Фундаментальные научные исследования по стоматологии, в том числе стоматологии детского возраста, начали проводиться в Беларуси лишь в 60-е годы.

Одним из первых диссертационных исследований, посвященных стоматоло­гическим проблемам детского возраста, является работа О. В. Белой [3], в кото­рой изучались врожденные расщелины верхней губы и нёба. Эта патология от­носится к числу наиболее частых уродств и занимает одно из первых мест среди других пороков развития челюстно-лицевой области (15,4%). В исследовании проанализированы собственные клинические наблюдения, предложена наибо­лее рациональная классификация, определены наиболее благоприятные сроки для оперативного лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы. Автор полагает, что необходимость ранней операции диктуется высокой леталь­ностью среди неоперированных детей, трудностью вскармливания. С ее помо­щью можно предотвратить осложнения со стороны дыхательных путей. О. В. Белая считает, что оперативный метод Лимберга полностью себя оправдал с точки зрения как косметических, так и функциональных результатов.

Клинико-генетическая характеристика врожденных расщелин губы и неба дана в научных исследованиях О.И. Абаимовой [1]. Автором определена популяционная частота изолированных форм расщелин губы и неба и расщелин в составе множественных врожденных пороков развития у новорожденных. Ре­зультаты анализа локализации и спектра сопутствующих расщелинам врожден­ных пороков развития могут использоваться для целенаправленного обследова­ния больного с врожденным пороком развития с целью своевременного выявле­ния сопутствующих сублетальных расщелин и оказания соответствующей помо­щи. Данные диссертационного исследования являются вкладом в снижение после­операционной летальности и профилактику осложнений в последующем.

Большой интерес представляет клинико-экспериментальное исследование М.В. Матусевича [14], в котором изучены основные формы глубокого прикуса в возрастном аспекте, их связь с пародонтопатиями. Автор проследил динамику развития глубокого прикуса в молочном, сменном и постоянном прикусах, оце­нил влияние этой аномалии на пародонт, изучив в эксперименте морфологичес­кие изменения тканей пародонта усиленно погруженных зубов и зубов, не ис­пытывающих вертикальной нагрузки. Исследователем выработаны практичес­кие мероприятия ранней диагностики и выбора метода лечения различных форм глубокого прикуса в зависимости от возраста.

Известно, что нарушение функции дыхания, речи и жевания способствует возникновению зубочелюстных аномалий, которые закрепляют и усугубляют нарушенную функцию. Изучению взаимосвязи сужения верхней челюсти и ЛОР-патологии в возрастном аспекте посвятил свою диссертацию Н. А. Пучко [20]. Он полагает, что среди этиологических факторов сужения верхней челюсти боль­шое значение имеют патологические изменения полости носа, глотки и состоя­ние воздушной проходимости носа. Автор выделил наиболее характерные типы этой патологии и разработал основные принципы лечения. Так, лечение суже­ния верхней челюсти и устранение патологии в полости носа и глотки у детей следует начинать как можно раньше, с учетом возможных функциональных и морфологических нарушений. Н. А. Пучко предполагает также участие в курировании таких больных смежных специалистов (сурдологов, педиатров, логопедов, эндокринологов и др.).

Л.С. Величко в своей докторской диссертации [6] дал теоретическое и патогенетическое обоснование методов ортопедического лечения заболеваний пародонта. Ком­плексные исследования у детей и взрослых позволили автору выявить частоту и характер этих заболеваний, воз­никших под действием окклюзионной травмы. Л. С. Ве­личко установил, что с возрастом степень поражения па­родонта у школьников более выражена, а также опреде­лил оптимальную силу действия ортодонтического аппа­рата при перемещении одного зуба в зависимости от сте­пени атрофии его лунки и угла наклона.

Планирование и прогнозирование лечения дисталь-ного прикуса с протрузией резцов верхней челюсти на­шло отражение в диссертационном исследовании И.В. Токаревича [24]. Автор пришел к выводу, что при лече­нии детей с данной патологией следует определить ин­дивидуальные особенности строения лицевого скелета, а также предложил способ дифференциальной диагности­ки разновидностей дистального прикуса, основанный на теории постановки морфометрического диагноза. Уста­новлена эффективность лечения с помощью бионаторов Янсон и модификации автора. Это достигается в резуль­тате сдерживания роста верхней челюсти и оптимизации роста тела и ветвей нижней челюсти. Автор предлагает таблицы, благодаря которым возможно прогнозировать продолжительность и объем лечения в зависимости от его сложности и периода формирования прикуса.

В диссертации Н.А. Гарбацевич [7] прогнозирование исхода ортодонтического лечения у 8-12-летних детей основано на выявлении личностных особенностей ребен­ка. Показано, что одним из факторов, существенно сни­жающих эффект ортодонтического лечения, является его прерывание по тем или иным причинам (от 30 до 80% пациентов). Успех лечения во многом определяется адап­тацией ребенка к аппарату и зависит от его психологи­ческих особенностей. Автор разработала показания для различных методов лечения зубочелюстных аномалий в зависимости от психологического статуса больного. Диф­ференцированный подход в итоге позволил уменьшить количество детей с незаконченным лечением с 50 до 18%.

Хирургические проблемы стоматологии детского воз­раста и попытки их решения рассматриваются в ряде интересных диссертационных работ. Так, А.С. Артюшкевич [2] разработал и обосновал наиболее совершенный способ пластического углубления преддверия полости рта. Иногда поражения пародонта обусловлены анатомичес­кими отклонениями зубочелюстной системы в виде мел­кого преддверия полости рта, коротких уздечек губы и языка. Успешная терапия этих форм патологии прямо связана с ранним выявлением и радикальным устране­нием причин заболевания. Применение нового способа вестибулопластики в хирургической стоматологии детско­го возраста показало его высокую надежность и эффек­тивность при лечении локального пародонтита. Стаби­лизация процесса в тканях пародонта подтверждается данными клинико-рентгенологических и функциональ­ных методов обследования.

Склерозирующую терапию гемангиом челюстно-лицевой области у детей грудного и раннего возраста пред­ложила Л.С. Криштопенко [12]. Гемангиомы — наиболее распространенные сосудистые образования детского воз­раста, составляющие 27—45% всех опухолей. Эти быстро­растущие образования вызывают серьезные затруднения в лечении. Автор научно обосновала и внедрила в прак­тику использование сравнительно больших (от 5 до 25 мл) доз 70°-ной спирт-новокаиновой смеси одномомент­но. Допустимость таких доз доказана конкретными ис­следованиями функционального состояния печени. Раз­работанный Л.С. Криштопенко метод склерозирующей терапии прост в выполнении, доступен, эффективен и позволяет значительно сократить сроки лечения.

Медицинской реабилитации детей с одонтогенными воспалительными процессами посвятил свою диссерта­цию А.К. Корсак [11]. Актуальность проблемы автор ви­дит в постоянном росте удельного веса одонтогенной инфекции в общей структуре стоматологических заболе­ваний, росте хронических форм и тяжести осложнений. Заболевания, возникшие в процессе роста и развития организма, склонны к дальнейшему прогрессированию, а реабилитация детей в отличие от взрослых способству­ет предупреждению прогрессирования патологического процесса. Автором предложена и обоснована структура (этапы) медицинской реабилитации детей с одонтоген­ными воспалительными процессами, сформулированы задачи каждого этапа. Выработаны принципы распреде­ления детей на диспансерные группы, для каждой из ко­торых определена длительность реабилитационного пе­риода, разработаны и апробированы комплексные про­граммы медицинской реабилитации, доказана их высо­кая эффективность. Внедрение этих программ позволяет избежать или сводит до минимума вероятность тяжелых осложнений одонтогенной инфекции, в короткие сроки обеспечивает восстановление нарушенных или макси­мально возможную компенсацию утраченных в резуль­тате заболевания функций зубочелюстной системы у детей.

Прогнозирование отдаленных результатов лечения хронического паренхиматозного паротита у детей стало возможным благодаря научным исследованиям Г.М. Румана [21]. Автором создана вычислительная система, ре­ализуемая с помощью ЭВМ и таблиц, предназначенная для прогнозирования отдаленных результатов консерва­тивного лечения хронического паренхиматозного паро­тита, а также для выбора оптимальных лечебно-профи­лактических мероприятий при данном заболевании. Ис­пользуя эту систему, можно обоснованно судить о каче­стве лечения и динамике течения болезни, предвидеть ее возможный исход, активно влиять на продолжительность ремиссии, уменьшение частоты рецидивов.

Проблемы оказания специализированной помощи детям с врожденными расщелинами рассматриваются в диссертации С.В. Кузнецовой [13]. Автор продолжила комплексные исследования методов хирургического ле­чения детей с широкими врожденными расщелинами неба, при которых наблюдается большой дефицит мест­ного пластического материала. Это обстоятельство по­служило поводом к поиску нового метода уранопластики для надежного одномоментного закрытия широкого де­фекта. С.В. Кузнецова разработала и внедрила новый эффективный способ пластики неба при широкой рас­щелине у детей, а также изучила возможности их меди­цинской и социальной реабилитации.

Большое количество диссертационных исследований в стоматологии детского возраста посвящено заболева­ниям слизистой оболочки полости рта и пародонта. Ве­сомый вклад в разработку разделов теоретической и кли­нической стоматологии, касающихся патологии слизи­стой оболочки полости рта (СОПР), внес Э.М. Мельни­ченко [15]. В своей диссертации на соискание ученой сте­пени кандидата медицинских наук он исследовал состоя­ние СОПР у детей с гриппом, парагриппом, аденовирус­ной инфекцией, выяснив при этом частоту и характер поражения. Автор доказал этиологическую роль вируса простого герпеса при остром герпетическом стоматите с помощью лабораторных (вирусологического, серологичес­кого, иммунофлюоресцентного) методов исследования, а также определил диагностические признаки острого афтозного и герпетического стоматита у детей.

Ввиду того что острый герпетический стоматит как одна из форм первичной герпетической инфекции со­ставляет 85% всех заболеваний СОПР у детей и занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патоло­гии, изучению клинической картины, звеньев патогене­за и разработке способов лечения уделяется большое вни­мание. Так, исследованию клинико-эпидемиологических особенностей острого герпетического стоматита (ОГС) у детей посвящена диссертация Г.В. Бинцаровской [5]. Автор изучила особенности возникновения и течения вспышек ОГС в детских коллективах, привела данные о заболеваемости различных контингентов детей, подсчи­тала экономический ущерб, причиняемый ОГС. Резуль­таты легли в основу системы профилактических меро­приятий в организованных детских коллективах. Авто­ром разработаны методы рационального общего и мест­ного лечения ОГС, а также рекомендации по организа­ции профилактики ОГС в условиях стоматологических поликлиник и детских дошкольных учреждений.

Цель научных исследований В.П. Михайловской [17] — разработка методов лечения детей, больных ОГС, от­носящихся к группе риска возможного перехода заболе­вания в хроническую форму. Автор установила клини­ческие особенности течения ОГС у детей группы риска, изучила у них состояние местного и гуморального имму­нитета, выяснила роль вирусемии в патогенезе ОГС, раз­работала схемы комплексной терапии ОГС с использова­нием специфических и неспецифических химио- и им­мунобиологических препаратов, направленных не толь­ко на сокращение сроков лечения, но и на раннюю про­филактику рецидивирующего герпетического стоматита (РГС).

Е.А. Кармалькова [9] выявила связь особенностей клинических проявлений ОГС у детей группы риска с процессами гиперчувствительности замедленного типа к антигенам вируса простого герпеса, провела изучение сопутствующих и перенесенных накануне ОГС заболева­ний, определила уровень специфической сенсибилиза­ции организма детей, больных ОГС. Продолжая разра­ботку способов патогенетического противорецидивного лечения ОГС у детей группы риска возможного перехода в РГС, автор предлагает безмедикаментозный способ те­рапии ОГС—излучением гелий-неонового лазера, кото­рый направлен как на сокращение сроков лечения, так и на раннюю профилактику РГС.

Изучению проявлений герпетической инфекции в полости рта новорожденных детей посвятила свою дис­сертацию Т.Г. Белая [4]. Автор представила данные о клинических проявлениях и частоте возникновения гер­петической инфекции в полости рта у новорожденных, определила возможные пути их инфицирования, изучи­ла этиологию и отдельные звенья патогенеза заболева­ния. Т. Г. Белая успешно использовала препарат "Чигаин" и разработала метод комплексной терапии герпети­ческого стоматита у новорожденных, включающий сочетанное применение противовирусных, иммунобиологи­ческих препаратов и симптоматических средств.

Актуальная проблема хронической герпес-вирусной инфекции у детей впервые поднимается в диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Э.М. Мельниченко [16]. Эта работа, посвященная реци­дивирующему герпетическому стоматиту у детей, раскры­вает клинические особенности заболевания, характери­зует провоцирующие факторы, включает методы специ­альной диагностики. Автор глубоко вникает в патогенез заболевания, отражает динамику факторов гуморального и локального иммунитета как в период обострения, так и в межрецидивный период. Э. М. Мельниченко предлага­ет комплексное этиопатогенетическое лечение рециди­вирующего герпетического стоматита в зависимости от степени его тяжести. Автор доказывает необходимость и эффективность программы реабилитационных мероприя­тий с апробацией имеющихся и разработкой новых про­тивовирусных и корригирующих различные звенья им­мунитета препаратов.

Проблема лечения герпетических поражений стала еще более актуальной в последнее десятилетие в связи с за­метным ростом заболеваемости и недостаточной эффек­тивностью химио- и иммунотерапии. Хроническое тече­ние рецидивирующей герпетической инфекции вынуж­дает продолжительное время лечить пациентов лекарст­венными средствами, что приводит к появлению аллер­гических реакций на медикаменты и формированию ре­зистентности к ним. Разработка эффективного метода лечения РГС с помощью лазерного излучения нашла от­ражение в диссертационной работе Е.М. Карякиной [10]. Автор изучила в эксперименте зависимость биоэнерге­тических процессов в клетках человека от параметров лазерного излучения, установила механизм терапевти­ческого действия лазерного излучения при заболеваниях СОПР, заключающийся в активизации биосинтеза аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) в клетках эпители­альной ткани с соответствующим увеличением их энер­гообеспеченности. Е.М. Карякина считает, что лазерная терапия стоматита у детей позволяет добиться выражен­ного анальгезирующего эффекта в стадии разгара забо­левания, обеспечивает ускорение выздоровления и отсут­ствие рецидива в течение 1—6 лет, увеличивает продол­жительность ремиссии в 2—3 раза.

Ряд научных исследований в стоматологии детского возраста посвящен изучению состояния органов полости рта при общесоматических заболеваниях. Так, в диссер­тационной работе Т.К. Остроменцкой [18] дана оценка состояния пародонта у детей, больных сахарным диабе­том, разработаны принципы патогенетической терапии и профилактики. Автор изучила клинико-рентгенологическую картину заболеваний пародонта, состояние реги­онарного кровообращения в пародонте, оценила ультра­структурные изменения всех тканевых компонентов дес­ны. Впервые исследованы характер и свойства микро­флоры полости рта у этого контингента детей, выявлены изменения в содержании иммуноглобулинов смешанной слюны. Т. К. Остроменцкая обосновала эффективность местного электрофоретического введения ангиопротектора (компламина) при лечении заболеваний пародонта и профилактике прогрессирования диабетической микроангиопатии. Комплексное общее и местное патогене­тическое лечение заболеваний пародонта и использова­ние хлоргексидина, МКЦ-пасты, компламина приводит к нормализации функционального состояния пародонта у детей с сахарным диабетом.

Острый лимфобластный лейкоз — наиболее распро­страненное заболевание среди злокачественных опухолей у детей. Актуальность исследования проблемы обуслов­лена тенденцией к росту заболеваемости лейкозом, осо­бенно заметной в условиях Беларуси, переживающей последствия аварии на ЧАЭС. Изучению условий и при­чин возникновения, патогномоничных признаков и воз­можностей эффективного лечения стоматитов у детей, больных острым лимфобластным лейкозом, посвящена диссертация Т.В. Попруженко [19]. Автор представила системные данные о частоте возникновения и характере стоматита у данной категории детей, оценила роль гема­тологических, ятрогенных инфекционных факторов в патологии СОПР, установила герпетическую природу некротического стоматита. Автор полагает, что основным фактором, определяющим развитие герпетического сто­матита, является вирус простого герпеса, активизирую­щийся в условиях иммунодефицита. Развитие кандидостоматита провоцируется антибиотико- и кортикостероидотерапией и в меньшей степени—лейкопенией. Химиотерапевтический стоматит является следствием агрессив­ной химиотерапии. Стоматологический статус, возраст ребенка, инфильтрация СОПР лимфобластами, травмы СОПР, микробная микрофлора не являются причинны­ми факторами в развитии стоматитов при остром лимфобластном лейкозе. Т. В. Попруженко использовала этиотропные средства лечения инфекционных стомати­тов на фоне иммуносупрессии (бонафтон, препараты ацикловира, нистатин, низорал) и оценила их эффектив­ность в детской онкогематологической практике.

К наиболее частым заболеваниям органов пищеваре­ния у детей относятся болезни гастродуоденальной сис­темы. Среди многообразных причин, поддерживающих и усугубляющих течение хронического гастродуоденита, определенную роль играют стоматогенные очаги инфек­ции. При заболеваниях внутренних органов и систем в результате нарушения обмена веществ наступают функ­циональные и органические изменения в полости рта. В свою очередь патологические процессы в полости рта, являясь очагом хронической инфекции, способны стать причиной заболеваний внутренних органов.

Результаты изучения состояния органов полости рта и их функциональной характеристики у детей с хрони­ческим гастродуоденитом представлены в диссертации Л.В. Шугля [26]. Автором исследованы клинико-функциональные особенности органов полости рта, выявле­ны существенные различия стоматологического статуса больных и практически здоровых детей, установлены наи­более информативные показатели патологического состо­яния полости рта у детей с хроническим гастродуодени­том. Выявлена высокая распространенность и интенсив­ность кариеса, неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта, изменения со стороны тканей па­родонта. Изучено влияние проводимого общего стацио­нарного и реабилитационно-этапного лечения на дина­мику патологических изменений в полости рта. Л.В. Шугля определила роль микробно-вирусной сенсибили­зации в патогенезе рецидивирующих форм стоматита, а также представила данные о клинических проявлениях рецидивирующих форм стоматита у детей с сопутствую­щей гастродуоденальной патологией. Автором обоснова­на роль стоматолога на всех этапах медицинской реаби­литации больных с хроническим гастродуоденитом с це­лью коррекции выявленных патологических изменений в полости рта.

Чрезвычайно актуальной для Республики Беларусь проблемой является изменение радиационной обстанов­ки в связи с катастрофой на ЧАЭС, в результате которой создалась реальная угроза здоровью населения, особенно детского, проживающего в загрязненных радионуклида­ми районах. В диссертации К. А. Горбачевой [8] отраже­ны результаты исследования клинико-функционального состояния органов полости рта, состав и свойства рото­вой жидкости у детей 6—14 лет, проживающих в районах с различным уровнем радиоактивного загрязнения. Ав­тор изучила стоматологический статус этих детей в бли­жайшие после аварии сроки, оценила функциональное состояние больших и малых слюнных желез, исследовала отдельные показатели ферментного состава ротовой жид­кости и состояние местного иммунного статуса полости рта. В эксперименте изучены направленность изменения активности окислительно-восстановительных ферментов и содержание нейромедиаторов в структурах подчелюст­ных слюнных желез крыс, находившихся в районах с раз­личной плотностью радиоактивного загрязнения. Обна­руженные донозологические изменения являются фак­торами риска развития стоматологических заболеваний и могут служить основой для рациональных методов их профилактики.

Вопрос, о качественных преобразованиях структуры СОПР и ее функционального состояния под воздействи­ем сравнительно небольших доз радиации потребовал дальнейшей комплексной разработки с использованием как клинических, так и экспериментальных методов ис­следования. В своей диссертационной работе А.И. Яцук [27] изучил статус СОПР детей, проживающих на загряз­ненной радионуклидами территории, выявил клинико-морфологические изменения СОПР детей 1—15 лет и дал структурно-функциональную оценку ее состояния в за­висимости от возраста. Он также определил направлен­ность метаболических процессов в эпителии и исследо­вал количественно-качественные показатели элементов СОПР у экспериментальных животных после воздейст­вия на их организм внешнего острого и хронического гамма-облучения в дозе 0,5 Гр. Выявленные изменения могут быть использованы для оценки пострадиационных эффектов в СОПР. Они отражают радиобиологические закономерности воздействия ионизирующей радиации в малых дозах на ткани СОПР, находящиеся на различных эта­пах морфофункциональной зрелости, и возникающие при этом компенсаторно-приспособительные реакции организма.

Изучению рецессии десны посвящена диссертация Я.И. Тимчука [23]. Многочисленные исследования пос­ледних лет свидетельствуют о распространенности болез­ней пародонта у детей. Среди них — рецессия десны, по­ражающая от 5 до 74% детей в возрасте 6—14 лет. Ввиду отсутствия единого подхода к оценке клинического со­стояния пародонта, недостаточности диагностических критериев и малой осведомленности населения о первых признаках заболевания автор счел необходимым разра­ботать методы лечения и профилактики рецессии десны у детей. Он изучил распространенность рецессии десны у детей и его связь с возрастом и факторами риска болез­ней пародонта, с помощью функциональных методов исследования (реопародонтографии, термометрии, поля­рографии) выявил особенности гемодинамики у детей с рецессией десны. Я.И. Тимчук использовал комплекс­ный метод терапии заболевания с применением ортодон­тического лечения и излучения гелий-неонового лазера, предложил эффективные методы его профилактики.

Вопросы профилактики стоматологических заболева­ний являются краеугольным камнем в стоматологии дет­ского возраста. Научное обоснование содержания и ме­тодов первичной профилактики стоматологических забо­леваний (кариеса зубов и аномалии прикуса) в системе диспансеризации у детей до 3 лет дано в диссертации Т.Н. Тереховой [22]. Автор изучила стоматологический статус детей первых трех лет жизни, провела анализ об­ращаемости их за стоматологической помощью, иссле­довала уровень санитарной грамотности беременных и молодых матерей, а также уровень знаний стоматологов и педиатров по вопросам профилактики стоматологичес­ких заболеваний у детей. Т. Н. Терехова сформулировала содержание и методы первичной профилактики в систе­ме диспансеризации, изучила их эффективность. Ею также разработаны скрининг-программы обследования для оценки стоматологического статуса детей в различные возрастные периоды.

Вопросам профилактики кариеса зубов у детей города с низким содержанием фтора в воде посвящена диссер­тационная работа К.С. Тристень [25]. Автор изучила рас­пространенность и интенсивность кариеса зубов у 12-лет­них детей города с 1970 по 1990 г., установила зависи­мость уровня распространенности и интенсивности ка­риеса от состояния здоровья ребенка, оценила профи­лактическую эффективность фтористого лака и гермети­зации незрелых фиссур первых постоянных моляров витакрилом, а также эффективность фтористых таблеток у детей дошкольного и младшего школьного возраста. К.С. Тристень свидетельствует о возможности широкого использования в практическом здравоохранении апроби­рованного комплекса профилактики основных стомато­логических заболеваний, а при отсутствии условий для его внедрения — эффективных методов применения противокариозных средств системного и местного назначе­ния среди детей регионов с низким содержанием фтора в воде. Это позволяет детским стоматологам выбрать опти­мальный метод профилактики кариеса зубов в зависи­мости от местных условий и возможностей. Убедительно показано, что только плановая (даже многолетняя) сана­ция организованного детского населения без профилак­тических мероприятий не ведет к снижению распростра­ненности и интенсивности кариеса зубов.

Таким образом, в 27 диссертационных работах, защи­щенных учеными нашей республики и посвященных во­просам стоматологии детского возраста, научно обосно­ваны методы диагностики, лечения и профилактики ос­новных стоматологических заболеваний. Вместе с тем ряд актуальных проблем специальности еще не имеет серьез­ных научных доказательств. Это касается прежде всего вопросов стоматологической эпидемиологии, организа­ции лечебно-профилактической работы, взаимосвязи общесоматического состояния детского организма и па­тологии челюстно-лицевой системы.

Литература

Медицинские новости. – 1997. – №2. – С. 23-28.