Среди всех новообразований скелета опухоли позвоночника представляют наибольшие трудности как в клинико-рентгенологической, так и в патоморфологической диагностике. Это обусловлено, с одной стороны, их анатомо-физиологическими особенностями, близостью к жизненно- и функци­онально важным органам и системам, а с другой — необходимостью одновремен­ного решения проблем онкологического, хирургического и нейрохирургического характера [1, 2, 4, 7, 8].

Вместе с тем вопросы клинико-рентгенологической и морфологической, особенно дифференциальной диагностики, несмотря на их актуальность, изуче­ны недостаточно и не в полной мере освещены в литературе. Еще в меньшей степени исследована взаимосвязь между клиническими проявлениями, характе­ром рентгенологических изменений и их морфологической структурой. По нашему мнению, это можно объяснить отсутствием специализированных учреж­дений, где были бы сконцентрированы больные этого профиля и комплексно решались онкологические, ортопедические, нейрохирургические и патоморфологические проблемы диагностики и лечения. Кроме того, полиморфизм и нечеткость клинических проявлений новообразований позвоночника в началь­ной стадии опухолевого процесса ведут к ошибочным диагнозам, увеличению количества запущенных случаев, ухудшению исходов лечения. Все вышеперечис­ленное оправдывает поиски и исследования, направленные на улучшение диа­гностики на ранних этапах развития патологических процессов.

Изучение взаимосвязи особенностей микроскопического строения, биохими­ческих и ферментативных процессов опухолевой ткани с локализацией новооб­разования, распространением и скоростью его роста, возрастом пациентов, характером рентгенологических изменений весьма важно и необходимо при выборе характера и метода лечения, а также в вопросах прогнозирования [3, 6,10].

В Белорусском НИИ травматологии и ортопедии на лечении находилось 326 больных с опухолями позвоночника. У 159 (48,5%) из них процесс был доброка­чественный. Средний возраст пациентов — 22,8 года. Мужчины составляли 42,5%, женщины — 57,5%. Чаще процесс локализовался в поясничном отделе позвоноч­ника (35,5%), несколько реже — в грудном (27,7%) и крестце (22,5%), еще реже — в шейном отделе позвоночника (14,3%). Первично-злокачественные новообра­зования наблюдали у 86 больных (26,5%). Средний возраст пациентов — 36,2 года. Около 60% новообразований локализовалось в поясничном отделе позвоночника и крестце. В грудном отделе они были у 28,8% больных, реже встречались в шейном отделе позвоночника (13,5%). Метастатические поражения позвоноч­ника наблюдались у 81 больного (25%).

В работе применялись следующие методы исследования: рентгенологический, включая восходящую и нисходящую миелографию, компьютерную томографию и томографию на основе ядерного магнитного резонанса; морфологический с применением гистохимических методик для выявления нуклеиновых кислот, гликогена, ферментативной активности фосфатаз. Пункционная биопсия выпол­нена у 131 пациента. Морфологически диагноз верифицирован у 87% больных.

Доброкачественные опухоли позвоночника. Установлено, что доброкачествен­ные процессы в позвоночнике имеют тенденцию к примерно равномерному распределению между телом позвонка (72 больных) и элементами заднего опорного комплекса (87 больных). Такие новообразования, как остеома, остеоидостеома, остеобластома, костно-хрящевые экзостозы, как правило, локализуются в заднем опорном комплексе, а гемангиома и эозинофильная гранулема поража­ют преимущественно тело позвонка.

Изучение начальных проявлений доброкачественных опухолей позвоночника показало, что у 60% пациентов первым симптомом была боль, у 22% — припухлость. Патологические переломы обычно были у больных с литическими процессами и нечасто осложняли течение доброкачественных опухолей. Нами они отмечены у 16 больных (10,3%) и наблюдались при остеобластокластоме, гемангиоме, эозинофильной гранулеме. Различной степени неврологические расстройства выявлены в 35% случаев, средняя продолжительность заболевания до по­ступления в стационар составила 20,3 мес.

Изучение остеом позвоночника (12 больных) показа­ло, что локализуются они преимущественно в попереч­ных отростках и дужках позвонков и бывают двух видов: первые — центральные, расположенные непосредственно в костном веществе, микроскопически они компактного строения, протекают бес- или малосимптомно, на рентге­нограммах видно "вздутие" пораженного сегмента; вто­рые — паростальные остеомы, расположенные эксцент­рично, для них характерно раннее появление локальных или корешковых болей, микроскопически имеют стро­ение смешанной или компактной остеомы.

При экзостозной хондродисплазии (30 больных) про­цесс исходил преимущественно из остистого или попе­речного отростков. Клиническая картина обусловлена локализацией и направленностью роста экзостоза. Нев­рологические расстройства в виде радикулярных болей наблюдались при росте экзостоза в сторону нервного корешка. Тщательное микроскопическое изучение се­рийных гистотопографических срезов с применением гистохимических исследований в сопоставлении с клинико-рентгенологическими данными позволило нам в 4% наблюдений выявить начальную стадию злокачественной трансформации в хрящевом покрове. Клинически это выражалось в ускорении роста образования и возникно­вении болей, а также в нечеткости (размытости) внешнего контура очертаний экзостоза, появлении незначительной "крапчатости" структуры. Микроскопически отмечается преобладание клеток над межуточным веществом, нали­чие крупных, с "пухлыми" ядрами, двухъядерных клеток, атипизм межуточного вещества. В клеточных элементах определялось более высокое содержание ДНК в ядре, РНК — в цитоплазме, в ней также чаще встречались гранулы гликогена, несколько повышенной была фер­ментативная активность кислой фосфатазы. В таких слу­чаях целесообразна резекция экзостоза не у основания "ножки", а вместе с дутой, отростком или кортикальной пластинкой на значительном протяжении.

Изучение клинико-рентгенологических проявлений и микроструктуры хондром позвоночника (23 больных) по­казало, что около 70% их локализовалось в крестце. Начало заболевания мало- или бессимптомное, лишено специфичности. Появление болей радикулярного харак­тера, позднее рентгенологическое обследование и не всег­да правильная интерпретация рентгенологической карти­ны из-за проекционных наложений со стороны внутрен­них органов в 80% наблюдений приводили к первоначаль­но неправильному диагнозу, и пациентам ошибочно на­значались тепловые и электропроцедуры. Коварство хон­дром позвоночника состоит в несоответствии между ску­достью клинических проявлений и обширностью очага деструкции. Данное новообразование очень трудно диа­гностируется на ранних этапах развития процесса. Счита­ем, что при длительных ноющих необъяснимых болях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, особенно у лиц молодого возраста (средний возраст больных с хон­дромой — 30,1 года), лучше заподозрить хондрому и произвести рентгенологическое, а при необходимости и ЯМР- или КТ-обследование, чем пропустить ее на ранней стадии развития патологического процесса. Особенно ценны данные ЯМР-исследования. При данной локали­зации и обширных деструктивных разрушениях костных структур радикальное удаление хондромы не всегда представляется возможным.

Следует обратить внимание на пункционную био­псию. При подозрении на хрящевую опухоль пункцию следует производить крайне тщательно и осторожно, с обязательным иссечением при последующем оператив­ном лечении всего раневого канала, ибо произведенные нами исследования иссеченных каналов при пункционной биопсии показали наличие в них хрящевых клеток. Это связано с высокой имплантационной способностью хрящевых клеток, обусловленной их низкими энергети­ческими запросами.

Несмотря на то что в последнее время появилось немало публикаций, посвященных остеоидостеоме (в нашем исследовании — 8 больных), в том числе в позво­ночнике [5,9], диагностика ее представляет значительные трудности, что, с нашей точки зрения, можно объяснить сложностью выявления небольшого остеолитического (0,3—0,15 мм в диаметре) очажка на рентгенограммах с традиционными укладками. К тому же она может распо­лагаться как в губчатом веществе (центральный вариант), так и в кортикальной пластинке (периферическое распо­ложение). При периферическом расположении более выражены склеротические изменения в подлежащей кос­ти. Они имеют большую протяженность, и для выявле­ния "гнезда" опухоли необходимо сделать КТ-обследова­ние.

При сопоставлении рентгенологических и КТ- данных с микроструктурой удаленных опухолей нам удалось вы­явить некоторые закономерности. Характер рентгеноло­гических изменений находится в прямой зависимости от стадии развития процесса. В начальном периоде, когда в "гнезде" опухоли гистологически определяется сеть остеоидных балочек без обызвествления, очаг деструкции на рентгенограммах и компьютерных томограммах имеет литический характер. Склеротический ободок может или вообще не выявляться, или быть заметным только при длительно существующем процессе. Как правило, во всех случаях, где хорошо выражен склеротический ободок вокруг "гнезда", на фоне остеолиза в нем отмечается мелкая "крапчатость", а микроскопически наряду с остеоидными балочками видны уже обызвествленные. Та­ким образом, при интерпретации рентгенологических данных и результатов КТ- обследования следует обращать внимание на длительность процесса. Сопоставление ре­зультатов КТ- и ЯМР-обследования при остеоидной ос­теоме позволяет нам утверждать, что КТ-обследование при данном новообразовании более информативно. ЯМР целесообразно применять при тех новообразованиях, в которых имеется экстраоссальный компонент.

При остеобластоме (10 больных) клиническая симпто­матика, степень ее выраженности зависели от локализа­ции процесса, скорости и направленности роста новооб­разования. Нами установлена взаимосвязь между дли­тельностью заболевания и его рентгенологической струк­турой: наибольшее количество участков уплотнения от­мечалось у длительно существующих опухолей. Сопо­ставление клинико-рентгенологических и морфологи­ческих данных показало, что наряду с доброкачественны­ми (как по клиническому течению, так и по микроскопи­ческому строению) существуют "агрессивные" новообра­зования. Они отличаются более быстрым течением, выра­женными болями. Микроскопически наряду с участками типичного гистологического строения встречаются поля с выраженным атипизмом и полиморфизмом остеобластических клеточных элементов и остеоидного вещества. Следует производить радикальное их удаление. В отличие от остеоидной остеомы в остеобластомах находится не один, а 4—5 зародышевых центров. Этим, вероятно, можно объяснить частое рецидивирование при остео­бластоме. Поэтому резекцию следует выполнять в преде­лах здоровых тканей на расстоянии не менее 2—3 см от очага.

Изучение остеобластокластом позвоночника (23 боль­ных) показало их значительные отличия от аналогичных процессов в длинных трубчатых костях. Они не имеют благоприятного исхода, как другие доброкачественные новообразования позвоночника, что обусловлено, по-видимому, их высокой склонностью к инфильтративному росту, т.е. к способности не только поражать все структур­ные отделы позвонка, но и переходить на соседние по­звонки, прилежащие отделы ребер, подвздошную кость (при локализации в крестце). Даже при микроскопически явно доброкачественном строении они ведут себя агрес­сивно, быстро поражают все сегменты позвонка и приле­жащие костные структуры. Их высокая склонность к рецидивированию требует к ним подхода как к местно агрессивному процессу. Сложность заключается и в том, что, как правило, больные поступают на лечение в специ­ализированное отделение при больших деструктив­ных изменениях в костных структурах, и радикальность хирургического лечения становится весьма затруднитель­ной и проблематичной. Этот факт еще раз подтверждает необходимость более раннего распознавания процесса.

Проведенное морфологическое исследование позво­лило нам выявить как доброкачественные, так и озлокачествленные и первично-злокачественные опухоли. Последние по своему течению подобны остеогенной сар­коме. Гистохимическое изучение нуклеиновых кислот, гликогена, ферментативной активности фосфатаз также показало различия между этими вариантами остеобласто­кластом. Нами установлена зависимость развития невро­логической симптоматики от длительности проявления клинической симптоматики: вовлечение в процесс ко­решков спинного мозга отмечается через 8—12 мес от начала заболевания, а компрессия дурального мешка — через 15 мес. Этот факт, вероятно, можно объяснить биологическими особенностями новообразования.

Анализ результатов клинико-рентгенологического и морфологического изучения аневризмальной костной кис­ты позвоночника (7 больных) позволил установить, что литическая и ячеистая структуры очага деструкции явля­ются последовательными стадиями развития процесса и свидетельствуют о степени его зрелости. В литической стадии заболевания при пункции кисты из иглы под давлением выходит кровь, а в зрелой кисте — серозно-геморрагическая жидкость различной интенсивности ок­раски. Микроскопически наличие остеоидных и костных структур в оболочках кисты говорит о зрелости и давности процесса.

Гемангиомы позвоночника (25 больных) характеризу­ются длительностью, бес- или малосимптомностью тече­ния, преимущественным поражением тела позвонка и более частыми, чем при других доброкачественных про­цессах, патологическими переломами (45,8%). Изучение динамики клинических проявлений при гемангиоме по­зволило нам определить начальные признаки, указы­вающие на прогрессирование патологического процесса: усиление локальных болей и возникновение иррадиирующих, усиление мышечной слабости в конечностях, рас­стройства чувствительности, парестезии. Следует отме­тить, что характер и выраженность клинических проявле­ний обусловлены давлением на корешки, компрессией спинного мозга экстраоссальным компонентом, патоло­гическими переломами, экстрадуральной гематомой. Бывают и множественные гемангиомы, поэтому необхо­димо исследовать весь позвоночник.

Сопоставление клинико-рентгенологических и мор­фологических данных позволило нам выделить три разно­видности с характерными для каждой из них клинически­ми проявлениями, рентгенологическими изменениями и соответствующей микроструктурой, что имеет важное значение при решении вопроса о характере лечения и прогнозирования. Сравнительный анализ бессимптом­ных гемангиом (I группа) и гемангиом с симптомами компрессии корешков и спинного мозга (II группа) спо­собствовал выявлению наиболее характерных признаков для II группы: 1) расположение в грудном отделе позво­ночника; 2) вовлечение в процесс тела, дуги и отростков; 3) крупноячеистая или литическая структура очага де­струкции, отсутствие вертикальной трабекулярности; 4) истончение и нарушение целостности кортикального слоя кости; 5) пролабирование тела позвонка; 6) наличие экстраоссального компонента.

Выявленные нами признаки говорят об агрессивности процесса и необходимости применения более радикаль­ных методов лечения, вплоть до спондилэктомии и луче­вой терапии.

Изучение эозинофильной гранулемы позвоночника (6 больных) позволило выделить три стадии в развитии патологического процесса. Начальный период развития эозинофильной гранулемы морфологически характери­зуется пролиферацией гистиоцитов. Период обширных деструктивных изменений, патологической компрессии и образование "плоского" позвонка совпадает с формиро­ванием гранулемы. В стадии восстановления микроско­пически наблюдается ее обратное развитие, т.е. разраста­ние и созревание соединительной ткани, уменьшение количества клеточных элементов. Выделение стадий раз­вития эозинофильной гранулемы позволяет более досто­верно оценить сущность процесса, помочь в ранней диагностике, а также в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и в вопросах про­гнозирования.

Первично-злокачественные новообразования мы на­блюдали в 27,5% случаев (86 больных) всех опухолей позвоночника (средний возраст пациентов составил 36,2 года). У лиц обоего пола они встречались примерно одинаково часто. Для первично-злокачественных новооб­разований характерна локализация в теле позвонка (82,7%, 71 больной), в то время как в элементах заднего опорного комплекса процесс наблюдался в 17,3% случаев (15 паци­ентов). Ведущими клиническими симптомами для всей группы злокачественных поражений были боль и раннее появление неврологических расстройств (85% больных). Бес- или малосимптомным процесс был только в J5% случаев. Средняя продолжительность заболевания до по­ступления в стационар составляла 15,5 мес. Патологичес­кие переломы осложнили течение заболевания примерно у 40% больных, что резко отличает их от доброкачественных поражений позвоночника.

Остеогенная саркома позвоночника встречается край­не редко (в наших наблюдениях она составила 3,4% всех первично-злокачественных поражений) и в отличие от локализации в длинных трубчатых костях поражает людей более старшего возраста (средний возраст больных — 37 лет). Не имеет ярко выраженных клинико-рентгенологи­ческих проявлений, как при других локализациях. Отли­чается менее интенсивной и более длительной клиничес­кой симптоматикой. В связи с отсутствием в теле позвон­ка надкостницы не наблюдается характерных для трубча­тых костей "спикул" и "козырька" Кодменя. Тщательное изучение рентгенограмм позволило нам обратить внима­ние на раннее появление мягкотканного компонента в виде паравертебральных теней. На боковых рентгено­граммах отчетливо видно выпячивание передней про­дольной связки, смещенной опухолью. Особенно хорошо это выявляется при КТ- и ЯМР-исследованиях.

Нами замечено, что гистологическая картина остео-генной саркомы позвоночника почти не отличается от таковой в длинных трубчатых костях, но обладает способ­ностью распространяться через сочленение на прилегаю­щий участок подвздошной кости, а также поражать два смежных позвонка, распространяясь под передней про­дольной связкой. Сопоставление клинико-рентгенологи­ческих и морфологических данных выявляет более выра­женную агрессивность остеогенной саркомы при ее остеолитическом варианте по сравнению с остеосклеротическим.

Изучение опухоли Юинга (5 больных) показало, что локализация ее в позвоночнике является прогностически более неблагоприятным фактором по сравнению с распо­ложением в костях конечностей, где прогноз более опти­мистичный в связи с возможностью интенсивного комби­нированного лечения или радикального удаления, чего нельзя сделать в позвоночнике, поскольку значительные дозы облучения ведут к развитию вторичной миелопатии спинного мозга. Опухоль Юинга данной локализации отличается отсутствием специфичности, относительно медленным первоначальным течением. В последующем, при несвоевременной диагностике и лечении, течение ее становится стремительным, сопровождается быстро на­растающими и сменяющимися симптомами компрессии спинного мозга до полного паралича (плегии). Такая волнообразность течения зависит от уровня поражения и возраста больных. В более молодом возрасте течение более бурное. Нами установлено, что гистологическими прогностически неблагоприятными критериями являют­ся нетипичность микроструктуры, высокое содержание нуклеиновых кислот и гликогена, увеличение очагов не­кроза в опухоли, образование "ажурного" гистологичес­кого рисунка при инвазии мягких тканей. Такие новооб­разования обладают высокой агрессивностью, и болезнь заканчивается летальным исходом в более короткие сроки.

Исследования первичной злокачественной лимфомы позвоночника (8 больных) показали, что по клиническо­му течению она отличается от других злокачественных опухолей данной локализации своим медленным и дли­тельное время относительно благоприятным течением, несоответствием между хорошим самочувствием больно­го и распространенностью деструктивных процессов, а также тем, что многих пациентов неврологические рас­стройства вообще не беспокоили или появлялись в позд­ний период болезни после наступившей патологической компрессии либо генерализации процесса. Рентгеноло­гически определяли мелкие, нечетко отграниченные от неповрежденной костной ткани очажки деструкции. Мы пришли к выводу, что слабодифференцированные ново­образования характеризовались более быстрым клини­ческим течением по сравнению с дифференцированными.

Анализ пяти случаев хордом позвоночника показал, что клинические проявления зависели от ее локализации (крестцово-копчиковая или сфеноокципитальная), на­правления и темпа роста, степени давления на нервные стволы и органы малого таза. Опухоль росла медленно, но характеризовалась местно-инфильтрирующим ростом, разрушала кость, сопровождалась значительных размеров экстраоссальным компонентом. Дифференциальную диа­гностику проводили с хондросаркомой и муцин-секретирующей карциномой.

Хондросаркома позвоночника составила примерно 20% первично-злокачественных новообразований. Средний возраст больных —34 года. Более 70% опухолей локализо­валось в крестце. Нами отмечено, что наиболее рано диагностируются опухоли в шейном отделе позвоночни­ка, что, вероятно, связано с небольшим массивом мышеч­ной ткани, а при распространении процесса в переднем направлении рано проявляются органно-сосудистые кон­фликты. Особенно сложна диагностика хондросарком, растущих в вентральном направлении в грудном, пояс­ничном и крестцовом отделах позвоночника. Больные длительное время лечатся по поводу "радикулита", "меж­реберной невралгии" и других болезней, а в специализи­рованное отделение поступают уже в далеко зашедших стадиях хондросаркомы с наличием больших мягкотканных компонентов. Сопоставление клинико-рентгеноло­гических данных и результатов гистологического и гисто­химического исследования позволило определить их раз­личия в зависимости от уровня дифференцировки опухо­левой ткани.

Нами выделены три степени хондросарком позвоноч­ника. Для I степени зрелости характерно невысокое со­держание ДНК в ядре, РНК в цитоплазме и гликогена, высокая активность кислой фосфатазы; гистологически — высокодифференцированная хрящевая ткань; рентге­нологически —"крапчатость". Симптоматика клиничес­ки слабо выражена. В опухоли II степени зрелости содер­жание нуклеиновых кислот выше, гликоген в умеренном количестве; гистологически — преобладание клеток над межуточным веществом; рентгенологически — очаг де­струкции с менее четкими контурами, "крапчатость" менее выражена. Клинически течение более быстрое. Для III степени зрелости характерно высокое содержание гликогена и нуклеиновых кислот, активность кислой фосфатазы невысокая, резко выражен атипизм клеток и межуточного вещества; рентгенологически — очаг де­струкции без видимых границ. Клинически заболевание протекает в быстром темпе. Эти сведения могут быть использованы в оценке биологического поведения хонд­росарком, при выборе объема операции.

Прогноз при хондросаркомах позвоночника, даже высокодифференцированных, менее благоприятен, чем при других локализациях.

Сопоставление клинико-рентгенологических и морфогистохимических особенностей при солитарной (20 чел.) и множественной миеломе (28 чел.) позволило нам выявить такие, которые могут стать базовыми для диагно­за и прогноза:

—возраст больных с солитарной миеломой на 10 лет меньше, чем с множественной;

—у больных с солитарной миеломой на первый план выступают явления локального характера. Разрушение кортикальной пластинки и сдавление спинного мозга, приводящее к парапарезам и параплегии, наблюдалось чаще, чем при множественной миеломе.

По нашему мнению, это можно объяснить тем, что при множественной миеломе происходит диффузное пораже­ние миелоидного костного мозга, и больные чаще всего погибают в течение первых лет жизни в результате почеч­ной недостаточности, рано наступающей анемии. При этой форме поражения в позвонках опухоль не успевает разрушить тело и распространиться в спинномозговой канал. Сопоставление солитарной и множественной миеломы позволило нам выработать критерии для исключе­ния диссеминации процесса: а) отрицательный результат костномозговой пункции; б) нормальное соотношение белковых фракций в плазме крови; в) отсутствие отклоне­ний от нормы в анализе периферической крови (лейкоци­ты, СОЭ, Нb); г) отсутствие в моче патологического белка Бенс-Джонса; д) отсутствие очагов деструкции в других отделах скелета при рентгено- и радиоизотопном иссле­довании. В зависимости от морфологического строения мы выделили типичный и нетипичный варианты и сопо­ставили их с клинико-рентгенологическими данными. Такое разделение привело нас к выводу о прогностичес­кой значимости морфологической зрелости опухолевых клеток миеломы. Нами установлена связь между зрелос­тью клеток миеломы и выживаемостью. Пациенты с типичными, зрелыми миеломными клетками жили до 12 лет, в то время как с нетипичными, незрелыми опухоле­выми элементами погибали в течение 1—2 лет. Солитарная миелома у больных, у которых генерализация процес­са произошла через 3 года и позже, имела типичное (зрелое) гистологическое строение. Более короткие сроки выживания у лиц с нетипичной миеломой связаны с тем, что у них быстро наступает почечная недостаточность. Таким образом, проведенные нами исследования позво­лили установить патогенетическую зависимость между зрелостью миеломной клетки и биологическим поведени­ем миеломы, т.е. они имеют прогностическое значение.

Метастатические поражения позвоночника составили 24,4% (81 больной) всех новообразований данной локали­зации, а среди злокачественных процессов на их долю пришлось 46,9%. Наши данные несколько расходятся с данными онкологических учреждений. Это можно объяс­нить тем, что наша клиника хирургического профиля. Таким образом, изменения в позвоночнике были первым и единственным проявлением у больных рака невыяснен­ной локализации. Более половины пациентов — люди пожилого возраста (51,9%). У 97,4% больных было пора­жено тело позвонка. Нами выявлены особенности симп­томатики в зависимости от уровня поражения в позвоноч­нике. При метастазах в шейный отдел (16,8%) боли локализовались в области шеи и затылка, иррадиировали в одно или оба надплечья, усиливались при поворотах головы, наклонах кпереди и кзади. В грудном отделе позвоночника (40,2%) вторичные поражения проявля­лись болями в межлопаточной области, по ходу межребер­ных нервов, иррадиировали вниз по ходу позвоночника в поясничную область, нижние отделы грудной клетки. Для поясничного отдела (32,5%) характерны локальные боли в области поясницы с иррадиацией в нижние конечности. При данной локализации пациенты отмечают наиболее сильные боли, которые становятся особенно невыноси­мыми в ночное время. Вторичные поражения крестца (10,4%) первоначально проявлялись корешковыми боля­ми в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Следу­ет отметить, что боли в крестце* в более короткие сроки, чем при других локализациях, становились мучительны­ми. При поражении шейного отдела позвоночника невро­логическая симптоматика нарастает медленнее и не при­водит к грубым изменениям, особенно в начальном пе­риоде заболевания. Наиболее часто неврологические на­рушения наблюдались при поражениях Th_{4—Th8, где на­именьшее свободное спинномозговое пространство и наименьшее соотношение диаметра спинного мозга и спинномозгового канала. Нами отмечено, что при рас­пространении процесса к корню дуги и в дужку рентгено­логически можно раньше заметить патологические изме­нения, поскольку в этих участках губчатого вещества мало, а кортикальные пластинки находятся на близком расстоянии друг от друга и раньше подвергаются разруше­нию, что является анатомическим субстратом для види­мых рентгенологических изменений.}

На основании проведенных гистологических исследо­ваний мы отметили, что анапластические, т.е. незрелые, эпителиальные опухоли внутренних органов метастазируют в позвоночник в 2 раза чаще, чем зрелые, хорошо дифференцированные.

По нашему убеждению, у больных с длительными и упорными болями в позвоночнике при отягощенном онкологическом анамнезе даже при отрицательных ре­зультатах обычного гистологического исследования необ­ходимо использовать более высокоинформативные диа­гностические исследования, такие как сцинтиграфия, КТ и ЯМР.

Литература 

1.            Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. — Л.: Медицина, 1985.— 245 с.

2.            Бурдыгин В.Н. // Ортопедия, травматология и протезиро­вание. - 1986. - №3. - С. 65-71.

3.            Виноградова Т.П. Опухоли костей. — М., 1973. — 325 с.

4.            Зацепин С.Г., Садыков А.Г. // Труды 4-го Всесоюзного съезда ортопедов-травматологов. — М., 1982.— С. 133—137.

5.            Шевченко С.Д., Корж Н.А. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. — № 2. — С. 1—8.

6.            Atanasin J.P., Badatcheff F., Pichoiz L. // Spine. — 1993. — V. 18, N 10.- P. 1279-1284.

7.            Bradford D.S. Benign and malignant tumors of the spine // Moe’s Textbook of Scoliosis and other spinal deformities.— Saunders Company, 1987. — P. 491—505.

8.            Conner A.H. // J. Bone Jt. Surg. — 1992. — V. 74-B, Suppl.l. - P. 89-90.

9.            Nenoto O., Moser R.R, Van Dam B.E. et al. // Spine. - 1990. - V. 15, N 12. - P. 1272—1281.

10.          Schajowicz F. Tumors and Tumorlike lesions of bone and joints. —Berlin: Springer Verlag, 1993. 

Медицинские новости. – 1996. – №11. – С. 16-21.