3, 4]. Несмотря на локализованную стадию при первичном выявлении, у 40–50% пациентов впоследствии развиваются метастазы [5, 6]. Основным методом лечения СМТ остается хирургическая резекция, при необходимости в сочетании с лучевой терапией [9, 10]. Важным прогностическим фактором является достижение отрицательных краев резекции, тогда как роль химиотерапии при локализованных формах остается спорной [7]. Диагностика и лечение СМТ требуют мультидисциплинарного подхода [8].

Представлен анализ современных подходов к хирургическому лечению сарком мягких тканей, методов предоперационной оценки, значения хирургических краев резекции, органосохраняющих операций, а также принципов послеоперационного наблюдения.

С внедрением современных хирургических технологий органосохраняющие операции стали стандартом лечения СМТ, значительно сократив необходимость ампутаций [10]. Это обусловило развитие комплексной предоперационной оценки, учитывающей индивидуальные особенности пациента. Качественная предоперационная подготовка влияет на показатели заболеваемости и смертности. Основными прогностическими факторами являются размер опухоли, гистологический тип и степень злокачественности, особенно значимая для риска метастазирования [6, 7]. Проведение оценки требует мультидисциплинарного подхода.

Методы визуализации при оценке первичной опухоли. При обследовании опухолей мягких тканей применяются рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография используется на начальном этапе, ультразвуковое исследование (УЗИ) – при поверхностных образованиях. При подозрении на злокачественный процесс показана МРТ. МРТ является основным методом визуализации при саркомах мягких тканей, позволяя оценить локализацию опухоли, ее структуру, васкуляризацию и связь с окружающими тканями. Метод важен для планирования биопсии и выбора лечебной тактики. Перитуморальное контрастное усиление и признак «tail sign» могут указывать на инфильтративный рост опухоли.

Предоперационная оценка и адъювантное лечение. Пред-операционная МРТ применяется для оценки размеров опухоли и планирования лечения, чаще с использованием критериев RECIST. Современные МРТ-методы позволяют оценивать степень злокачественности и эффективность неоадъювантной терапии. При ретроперитонеальных саркомах методом выбора является контрастная компьютерная томография (КТ). Стадирование проводится по системам AJCC и FNCLCC. Для исключения легочных метастазов рекомендуется КТ грудной клетки [5, 9]. При отдельных гистологических подтипах могут потребоваться ПЭТ-КТ, МРТ всего тела или обследование головного мозга. Биопсия имеет ключевое значение в диагностике СМТ. Стандартным методом считается tru-cut биопсия под контролем УЗИ или КТ, позволяющая установить морфологический диагноз и определить тактику лечения [8]. Лучевая терапия играет важную роль в локальном лечении сарком мягких тканей конечностей и туловища [9, 10]. Основными показаниями являются высокий риск местного рецидива и положительные края резекции. Предоперационное облучение чаще связано с нарушением заживления раны, послеоперационное – с поздними осложнениями, такими как фиброз и контрактуры [9]. Выбор схемы лечения проводится индивидуально.

Химиотерапия. Роль химиотерапии при саркомах мягких тканей окончательно не определена, а результаты исследований остаются противоречивыми. В настоящее время она применяется у пациентов высокого риска, при химиочувствительных подтипах опухоли, а также при нерезектабельных рецидивах. Эффективность адъювантной и неоадъювантной терапии требует дальнейшего изучения. Стандартным режимом считается комбинация доксорубицина с ифосфамидом. Перспективными являются гемцитабин, таксаны и трабектедин.

Хирургическое лечение. При локализованных формах СМТ основным методом лечения остается широкая хирургическая резекция [9, 10]. Целями операции являются увеличение выживаемости, профилактика рецидива, сохранение функции пораженной области и снижение летальности. Одним из важнейших прогностических факторов считается достижение отрицательных краев резекции [7]. Точное безопасное расстояние отрицательного края резекции не установлено. При оценке учитывают анатомические барьеры, гистологический тип опухоли, расположение сосудисто-нервных структур и возможность адъювантного лечения. Различают интраочаговую, маргинальную, широкую и радикальную резекцию. При первых двух вариантах выше риск остаточной опухолевой ткани. Широкая резекция с удалением опухоли и окружающих здоровых тканей считается стандартным методом лечения сарком мягких тканей [10].

Радикальные резекции улучшают локальный контроль, но применяются редко из-за высокой частоты осложнений и плохих функциональных результатов. Для оценки краев резекции используются системы R-классификации, R+1 мм и Toronto Margin Context Classification, позволяющие точнее определить прогноз и дальнейшую тактику лечения. Международные рекомендации требуют указывать не только статус края, но и расстояние до линии резекции. При дерматофибросаркоме, ангиосаркоме и миксофибросаркоме из-за склонности к инфильтративному росту рекомендуется более широкое иссечение – до 4 см при возможности.

Органосохраняющая хирургия и ампутация. Органосохраняющие операции стали стандартом лечения сарком мягких тканей и по выживаемости сопоставимы с ампутацией. Ампутация требуется примерно у 5–10% пациентов при невозможности сохранить функцию конечности, вовлечении нейроваскулярных структур, тяжелых осложнениях или рецидиве.

Рецидив опухоли. Положительные края резекции повышают риск местного рецидива. Основным методом лечения резектабельного рецидива является повторная операция, при необходимости с лучевой или системной терапией. При нерезектабельных и метастатических формах применяются паллиативная химиотерапия и регионарные методы лечения. МРТ важна для планирования повторного вмешательства.

Отдаленные метастазы. У 40–50% пациентов с саркомами мягких тканей в течение 5 лет могут развиться метастазы, чаще всего в легкие [5, 6]. Тактика лечения определяется на мультидисциплинарном консилиуме с учетом гистологического типа и распространенности процесса. При олигометастазах, особенно в легких, возможна хирургическая метастазэктомия, улучшающая выживаемость [6]. При невозможности операции применяются SBRT и аблативные методы. При диссеминированном процессе основным лечением остается химиотерапия, а при отдельных подтипах – таргетная терапия.

Заключение

Лечение сарком мягких тканей требует мультидисциплинарного подхода с использованием современных методов диагностики и терапии [8]. Основным методом остается хирургическая резекция с достижением отрицательных краев [7, 9]. Лучевая и химиотерапия применяются по показаниям. Развитие органосохраняющей хирургии снизило частоту ампутаций и улучшило функциональные результаты. Важное значение имеет регулярное наблюдение для раннего выявления рецидивов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Katz D., Palmerini E., Pollack S.M. More than 50 subtypes of soft tissue sarcoma: paving the path for histology-driven treatments // Am Soc Clin Oncol Educ Book. – 2018. – Vol.38. – P.925–938.

2. Gilbert N.F., Cannon C.P., Lin P.P., Lewis V.O. Soft-tissue sarcoma // J Am Acad Orthop Surg. – 2009. – Vol.17. – P.40–47.

3. Wibmer C., Leithner A., Zielonke N., Sperl M., Windhager R. Increasing incidence rates of soft tissue sarcomas? A population-based epidemiologic study and literature review // Ann Oncol. – 2010. – Vol.21. – P.1106–1111.

4. American Cancer Society. Cancer facts and figures. – 2024.

5. Italiano A., Mathoulin-Pelissier S., Le Cesne A., et al. Trends in survival for patients with metastatic soft-tissue sarcoma // Cancer. – 2011. – Vol.117. – P.1049–1054.

6. Gonzalez M.R., Rizk P., Hodo H.W., Bedi A., Karczewski D., Lozano-Calderon S.A. Metastatic appendicular soft tissue sarcoma: treatment and survival outcomes of 2553 patients from the SEER database // J Cancer Metastasis Treat. – 2023. – Vol.9. – P.24.

7. Gonzalez M.R., Clunk M.J., Bedi A.D.S., et al. Prognostic and predictive factors in undifferentiated pleomorphic sarcoma: a long-term study from a large tertiary care urban center // J Surg Oncol. – 2023. – Vol.128. – P.322–331.

8. Bourcier K., Le Cesne A., Tselikas L., Adam J., Mir O., Honore C., de Baere T. Basic knowledge in soft tissue sarcoma // Cardiovasc Intervent Radiol. – 2019. – Vol.42. – P.1255–1261.

9. Zagars G.K., Ballo M.T., Pisters P.W.T., et al. Prognostic factors for patients with localized soft-tissue sarcoma treated with conservation surgery and radiation therapy: an analysis of 1225 patients // Cancer. – 2003. – Vol.97. – P.2530–2543.

10. Rosenberg S.A., Tepper J., Glatstein E., et al. The treatment of soft-tissue sarcomas of the extremities: prospective randomized evaluations of limb-sparing surgery plus radiation therapy compared with amputation and the role of adjuvant chemotherapy // Ann Surg. – 1982. – Vol.196. – P.305–315.

Медицинские новости. – 2026. – №5. – С. 56-58.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.