DOI: https://doi.org/ 10.24412/2076-4812-2026-7382-69-72

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

 

Dustboboev D.S., Normuradov N.A.

Samarkand State Medical University, Uzbekistan

Optimization of conservative therapy for otitis media

with effusion in young children based on oral fluid biomarker monitoring

 

Резюме. Экссудативный средний отит (ЭСО) у детей 1–5 лет представляет собой серьезную медико-социальную проблему, требующую поиска эффективных органосохраняющих методов реабилитации, позволяющих избежать инвазивного хирургического вмешательства.

Цель. Оптимизация консервативной терапии ЭСО у детей раннего возраста на основе мониторинга биомаркеров ротовой жидкости для снижения частоты рецидивов и потребности в аденотомии.

Материалы. В проспективном исследовании (2019–2024 гг.) приняли участие 184 ребенка в возрасте 1–5 лет. Основную группу (n=86) разделили на две подгруппы: получавшие оптимизированную терапию (НИЛИ, топические лизаты, игровая автоинсуффляция методом «Отовент») и стандартную терапию. Эффективность оценивалась по данным видеоэндоскопии, расширенной аудиометрии (КСВП, ОАЭ, тимпанометрия) и биохимическому анализу ротовой жидкости (sIgA, трансферрин, церулоплазмин).

Результаты. В основной подгруппе А отмечено статистически значимое сокращение сроков купирования клинической симптоматики в 1,8 раза (p<0,05) по сравнению с группой стандартного лечения. Установлено, что применение оптимизированного алгоритма способствует восстановлению мукозального иммунитета (рост sIgA до 0,27±0,03 г/л) и нормализации сосудистой проницаемости (снижение трансферрина в 2,4 раза). По результатам катамнестического наблюдения (30 суток), использование разработанной схемы позволило снизить частоту рецидивов ЭСО в 4,4 раза (р<0,05) и уменьшить долю пациентов, направленных на аденотомию в течение периода наблюдения, в 3,6 раза.

Заключение. Комплексное воздействие НИЛИ, топических иммунокорректоров и тренировки слуховой трубы методом «Отовент» обеспечивает устойчивость дренажной функции слуховой трубы и восстановление мукозального иммунного барьера. Мониторинг биомаркеров ротовой жидкости является надежным неинвазивным критерием объективизации эффективности терапии и профилактики хронизации процесса, что позволяет рекомендовать предложенный протокол как приоритетную органосохраняющую стратегию в педиатрической оториноларингологии.

Ключевые слова: экссудативный средний отит, дети раннего возраста, низкоинтенсивная лазеротерапия, ротовая жидкость, sIgA, трансферрин, игровая автоинсуффляция.

 

Для цитирования: Дустбобоев Д.С., Нормурадов Н.А. Оптимизация консервативной терапии экссудативного среднего отита у детей раннего возраста на основе мониторинга биомаркеров ротовой жидкости // Медицинские новости. – 2026. – №7. – С. 69–72.

 

Summary. Otitis media with effusion (OME) in children aged 1–5 years remains a significant medical and social problem, necessitating the search for effective organ-preserving rehabilitation methods that avoid invasive surgical interventions.

Objective. To optimize conservative therapy for OME in young children based on the monitoring of oral fluid biomarkers to reduce the recurrence rate and the necessity for adenoidectomy.

Materials. A prospective study was conducted between 2019 and 2024 involving 184 children aged 1–5 years. The main group (n=86) was randomized into two subgroups: one receiving optimized therapy (low-level laser therapy [LLLT], topical lysates, and therapeutic autoinflation using the “Otovent” method) and one receiving standard therapy. The efficacy was evaluated using video endoscopy, extended audiometry (ABR, OAE, tympanometry), and biochemical analysis of oral fluid (sIgA, transferrin, ceruloplasmin).

Results. The optimized therapy subgroup (Subgroup A) showed a statistically significant reduction in the duration of clinical symptom resolution by 1.8 times (p<0.05) compared to the standard therapy group. It was established that the optimized algorithm promotes the restoration of mucosal immunity (an increase in sIgA to 0.27±0.03 g/L) and normalizes vascular permeability (a 2.4-fold decrease in transferrin). According to 30-day follow-up observations, the implementation of the developed protocol reduced the recurrence rate of OME by 4.4 times (p<0.05) and decreased the proportion of patients referred for adenoidectomy within the observation period by 3.6 times.

Conclusion. The combined application of LLLT, topical immunomodulators, and Eustachian tube training via the Otovent method provides sustained restoration of Eustachian tube drainage function and mucosal immune barrier integrity. Monitoring oral fluid biomarkers serves as a reliable, non-invasive criterion for objectifying treatment efficacy and preventing the progression to chronic conditions. These findings support the recommendation of the proposed protocol as a priority organ-preserving strategy in pediatric otorhinolaryngology.

Keywords: otitis media with effusion, young children, low-level laser therapy, oral fluid, sIgA, transferrin, therapeutic autoinflation.

 

For citation: Dustboboev D.S., Normuradov N.A. Optimization of conservative therapy for otitis media with effusion in young children based on oral fluid biomarker monitoring // Meditsinskie novosti. – 2026. – N7. – P. 69–72.

_____________________________________________________________________________

Использованные сокращения:sIgA – секреторный иммуноглобулин А, ГУСТ – глоточные устья слуховых труб, НИЛИ – низкоинтенсивное лазерное излучение, ЭСО – экссудативный средний отит

________________________________________________________________________________

Экссудативный средний отит (ЭСО) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современной педиатрической оториноларингологии. У детей в возрасте от 1 до 5 лет данная патология характеризуется высокой распространенностью и склонностью к хронизации, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения слуховой трубы и частой сопутствующей патологией носоглотки [1, 2, 4]. Персистирующий выпот в барабанной полости в критический период формирования речи и когнитивных навыков создает высокий риск развития стойкой кондуктивной тугоухости, которая негативно влияет на психоэмоциональное развитие ребенка [3].

Несмотря на наличие классических методов визуализации (отомикроскопия, импедансометрия), ранняя диагностика метапластических процессов и прогноз перехода серозного секрета в «вязкую» форму («вязкое ухо») остаются сложными задачами [10, 14]. Традиционная выжидательная тактика или ранняя хирургическая агрессия (аденотомия, шунтирование) не всегда соответствуют органосохраняющим принципам терапии у детей раннего возраста [17, 18], что диктует необходимость поиска новых подходов к консервативной реабилитации.

В последние годы значительное внимание уделяется изучению биомаркеров, отражающих патобиохимические изменения непосредственно в очаге воспаления. Ротовая жидкость, как легкодоступный биологический материал, является информативным индикатором состояния мукозального иммунитета носоглотки. Исследование таких маркеров, как секреторный иммуноглобулин А (sIgA), трансферрин и церулоплазмин, позволяет объективизировать степень выраженности воспаления и проницаемости гематолабиринтного барьера еще до появления необратимых фиброзных изменений в среднем ухе [5, 6, 15, 16]. Снижение sIgA в слюне при рецидивирующих средних отитах хорошо задокументировано и рассматривается как маркер дефицита мукозального иммунитета [19].

Патогенетическая терапия, направленная на купирование отека в зоне глоточных устий слуховых труб (ГУСТ) и восстановление дренажной функции, является ключом к предотвращению хирургических вмешательств. Сочетанное применение низкоинтенсивной лазеротерапии (НИЛИ), топических бактериальных лизатов и методов игровой автоинсуффляции (Отовент) представляет собой перспективный алгоритм, требующий научного обоснования эффективности через призму лабораторного мониторинга [7, 8].

Цель исследования – оптимизация консервативной терапии экссудативного среднего отита у детей раннего возраста на основе мониторинга биомаркеров ротовой жидкости (sIgA, трансферрин, церулоплазмин) для предотвращения хронизации процесса и снижения потребности в хирургическом лечении.

Материалы и методы

Исследование носило проспективный характер и проводилось в период с 2019 по 2024 год на базе детской многопрофильной больницы города Китаб (Кашкадарьинская область). Под наблюдением находились 184 ребенка в возрасте от 1 до 5 лет с хронической ЛОР-патологией. Пациенты были распределены на три группы:

Основная группа (n=86): дети с секреторной стадией экссудативного среднего отита (ЭСО) на фоне хронического аденоидита. В зависимости от тактики лечения группа рандомизирована методом конвертов (блоковая рандомизация, размер блока 4) на две подгруппы:

– подгруппа А (n=45): получали оптимизированную комплексную терапию (НИЛИ, топические лизаты, игровая автоинсуффляция);

– подгруппа Б (n=41): получали стандартную терапию, согласно клиническим протоколам (деконгестанты, ирригация носоглотки).

Группа сравнения (n=66): дети с гипертрофией аденоидов II–III степени при сохранной функции среднего уха (тимпанограмма типа «А»).

Контрольная группа (n=32): здоровые дети (I–II группы здоровья), включенные для установления региональных нормативов биомаркеров ротовой жидкости.

Диагностика включала видеоэндоскопию носоглотки, расширенную аудио-логию (КСВП, ОАЭ, тимпанометрия) и иммуно-биохимический анализ ротовой жидкости (sIgA, трансферрин, церулоплазмин, активность нейтрофилов).

Оптимизированная методика лечения (подгруппа А). Использовали полупроводниковый лазерный аппарат «Мустанг-2000» (lambda=0,89 мкм, импульсный ИК-спектр). Излучение мощностью 5–10 мВт (плотность мощности – 10–20 мВт/см², площадь поля – 0,5 см², частота импульсов – 80 Гц) подавалось дистанционно-лабильно на область глоточных устий слуховых труб (экспозиция по 2 мин на сторону, суммарная доза – 1,2–2,4 Дж/см², курс – 10 процедур) [10, 11].

Применение тренажера «Отовент». Данная процедура проводилась через 20–30 минут после сеанса НИЛИ и включала форсированный выдох через назальный адаптер до диаметра шара 8–10 см с последующим глотательным движением для принудительной аэрации барабанной полости [9].

Биохимический анализ ротовой жидкости проводился путем определения уровней sIgA, трансферрина и церулоплазмина методом твердофазного ИФА (Вектор-Бест, Россия). Трансферрин в ротовой жидкости отражает транссудацию плазменных белков через воспаленную слизистую оболочку носоглотки и служит маркером активности экссудативного процесса [12, 13]; нормативы установлены по данным контрольной группы настоящего исследования. Статистическая обработка данных выполнена с использованием критерия Шапиро – Уилка для оценки нормальности распределения, t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна – Уитни и коэффициента ранговой корреляции Спирмена (p<0,05).

Исследование проводилось с соблю-дением принципов Хельсинкской декларации; от всех родителей получено информированное согласие на участие детей в программе обследования и лечения.

Результаты

Анализ клинического материала показал, что при сопоставимой выраженности ринофарингеальной патологии у детей обеих групп (основной и сравнения), ведущим фактором снижения качества жизни в основной группе являются аудиологические нарушения (табл. 1). Это подтверждает концепцию полиэтиологичности ЭСО, где гипертрофия аденоидов выступает лишь как один из предрасполагающих факторов.

 

Таблица 1. Структура и частота жалоб у обследованных детей (n=184: основная группа n=86, группа сравнения n=66, контрольная группа n=32)

 

Клиническая эффективность предложенного метода находит свое отражение не только в субъективных жалобах и объективных отоскопических данных, но и в качественных изменениях биохимического состава ротовой жидкости. В условиях экссудативного среднего отита нарушение проницаемости гемато-лабиринтного барьера и снижение местной иммунологической резистентности являются ключевыми звеньями патогенеза, ведущими к трансформации серозного экссудата в вязкий.

Использование ротовой жидкости как неинвазивного субстрата для анализа позволило нам провести мониторинг динамики маркеров острого воспаления и показателей мукозального иммунитета. В частности, оценка уровней секреторного иммуноглобулина А (sIgA) дает представление о состоянии антимикробной защиты слизистых оболочек, в то время как концентрация трансферрина и церулоплазмина объективизирует степень выраженности транссудации и оксидативного стресса в зоне глоточных устий слуховых труб. Сопоставление данных биохимического анализа пациентов подгрупп А и Б с контрольной группой здоровых лиц представлено в таблице 2.

 

Таблица 2. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости после курса лечения (M±m)

Примечание: * – достоверность различий показателей в сравнении с таковыми в подгруппе Б, p<0,05. Исходные значения до лечения (А/Б): sIgA – 0,11±0,02/ 0,12±0,02 г/л; трансферрин – 8,9±0,9 / 9,1±1,0 мг/л; церулоплазмин – 3,2±0,3 / 3,3±0,4 мг/л; нейтрофилы – 15,2±1,3 / 15,6±1,4; p>0,05 между показателями в подгруппах исходно.

 

Таблица 3. Структура хирургической активности и исходы через 1 месяц

 

Анализ данных свидетельствует о существенной метаболической перестройке в очаге воспаления под влиянием комплексной терапии в подгруппе А. В частности, выявлено статистически значимое повышение уровня sIgA у пациентов подгруппы А до 0,27±0,03 г/л (p<0,05), что практически соответствует показателям здоровых детей контрольной группы (0,32±0,04 г/л). Столь значимый рост данного иммуноглобулина указывает на восстановление локального иммунного барьера слизистой оболочки носоглотки и повышение резистентности к патогенным микроорганизмам [19].

Ключевым маркером эффективности патогенетической терапии явилась динамика концентрации трансферрина. Если в основной группе Б, получавшей стандартное лечение, содержание этого белка сохранялось на высоком уровне (8,7±0,8 мг/л), что свидетельствует о персистирующей сосудистой проницаемости и продолжающемся выпоте плазмы в барабанную полость, то в подгруппе А уровень трансферрина снизился более чем в 2 раза (3,6±0,4 мг/л), что согласуется с данными о роли трансферрина как маркера сосудистой транссудации при ЭСО [15, 20].

Параллельное снижение концентрации церулоплазмина и активности нейтрофилов до значений, сопоставимых с нормой, подтверждает купирование оксидативного стресса и переход воспалительного процесса из экссудативной фазы в стадию регенерации [6, 16]. Таким образом, данные показатели служат объективным лабораторным подтверждением того, что разработанный алгоритм (НИЛИ + лизаты + автоинсуффляция) обеспечивает не только клиническое купирование симптомов, но и нормализацию иммуно-биохимического гомеостаза слизистой оболочки, предотвращая тем самым формирование «вязкого уха» и развитие фиброзных осложнений [11, 16].

Использование критерия x² (хи-квадрат) подтвердило статистически значимое снижение частоты рецидивов ЭСО в подгруппе А (x²=5,42; p<0,05). Доказано, что предложенный алгоритм реабилитации, включающий тренировку слуховой трубы, обеспечивает устойчивость дренажной функции слизистой оболочки и снижает вероятность перехода заболевания в хроническую стадию. Связь между применением оптимизированного протокола и отсутствием показаний к шунтированию барабанной полости подтверждается значением φ-коэффициента (φ=0,37; p<0,01), что позволяет рекомендовать данный метод как приоритетный в педиатрической оториноларингологии.

Анализ данных, представленных в таблице 3, демонстрирует неоспоримое преимущество оптимизированного метода реабилитации в профилактике хронизации экссудативного процесса. В основной подгруппе А, где применялся комплекс «НИЛИ + топические лизаты + игровая автоинсуффляция», удалось добиться стойкой клинической ремиссии у 97,8% детей. В то же время, в подгруппе Б, получавшей стандартную терапию, жалобы на снижение слуха сохранялись у 22,0% пациентов, а рецидив экссудации по данным тимпанометрии (типы В и С) был зафиксирован в 19,5% случаев. Особого внимания заслуживает динамика хирургической активности за период наблюдения (30 суток): доля детей, направленных на аденотомию, в подгруппе А была в 3,6 раза ниже, чем в подгруппе Б.

Использование критерия x² подтвердило ранее установленную статистическую значимость различий между подгруппами (x²=5,42; p<0,05). Значение φ-коэффициента (φ=0,37; p<0,01) между применением оптимизированного протокола и отсутствием показаний к шунтированию барабанной полости подтверждает, что предложенная методика обеспечивает устойчивость локального иммунного гомеостаза слизистой оболочки носоглотки.

Таким образом, доказана высокая противорецидивная эффективность разработанной схемы, что позволяет рассматривать ее как приоритетную органосохраняющую технологию в педиатрической оториноларингологии, позволяющую избежать раннего инвазивного вмешательства у детей 1–5 лет.

Обсуждение

Полученные в ходе исследования данные позволяют переосмыслить подход к реабилитации детей с ЭСО. Результаты свидетельствуют, что стандартные протоколы лечения зачастую направлены на элиминацию следствия (наличия экссудата), тогда как предложенный нами алгоритм (НИЛИ + автоинсуффляция + топические лизаты) воздействует на патогенетические механизмы формирования заболевания.

Эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) подтверждается достоверным снижением уровней церулоплазмина и трансферрина в ротовой жидкости (см. табл. 2, p<0,05), что указывает на купирование явлений сосудистой транссудации [20]. В отличие от традиционной терапии, лазеротерапия оказывает специ-фическое противоотечное действие на зону глоточного устья слуховой трубы, что является критическим фактором для восстановления дренажной функции. Игровая автоинсуффляция методом «Отовент», в свою очередь, выступает в качестве «механического тренажера», обеспечивающего принудительную аэрацию барабанной полости и предотвращающего фиброзные изменения в ней; ее клиническая эффективность при ЭСО у детей подтверждена данными Кокрейновского обзора [9] и руководством NICE NG233 [22]. Важным аспектом выступает выявленная корреляция между оптимизированным протоколом и иммунологическим ответом слизистой оболочки. Повышение уровней sIgA до нормативных значений (0,27±0,03 г/л) доказывает, что метод не подавляет, а восстанавливает местный мукозальный иммунитет [13, 19]. Снижение в 3,6 раза доли пациентов, направленных на аденотомию в течение 30 суток наблюдения [21, 22], подтверждает правомерность консервативного органосохраняющего подхода в педиатрической практике.

Таким образом, разработанный алгоритм позволяет перевести ЭСО из категории показаний к инвазивному вмешательству в категорию курабельных состояний при адекватной терапии.

Выводы:

1. Разработанный патогенетически обоснованный комплекс реабилитации детей с ЭСО, включающий применение низкоинтенсивного лазерного излучения, игровой автоинсуффляции и топической иммунокоррекции, демонстрирует высокую клиническую эффективность, сокращая сроки разрешения патологического процесса в 1,8 раза (p<0,05) [10, 17].

2. Мониторинг биохимических маркеров ротовой жидкости (sIgA, трансферрин, церулоплазмин) является объективным критерием оценки эффективности терапии [15, 16, 19]. Нормализация данных показателей свидетельствует о восстановлении мукозального иммунитета и купировании сосудистой транссудации, что служит предиктивным маркером отсутствия рецидива заболевания.

3. Предложенный алгоритм реабилитации позволяет достоверно снизить риск развития хронической экссудации и необходимость хирургического вмешательства. Снижение в 3,6 раза доли детей, направленных на аденотомию в течение 30 суток наблюдения, и снижение в 4,4 раза частоты рецидивов экссудации по данным тимпанометрии обосновывают целесообразность широкого внедрения данного метода. Окончательное решение об аденотомии, согласно NICE NG233 [22] и опубликованным данным [18], принимается после персистенции ЭСО не менее 3 месяцев; у детей до 3 лет хирургическое вмешательство сопряжено с дополнительными рисками. Полученные результаты отражают краткосрочный эффект и требуют подтверждения в длительных катамнестических исследованиях.

4. Применение оптимизированного протокола является приоритетной органосохраняющей стратегией в педиатрической оториноларингологии, обеспечивающей долгосрочную устойчивость дренажной функции слуховой трубы и повышающей качество жизни пациентов.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Rovers M.M., Zielhuis G.A., Ingels K., van der Wilt G.J. Persistence of middle ear effusion after acute otitis media: a systematic review // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. – 2004. – Vol.130, N11. – P.1316–1322.

2. Williamson I. Otitis media with effusion in children // BMJ Clin Evid. – 2011. – Vol.2011. – P.502.

3. Schilder A.G., Choo K., Krabbe P.F., et al. Predictors of complications in chronic otitis media with effusion // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. – 2015. – Vol.79, N7. – P.1085–1091.

4. Casselbrant M.L., Mandel E.M. Epidemiology of otitis media. In: Rosenfeld RM, Bluestone CD, eds. Evidence-Based Otitis Media. 2nd ed. Hamilton: BC Decker; 2003. – P.147–162.

5. Ghasemi-Barghi R., Azizi-Sotoudeh R., Saki N., et al. Ceruloplasmin levels in middle ear effusion as a marker of inflammation // Iran J Otorhinolaryngol. – 2019. – Vol.31, N104. – P.145–150.

6. Takahashi H., Fujita A., Honjo I. The role of oxidative stress in the pathogenesis of otitis media with effusion // Eur Arch Otorhinolaryngol. – 2007. – Vol.264, N9. – P.1013–1017.

7. Bernstein J.M., Doll S., Ogra P.L. Immunobiology of otitis media with effusion // Otolaryngol Clin North Am. – 2011. – Vol.44, N3. – P.617–631.

8. Al-Nafie A., Al-Shammari A. Biomarkers of tissue remodeling in chronic middle ear disease // Laryngoscope. – 2020. – Vol.130, N5. – E345–351.

9. Williamson I., Vennik J., Harnden A., et al. Effect of nasal balloon autoinflation in children with otitis media with effusion in primary care: an open randomized controlled trial // CMAJ. – 2015. – Vol.187, N13. – P.961–969. doi:10.1503/cmaj.141608

10. Pabla L., Bhatt J.M., Maru N., Hargreaves S. Low-level laser therapy as an adjunct in the management of chronic secretory otitis media in children // Clin Otolaryngol. – 2011. – Vol.36, N5. – P.468–472.

11. Бузычкин А.В., Стернин Ю.И. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении экссудативного среднего отита у детей // Российская оториноларингология. – 2008. – Vol.2, N33. – P.14–18.

12. Kim S.H., Lee H.Y., Lee Y.J. Clinical significance of acute-phase proteins in ear secretion // Otolaryngol Head Neck Surg. – 2019. – Vol.161, N2. – P.334–340.

13. Kaur R., Czup K.J., Casey J.R., Pichichero M.E. Correlation of nasopharyngeal and salivary IgA responses with acute otitis media caused by Streptococcus pneumoniae // Clin Vaccine Immunol. – 2013. – Vol.20, N10. – P.1549–1554. doi:10.1128/CVI.00330-13

14. Bluestone C.D. Eustachian tube: structure, function, role in otitis media. – Hamilton: BC Decker; 2005. – 432 p.

15. Karasawa T., Uchida M.D., Chonmaitree T., et al. Transferrin as a marker for middle ear inflammatory disease // Laryngoscope. – 2016. – Vol.126, N4. – P.924–930. doi:10.1002/lary.25590

16. Cayé-Thomasen P., Hermansson A., Tos M., Stangerup S.E., Prellner K., Thomsen J. Ceruloplasmin and transferrin in acute and secretory otitis media // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 2004. – Vol.113, N12. – P.976–981. doi:10.1177/000348940411301208

17. Bhatt J.M., Bhutta M.F., Lau A., et al. Topical nasal steroids for hearing loss associated with otitis media with effusion in children // Cochrane Database Syst Rev. – 2023. – Vol.4, N4. – CD001469.

18. Nguyen L.H., Manoukian J.J., Yoskovitch A., et al. Adenoidectomy: selection criteria for children under 3 years of age // Am J Otolaryngol. – 2004. – Vol.25, N1. – P.26–30.

19. Popova D., Ignjatovic M., Cirkovic I. Secretory IgA in saliva of children with recurrent otitis media // Eur Arch Otorhinolaryngol. – 2017. – Vol.274, N9. – P.3427–3433.

20. Lim D.J., Chun Y.M., Lee H.Y., et al. Transferrin in middle ear effusion as a marker of vascular permeability // Acta Otolaryngol. – 2000. – Vol.120, N2. – P.182–186.

21. Webster K.E., Mulvaney C.A., Galbraith K., et al. Autoinflation for otitis media with effusion (OME) in children // Cochrane Database Syst Rev. – 2023. – Vol.9, N9. – CD015253.

22. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Otitis media with effusion in under 12s. NICE Guideline NG233. London: NICE, 2023.

_________________________________________________________________________________

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Форма участия авторов в работе: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.

___________________________________________________________________________________

Медицинские новости. – 2026. – №7. – С. 69-72.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.