Использование современного эндоскопического оборудования и инструментария способствует высокой информативности диагностических процедур и обеспечивает выполнение сложных видеоторакоскопических оперативных вмешательств, одним из показаний к проведению которых является буллезная эмфизема легких, осложненная спонтанным пневмотораксом [23, 24, 50]. Несмотря на накопленный опыт применения видеоторакоскопических операций при этом заболевании, некоторые авторы негативно относятся к такому методу лечения данной патологии. Так, К. Athanassiadi et al. утверждают, что лечением выбора при спонтанном пневмотораксе остается дренажная торакостомия [44]. K.H. Kim et al. и P.Dumont et al., сравнив эффективность различных хирургических методов в терапии буллезной эмфиземы легких, пришли к выводу о преимуществах применения аксиллярной торакотомии [63, 88]. Сопоставляя результаты лечения 163 больных методом видеоторакоскопии и 87 — через боковую торакотомию, P.C. Bertrand et al. показали, что резекцию буллезно-измененных участков легкого следует дополнять париетальной плевральной абразией, выполнение которой эффективнее через открытый доступ в грудной клетке [47].

В современной литературе приводятся различные сведения о показаниях к лечебной видеоторакоскопии при буллезной эмфиземе легких, осложненной патологическим пневмотораксом. A. Wakabayаshi et al. относят к таким показаниям рецидивирующий в течение 6 месяцев спонтанный пневмоторакс, невозможность устранения пневмоторакса активной аспирацией через плевральный дренаж в течение пяти суток [118]. T. De Giacomo et al. считают телевизионную торакоскопию показанной при рецидиве пневмоторакса и наличии гигантских булл, вызывающих компрессию легочной ткани [56]. T. Onuki et al. рекомендуют чаще применять видеоторакоскопию лицам старше 50 лет [104]. C. Boutin et al. утверждают, что первичную терапию при спонтанном пневмотораксе следует начинать с дренирования плевральной полости, а при неэффективности его выполнять видеоторакоскопическое пособие [49]. К такому же выводу пришли H. Haucк et al., которые во время видеоторакоскопии в 7% случаев не обнаружили каких-либо патологических изменений в органах грудной клетки [78]. Вместе с тем В.А. Порханов и соавт., В.С. Мова сообщают, что внедрение видеоторакоскопических операций позволяет значительно расширить показания к хирургическому лечению больных, страдающих буллезной эмфиземой легких [21, 28]. Так, B. Passlick et al., St. Eggeling et al. и H. Helfritzsch et al. советуют применять видеоторакоскопию даже при первом случае спонтанного пневмоторакса, особенно при рентгенологическом (КТ, МРТ) или торакоскопическом подтверждении причины заболевания [64, 65, 80, 105].

Судя по данным литературы, у хирургов нет единого взгляда на характер оперативного вмешательства при видеоторакоскопических пособиях у больных спонтанным пневмотораксом [85]. A. Cuschieri et al. при этой патологии применяют видеоторакоскопическое лигирование булл с помощью эндоскопических петель [55]. П.П. Шипулин и соавт. описывают методику торакоскопической криодеструкции булл с помощью тонкого криозонда и криоаппликатора [40]. Высокоэнергетическое лазерное излучение также нашло применение при выполнении видеоторакоскопии у больных с буллезной эмфиземой легких [50, 56]. Для коагуляции мелких булл A. Wakabayaschi использовал излучение СО2-лазера мощностью 15 Вт, крупных — 15—30 Вт [118]. Дальнейшее усовершенствование техники лазерных операций позволило разработать методику контактной АИГ-лазерной буллэктомии. В целях ликвидации причин пневмоторакса и профилактики последующих рецидивов заболевания Ю.И. Галлингер и соавт. предлагают выполнять электрокоагуляцию булл и участков плевры, а также орошение плевральной полости йодонатом [11]. Однако в работах Ю.А. Нестеренко и соавт., А.С. Нагаева и соавт. и C. Boutin et al. доказано, что электрокоагуляция при этом оказывается эффективной лишь при мелких поверхностных буллах [22, 25, 49]. Большинство же авторов резецируют буллезно-измененные участки легкого с помощью современных сшивающих аппаратов [5, 6, 29, 34, 55, 72, 79, 84, 89].

Важный момент в эндоскопическом лечении спонтанного пневмоторакса — создание плевродеза [14, 87]. Авторы считают, что такое вмешательство является профилактикой рецидивов заболевания, предотвращает развитие новых булл, приводит к улучшению кровоснабжения легочной паренхимы, что исключает прогрессирование дистрофически-дегенеративных процессов в легком. Однако некоторые хирурги, выполняя видеоторакоскопические резекции измененной паренхимы, не осуществляют плевродезных пособий. G.F. Menconi et al. считают, что такие операции необходимы лишь у пожилых (старше 65 лет) больных [97]. Возражая авторам, H.-P. Liu et al. применяют париетальную плеврэктомию в основном у молодых людей, ссылаясь на высокую вероятность развития у них рецидива [93].

В современной литературе по-прежнему идет спор об эффективности различных методик плевродеза. Некоторые авторы для этой цели используют интраплевральное введение различных химических агентов (тетрациклина, нитрата серебра, фибрина, блеомицина, талька и др.) [41]. В.Г. Гетьман рекомендует эндоскопическую диатермокоагуляционную плеврэктомию, считая, что преимуществом способа является надежная облитерация плевральной полости в зоне реберной плевры [12]. L. Dernevik et al. предлагают новою методику видеоторакоскопического плевродеза — выполнение плеврэктомии путем завивающих движений эндоскопического зажима по заранее намеченной границе [59]. A. Maier et al. используют механическую абразию плевры в процессе видеоторакоскопии с помощью электрической вращающейся щетки [94]. J.C. Ruckert et al. провели сравнение различных методов плевродеза у 58 больных и констатировали рецидив пневмоторакса у 4,2% пациентов при механической абразии плевры и отсутствие рецидивов — при верхушечной париетальной плеврэктомии [109]. Проанализировав результаты различных плевродезных процедур с помощью видеоторакоскопии в 19 институтах ФРГ, M. Hьrtgen et al. пришли к выводу, что резекцию буллезно-измененных участков легкого следует дополнять париетальной плеврэктомией [55, 83, 84].

Таким образом, проблема видеоторакоскопического лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, еще далека от разрешения, сохраняет свою актуальность и требует дальнейших изысканий [23].

Операции на симпатической нервной системе при болезни Рейно и гипергидрозе рук рассчитаны на разрыв вазомоторных и трофических волокон. При этом усиливается кровенаполнение конечностей, улучшается кровообращение в мышцах, снижается периферическое сопротивление. Несмотря на широкое признание практической ценности грудной симпатэктомии, недостаточно разработаны показания к ее выполнению, оптимальные доступы и объемы оперативного пособия [10, 17, 27]. Так, И.В. Федоров и соавт. рекомендуют применять видеоторакоскопическую верхнюю грудную симпатэктомию при синдроме Рейно [34], A. Linder et al. — при болевом синдроме Зюдека [92], P.R. Reardon et al. — при длительно существующем QT-синдроме в целях профилактики тяжелой сердечной аритмии [106].

По данным литературы, еще не выработано однозначное мнение по поводу техники выполнения видеоторакоскопической симпатэктомии [20, 42, 60, 61, 66, 81, 115, 116]. G. Friedel et al. рассматривают три возможных варианта этой операции [70]. Первый — интерганглиозный (удаление участка симпатического нерва совместно с определенным количеством ганглиев), второй — преганглиозный (резекция нервных волокон между симпатическим стволом и спинным мозгом) и, наконец, третий — постганглиозный (резекция серых коммуникантных нервных ветвей). J. Haan et al. применяют селективную препаровку и резекцию коммуникантных волокон из заднего доступа [76]. J.Y. Hsia et al. в качестве альтернативы резекции предлагают электрокоагуляцию плевры в зоне 2—4-го симпатических ганглиев [82], H. Yamamoto et al. — лазерное облучение участка симпатического нерва [121]. A.P.C. Yim критикует методику электрокоагуляции нервных ветвей, которая в результате нервной регенерации порождает большое число рецидивов. Автор настаивает на эндоскопической резекции симпатического ствола совместно с нервными ганглиями. При этом он подчеркивает, что различия в методиках влияют на планирование числа необходимых торакопортов (при резекции нерва их требуется два—три, при электрокоагуляции — один) [123]. Многие авторы поддерживают идею видеоторакоскопической резекции симпатического ствола [3, 18, 35, 53, 114]. Остается дискутабельным вопрос об уровне иссечения симпатического нерва. Хотя денервация на уровне Т2 считается достаточной для предотвращения ладонного гипергидроза, рекомендуется расширить ее границы до уровня Т3—Т4 при болезни Рейно и для предупреждения компенсаторного подмышечного гипергидроза. Расширение границы резекции нервного ствола с захватом «звездчатого узла» не рекомендуется вследствие возможного развития синдрома Горнера [62, 122].

В редких случаях эндоскопические симпатэктомии оказываются технически невозможными в связи с полной облитерацией плевральной полости [38, 53].

Большинство исследователей связывают неудачи хирургического лечения болезни Рейно с неполной десимпатизацией верхних конечностей и техническими дефектами операций. При выполнении эндоскопической грудной симпатэктомии М.А. Алиев и соавт. в двух случаях не получили в гистологических препаратах нервных волокон, а в шести — нервных ганглиев [15]. Применение современной видеоторакоскопической техники позволяет значительно увеличить размеры операционного поля и повысить эффективность грудной симпатэктомии [2, 26, 37, 43, 52, 95].

Данные литературы свидетельствуют о том, что современная технология при условии совершенствования операций обеспечивает сравнительно простой и безопасный метод лечения болезни Рейно, ладонного и подмышечного гипергидроза [70]. Появление и внедрение в клиническую практику видеоэндоскопической техники и инструментария позволили расширить объем видеоторакоскопических пособий вплоть до резекций легкого больших объемов. Вместе с тем имеющиеся в литературе сообщения по применению нового метода при доброкачественных и злокачественных процессах в органах грудной клетки не дают однозначного ответа на вопрос о показаниях к операциям, их объеме и методике выполнения [4, 11, 19, 32, 35, 91].

И.В. Федоров и соавт. при доброкачественных солидных опухолях легкого небольшого размера предлагают использовать видеоторакоскопическую энуклеацию новообразований [34]. Целостность легочной паренхимы хирурги восстанавливают, накладывая эндохирургические швы, причем узлы завязывают интра- или экстракорпорально. R. Inderbitzi описывает технику удаления периферических доброкачественных опухолей легкого с помощью острой диссекции и последующего клеевого за-крытия дефекта [84], а В.Г. Гетьман — прошиванием основания новообразования танталовыми скобками с помощью отечественных аппаратов «УС–10» и «УС–20» [42].

Большинство авторов при доброкачественных очагах легкого используют клиновидные (краевые) резекции его современными эндоскопическими степлерами [16, 31]. К настоящему времени выработаны хирургические критерии для клиновидных (краевых) резекций легкого в видеоторакоскопическом исполнении [107]:

1. Опухоль располагается в наружной трети паренхимы легкого.

2. Очаг не более 3 см в диаметре.

3. Край легкого удобен для резекции.

4. Прилежание опухоли к анатомическим щелям легкого.

5. Отсутствие метастазов в лимфатических узлах.

При глубокорасположенных легочных и находящихся на плоской поверхности легкого узлах хирурги предпочитают использовать лазер [39]. При таких локализациях трудно резецировать новообразования с помощью эндостеплеров без риска повреждения оставшейся легочной паренхимы, деформации остатка легкого и развития бронхоплевральной фистулы. Срочное гистологическое исследование удаленной опухоли обычно подтверждает доброкачественный ее характер и позволяет избежать торакотомии [39].

При видеоторакоскопических резекциях периферических новообразований легкого большое значение имеет идентификация опухолевого узла. Так, R. Rieger et al. в трех случаях не смогли обнаружить новообразование в легочной ткани при видеоторакоскопии [107], а M.R. Mueller et al. в 13 подобных ситуациях предприняли переход на торакотомию [100]. По данным G. Friedel et al., более 50% субплеврально расположенных новообразований хорошо видны на мониторе на фоне коллабированного легкого [71]. При более глубоком расположении опухоли авторы советуют проводить ревизию легочной ткани пальцами хирурга или инструментами, введенными через расширенные до 2—3 см троакарные отверстия [75]. R. Inderbitzi предложил метод дооперационной маркировки новообразований легкого путем введения под контролем компьютерной томографии в опухоль проволоки [84], H.T. Waldhausen et al. — тонкой иглы с крючком [119]. M.J. Krasna et al. отмечают интраоперационное осложнение при этом способе идентификации опухоли — потерю иглы в органах грудной клетки [90]. Для обнаружения мелких образований легкого некоторые авторы используют введение в них до операции метиленового синего с помощью тонких игл под контролем КТ [87]. R.E. Vandoni et al. советуют добавлять к метиленовому синему 0,3 мл контраста для повышения точности инъекции синьки в узел [117]. Получив после процедуры в 25% наблюдений небольшой пневмоторакс, авторы настаивают на предоперационной маркировке не позднее 1 часа до оперативного вмешательства. H. Nomori et al. для обозначения мелких (до 2,0 см в диаметре) новообразований легкого вводят в них 0,8% раствор «Colored Collagen» за 2,5 дня до операции и выполняют интра-операционную флюороскопию [101]. Похожую методику верификации мелких и глубоких опухолей легочной ткани с использованием «Contrast media» описывают S.-W. Moon et al. [99]. Успех маркировки при вышеописанных методиках достигает 94%.

В последнее время для локализации очаговых образований легочной паренхимы используется ультразвуковое исследование (УЗИ) [8, 9, 69]. Эхолокация легкого не всегда позволяет определить местоположение опухоли из-за воздушности легочной ткани, поэтому некоторые хирурги наполняют плевральную полость солевым раствором и проводят УЗИ при полном ателектазировании и коллабировании легкого [110]. Другие исследователи разрабатывают новые тактильные сенсоры типа «Endofinger», работа которых основана на показателях различной резонансной частоты легочной паренхимы и новообразования [103]. Если новообразование в легком все же не определяется, R. Fцrster et al. советуют через торакотомию резецировать участок легочной ткани, где, по данным предоперационного обследования, находится узел, а затем провести осмотр резектата на наличие опухоли [67].

Показанием к проведению видеоторакоскопии является доброкачественный опухолевый процесс органов средостения, диафрагмы и грудной стенки [72]. Е.И. Сигал и соавт., М.А. Алиев и соавт., J. Bцttger et al. и L. Novellino et al. успешно применяют видеоторакоскопическую технику для удаления тимом с миастеническим синдромом [1, 31, 48, 102]. Другие хирурги, имеющие опыт эндоскопического выполнения тимэктомии, пришли к выводу о целесообразности использования для этого стернотомического доступа [86, 98].

Вопрос о применении видеоторакоскопических операций при злокачественных новообразованиях легких и органов средостения не имеет пока однозначного ответа. Данная проблема содержит три аспекта. Во-первых, даже тщательное дооперационное обследование не позволяет установить истинный характер и распространение опухоли легкого [39]. Так, D. Gossot et al., выполняя видеоторакоскопическое исследование лимфатических узлов при раке легкого, установили, что у 50% больных до-операционное обследование не констатировало поражения лимфатического аппарата [75]. Данные R. J. Mc Kenna et al. указывают на несовпадение пред- и послеоперационной стадии рака легкого в 22—38,9% случаев [96]. Во-вторых, при выполнении операций необходим онкологический радикализм, т.е. не только удаление образования в пределах онкологической зоны, но и проведение лимфодиссекции, что бывает затруднительным при видеоторакоскопии [13, 36, 68, 84, 87]. В-третьих, возраст больного, нарушение функций дыхания и кровообращения при небольшой по размерам опухоли могут ограничить объем резекции легкого. Многие авторы считают целесообразным выполнение телевизионных торакоскопий при периферическом немелкоклеточном раке 1-й стадии (T1N0M0) [34, 45, 96]. После срочного гистологического исследования и подтверждения диагноза злокачественного новообразования дальнейшая лечебная тактика определяется возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний и степенью нарушений функций дыхания и кровообращения [120]. В случае тяжелых сопутствующих болезней у пациентов при выраженной степени нарушений сердечной и дыхательной функций некоторые авторы предлагают ограничить объем вмешательства видеоторакоскопической резекцией [58]. R.J. Ginsberg et al. и J. Buhr et al. в своих работах называют высокий процент локальных рецидивов рака легкого после клиновидных резекций в сравнении с анатомическими лоб- и пневмонэктомиями [51, 74, 118]. R.J. Lewis et.al. доказывают возможность осуществления анатомических лоб- и пневмонэктомий методом видеоторакоскопии, используя прием наложения эндостеплера на весь корень доли (легкого) [91]. Некоторые авторы подвергают критике такие операции, указывая на важность анатомической раздельной обработки элементов корня доли или легкого [108]. L. Spaggiari et al. подчеркивают, что R.J. Lewis et al. нарушили два основных правила проведения оперативных вмешательств по поводу рака легкого: 1) не был соблюден онкологический принцип «en block» при резекции и извлечении опухоли из грудной полости; 2) фрагментация новообразования затрудняет определение морфологической структуры и стадии заболевания патогистологом и хирургом с потерей основного прогностического фактора [112]. Некоторые врачи, осуществляющие лоб- и пневмонэктомии методом видеоторакоскопии, настаивают на дополнении его мини-торакотомией для детальной обработки элементов корня легкого, проведении широкой лимфодиссекции и экстракции резектата большого размера [54].

A.P.C. Yim et al. провели анализ анкетирования 45 торакальных хирургов из академических и государственных научно-исследовательских институтов, наиболее известных в мире своими публикациями о хирургическом лечении рака легкого [124]. Большинство ученых против использования видеоторакоскопических лоб- и пневмонэктомий по онкологическим показаниям. Похожие данные сообщают T.L. Demmy et al., которые проанализировали в обзорной статье мнения семи групп хирургов из разных институтов о целесообразности видеоторакоскопии при новообразованиях органов средостения [57]. Вывод был следующим: видеоторакоскопический метод приемлем для резекции доброкачественных опухолей в средостении, при злокачественных — только в целях биопсии, стадирования и планирования открытых операций.

В литературе имеются положительные отзывы об использовании телевизионной торакоскопии при метастазах в легочную ткань [30, 46, 100]. Так, S. Sugiуama et al. при сравнении двух групп больных с метастазами в легком отметили значительное сокращение продолжительности операции с 227 мин при метастазэктомии посредством торакотомии до 115,8 мин — при видеоторакоскопии [113], быструю выписку из стационара (через 1—2 суток) и раннее возвращение к труду (через 1—2 недели) пациентов после видеоторакоскопического удаления метастазов в сравнении со средним койко-днем (3—7 дней) и 6 неделями возвращения к трудовой деятельности после срединной стернотомии. Другие хирурги оспаривают целесообразность видеоторакоскопических вмешательств в лечении легочных метастазов. Показаниями к видеоторакоскопической резекции метастазов, по данным R.E. Schwarz et al., являются: размеры метастатического очага менее 3 см в диаметре, расположение его не глубже 1/3 легочной паренхимы и отсутствие эндо-бронхиального распространения [111]. M.J. Krasna считает, что клиновидная резекция легкого целесообразна при всех метастазах, за исключением первичной опухоли головы и шеи, при которых следует выполнять анатомические лоб- и пневмонэктомии [90].

Использование видеоторакоскопии перспективно в лечении злокачественных плевральных выпотов. Авторы предлагают для этой цели эндоскопическое введение в полость плевры талька. По данным A.P.C. Yim et al., инсуффляция талька в плевральную полость путем видеоторакоскопии была успешна в 92% случаев [125], а по мнению G. Cardillo et al. — в 95% [73]. При этом слипание плевральных листков надежно препятствовало дальнейшему накоплению экссудата.

Таким образом, проблемы оптимизации хирургического лечения больных с диссеминированными процессами в легких, болезнью Рейно, спонтанным пневмотораксом и новообразованиями органов грудной клетки можно успешно решать, применяя видеоторакоскопические оперативные вмешательства, являющиеся существенным резервом повышения эффективности медицинской помощи данной категории пациентов.

Литература 

1.      Алиев М.А., Жураев Ш.Ш., Доскалиев Ж.А., Телеулов М.К. // Эндоскоп. хирургия. — 1997. — № 1. — С. 39.

2.      Алиев М.А., Воронов С.А., Иоффе Л.Ц. и др. // Эндоскоп. хирургия. — 1997. — № 1. — С. 40—41.

3.      Аникин В., Грехем А., Маквиган Д. // Хирургия. — 1996. — № 1. — С. 63—65.

4.      Барчук А.С., Журавлев К.В., Щербаков А.М. // Эндоскоп. хирургия. — 1995. — № 2—3. — С. 37—41.

5.      Бисенков Л.Н., Гриднев А.В., Кобак М.Э. и др. // Хирургия. — 1996. — № 2. — С. 74—77.

6.      Булынин В.И., Редькин А.Н., Левтеев В.Е., Новомлинский В.В. // Хирургия. — 1999. — № 4. — С. 50—51.

7.      Видеоэндоскопические симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний артерий конечностей: Сб. тез. 2-го Московского Междунар. конгр. по эндоскоп. хирургии, Москва, 23—25 апр. 1997 г. — М., 1997. — С. 189—191.

8.      Вишневский А.А., Стрекаловский В.П., Кармазановский Г.Г. // Хирургия. — 2000. — № 10. — С. 68—69.

9.      Вишневский А.А., Стрекаловский В.П., Пикунов М.Ю. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1997. — № 2. — С. 57—61.

10.    Гаипов Р.Г. Диагностические и лечебные возможности торакоскопии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Фрунзе, 1984. — 28 с.

11.    Галлингер Ю.И., Русаков М.А., Гудовский Л.М., Станкевич Т.М. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1995. — № 2. — С. 62—66.

12.    Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия. — Киев: Здоровья, 1995. — 208 с.

13.    Гришаков С.В., Лятошинский А.В., Шнитко С.Н. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1992. — № 11—12. — С. 51—52.

14.    Джамал Ю.А. Хирургия малых доступов в коррекции спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2000. — 17 с.

15.    Диагностическая и оперативная торакоскопия / Под ред. М.А. Алиева. — Алма-Ата, 1988. — 142 с.

16.    Егиев В.Н., Тен В.П., Штырев А.А., Силенко А.Б. // Эндо-скоп. хирургия. — 1998. — № 1. — С. 19.

17.    Копычев А.В., Корешкина Т.А., Кокорин К.А., Каюков А.В. // Вестн. хирургии им. Грекова. — 2001. — № 2. — С. 118—122.

18.    Кохан Е.П., Пинчук О.В., Фоменко А.В. // Эндоскоп. хирургия. — 1997. — № 1. — С. 3—6.

19.    Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. // Эндоскоп. хирургия. — 1998. — № 2. — С. 62—63.

20.    Макарова Н.П., Лобут О.А. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1998. — Т. 4, № 2. — С.146—151.

21.    Мова В.С. Видеоторакоскопия в лечении буллезной болезни легких и спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Краснодар, 1999. — 11 с.

22.    Нагаев А.С., Перепелицын В.П., Цепаев Г.Н. и др. // Эндоскоп. хирургия. — 1997. — № 1. — С. 78—79.

23.    Назыров Ф.Г., Исламбеков Э.С., Исмайлов Д.А., Пахомов Г.Л. // Анналы хирургии. — 1998. — № 6. — С. 23—26.

24.    Назыров Ф.Г., Исламбеков Э.С., Исмайлов Д.А., Пахомов Г.Л. // Анналы хирургии. — 2000. — № 2. — С. 36—38.

25.    Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Архипов Д.М. // Видеоторакоскопия в диагностике и лечении повреждений грудной клетки и спонтанного пневмоторакса: Тез. докл. Первого конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, Ташкент, 16—18 окт. 1996 г. — Ташкент, 1996. — С. 135—136.

26.    Новомлинский В. В., Куркин А.В., Музальков В.А., Левина Е.Л. // Эндоскоп. хирургия. — 1997. — № 1. — С. 81.

27.    Перадзе Т.Я., Мосиава Т.Ш., Гогинашвили З.З. и др. // Анналы хирургии. — 1998. — № 5. — С. 74—76.

28.    Порханов В.А., Мова В.С. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1996. — № 5. — С. 47—49.

29.    Потапенков М.А., Шипулин П.П., Прохода С.А. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1995. — № 4. — С. 79—80.

30.    Решетов А.В., Андреев А.Л., Оржешковский О.В. // Торакоскопическая хирургия при метастатических поражениях легких и плевры: Сб. тез. 2-го Московского междунар. конгр. по эндоскоп. хирургии, Москва, 23—25 апр. 1997 г. — М., 1997. — С. 249—250.

31.    Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Никишов В.Н., Сигал Р.Е. // Эндоскоп. хирургия. — 1999. — № 6. — С. 38.

32.    Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Потанин В.П. // Осложнения эндоскопической хирургии: Сб. тез. Рос. симпозиума, Москва, 22—23 мая 1996 г. — М., 1996. — С. 137—138.

33.    Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Потанин В.П. и др. // Эндоскоп. хирургия. — 1995. — № 4. — С. 30—32.

34.    Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. — 413 с.

35.    Хамидуллин Р.Г., Сигал Е.И. // Эндоскоп. хирургия. — 1997. — № 1. — С. 108—109.

36.    Шалаев С.А., Гришаков С.В., Стариков В.А., Шнитко С.Н. // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1994. — № 1—2. — С. 10—14.

37.    Шаповальянц С.Г., Абрамов И.С., Ромашов Д.В. // Эндо-скоп. хирургия. — 1997. — № 1. — С. 115—116.

38.    Шаповальянц С.Г., Архипов Д.М. // Видеоторакоскопические аспекты симпатэктомии: Тез. докл. Первого конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, Ташкент, 16—18 окт.1996 г. — Ташкент, 1996. — С. 153.

39.    Шипулин П.П., Потапенков М.А. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1995. — № 2. — С. 71—75.

40.    Шипулин П.П., Потапенков М.А., Ткач Ю.Г., Прохода С.А. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1995. — № 3. — С.74.

41.    Эйзингер В.К. Торакоскопия в диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1991. — 21 с.

42.    Alberton J., Shemesh D., Blizniuk B. et al. // Surg. Endosc. — 1998. — V. 12, N 5. — P. 680.

43.    Al-Dohayan A. // Surg. Endosc. — 1998. — V. 12, N 5. — P. 750.

44.    Athanassiadi K., Kalavrouziotis G., Loutsidis A. et al. // World J. Surg. — 1998. — V. 22, N 8. — P. 803—806.

45.    Bauer H.G. // Thorac. and Cardiovasc. Surgeon. — 1994. — V. 42 (Suppl. 1.). — P. 115—116.

46.    Bauer H.G., Horn M., Schirren J., Vogt-Moykopf I. // Thorac. and Cardiovasc. Surgeon. — 1993. — V. 41 (Suppl. 1). — P. 124—125.

47.    Bertrand P.C., Regnard J.-F., Spaggiari L. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — V. 61, N 6. — P. 1641—1645.

48.    Bцttger J., Gellert K., Eggeling St. // Abstr. Deutsche Gesellshaft fьr Thoraxchirurgie. — Freiburg, 1999. — P. 34.

49.    Boutin C., Viallat J.R., Aelony Y. Practical Thoracoscopy. — Berlin; Heidelberg; N. Y.: Springer, 1991. — 107 p.

50.    Brenner M., Shankel Th., Waite T.A. // Lasers in Surg. and Medic. — 1996. — V. 18, N 2. — P. 191—196.

51.    Buhr J., Hьrtgen M., Heinrichs C.M. // Der Chirurg. — 1996. — N 1. — P. 81—85.

52.    Cheah W.K., Goh P. // Surg. Endosc. — 1998. — V. 12, N 5. — P. 751.

53.    Chiou T.S.-M., Chen S.-C. // Brit. J. Surg. — 1999. — V. 86, N 1. — P. 45—47.

54.    Craig S.R., Hamzah M., Walker W.S. // J. Pediatric Surg. — 1996. — V. 31, N 12. — P. 1724—1726.

55.    Cuschieri A., Nathanson L.K. // Operative Manual of Endoscopic Surgery / Eds. A. Cuschieri, G. Buess, J. Perissat. — Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 1992. — 353 p.

56.    De Giacomo T., Venuta F., Rendina E. A. et al. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. — 1999. — V. 15, N 6. — P. 753—757.

57.    Demmy T.L., Krasna M.J., Detterbeck F.C. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1998. — V. 66, N 1. — P. 187—192.

58.    Demmy T.L., Curtis J.J. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — V. 68, N 1. — P. 194—200.

59.    Dernevik L., Radberg G., Belboul A. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. — 1999. — V. 16, N 4. — P. 480—481.

60.    Duarte J.B.V., Belo P.K., Gerais M. // Eur. J. Surg. — 1998. — V. 164, N 4 (Suppl.). — P. 53—54.

61.    Duarte J.B.V., Kux P. // Eur. J. Surg. — 1998. — V. 164, N 4 (Suppl.). — P. 9—11.

62.    Dumont P., Hamm A., Skrobala D. et al. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. — 1997. — V. 11, N 4. — P. 774—775.

63.    Dumоnt P., Wemant F., Massard G. et al. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. — 1997. — V. 11, N 1. — P. 27—31.

64.    Eggeling St., Bцttger J., Gellert K. // Abstr. Deutsche Gesellschaft fьr Thoraxchirurgie. — Freiburg, 1999. — P. 33.

65.    Eggeling St., Bцttger J., Gellert K. // VATS in first time pneumothorax a prospective randomized trial: Abstr. 7th Eur. Conf. on General Thoracic Surg. — Nancy, 1999. — P. 42.

66.    Farago I. A. // Eur. J. Surg. — 1998. — V. 164, N 4 (Suppl.). — P. 48.

67.    Fцrster R., Scheld H.H. // Thorakoskopische Wedgeresektion. — Stuttgart; N. Y.: Thieme, 1995. — P. 305—309.

68.    Frank M. W., Backer C. L., Mavroudis C., Joob A.W. // Ann. Thorac. Surg. — 1998. — V. 66, N 2. — P. 590—591.

69.    Friedel G., Hьrtgen M., Toomes H. // Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1998. — V. 46, N 3. — P. 147—151.

70.    Friedel G., Linder A., Toomes H. // Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1993. — V. 41, N 4. — P. 245—248.

71.    Friedel G., Linder A., Toomes H. // Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1994. — V. 42 (Suppl. 1). — P. 113.

72.    Furrer M., Leutenegger A.F., Rьedi Th. // Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1996. — V. 44, N 4. — P. 208—209.

73.    Gardillo G., Facciolo F., Lopergolo M. et al. // Surg. Endosc. — 1998. — V. 12, N 5. — P. 680.

74.    Ginsberg R.J. // Chest. — 1997. — V. 111 (Suppl. 4). — P. 203—205.

75.    Gossot D., Kerviler E., Celerier M., Frija J. // Surg. Endosc. — 1997. — V. 11, N 5. — P. 558.

76.    Haan J., Mackaay A.J.M., Cuesta M.A., Ranwerda J.A. // Surg. Endosc. — 1997. — V. 11, N 5. — P. 560.

77.    Habib E., Elhadad A. // Surg. Endosc. — 1998. — V. 12, N 5. — P. 526.

78.    Hauck H., Lax F., Hollaus P. et al. // Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1996. — V. 44 (Suppl. 1). — P. 205—206.

79.    Hazelrigg S.R., Landreneau R.J., Mack M. et al. // J. Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1993. — V. 105, N 3. — P. 389—393.

80.    Helfritzsch H., Lesser Th., Bartel M. // Abstr. Deutsche Gesellschaft fьr Thoraxchirurgie. — Freiburg, 1999. — P. 32.

81.    Hill S., Bloom I., Nott D.M. // Eur. J. Surg. — 1998. — V. 164, N 4 (Suppl.). — P. 48.

82.    Hsia J.-Y., Chen C.-Y., Hsu C.-P. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — V. 67, N1. — P. 258—259.

83.    Hьrtgen M., Linder A., Friedel G., Toomes H. // Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1996. — V. 44, N 4. — P. 199—203.

84.    Inderbitzi R. Surgical Thoracoscopy. — Berlin; Heidelberg; N. Y.: Springer-Verlag, 1994. — 159 p.

85.    Inderbitzi R., Furrer M. // Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1992. — V. 40, N 6. — P. 330—333.

86.    Ito S., Nakamura A., Ide S. // Surg. Endosc. — 1998. — V. 12, N 5. — P. 681.

87.    Jancovici R., Lang-Lazdunski L., Pons F. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1996. — V. 61, N 2. — P. 533—537.

88.    Kim K.H., Kim H.K., Han J.Y. // Ann. Thorac. Surg. — 1996. — V. 61, N 5. — P. 1510—1512.

89.    Klepetko W., Wisser W. // Der Chirurg. — 1996. — V. 67. — P. 1215—1221.

90.    Krasna M.J., Deshmukh S., McLaughlin J.S. // Ann. Thorac. Surg. — 1996. — V. 61, N 4. — P. 1066—1069.

91.    Lewis R.J., Caccavale R.J. // Semin. Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1998. — V. 10, N 4. — P. 332—339.

92.    Linder A., Friedel G., Toomes H. // Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1993. — V. 41, N 4. — P. 242—244.

93.    Liu H.-P., Yim A.P.C., Izzat M.B. et al. // World J. Surg. — 1999. — V. 23, N 11. — P. 1133—1136.

94.    Maier A., Anegg V., Renner H. et al. // Surg. Endosc. — 2000. — V. 14, N 1. — P. 75—78.

95.    McCarthy M.J., Tsiamis A., London N.J., Bell P.R.F. // Abstr. 7th Eur. Conf. on General Thoracic Surg. — Nancy, 1999. — P. 190.

96.    McKenna R.J., Wolf R.K., Brenner M. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1998. — V. 66, N 6. — P. 1903—1908.

97.    Menconi G. F., Melfi F.M.A., Mussi A. et al. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. — 1998. — V. 13, N 1. — P. 66—70.

98.    Mineo T.C., Pompeo E., Ambrogi V. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1996. — V. 65, N 4. — P. 1210—1212.

99.    Moon S.-W., Wang Y.-P., Jo K.-H. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — V. 68, N 5. — P. 1815—1820.

100. Mueller M.R., Kandioler D., Eckersberger F., Wolner E. // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1993. — V. 41, N 3. — P. 147—151.

101. Nomori H., Horio H. // Ann. Thorac. Surg. — 1996. — V. 61, N 4. — P. 1070—1073.

102. Novellino L., Longoni M., Morelli A. et al. // Surg. Endosc. — 1998. — V. 12, N 5. — P. 753.

103. Ohtsuka T., Furuse A., Kohno T. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1995. — V. 60, N 3. — P. 610—614.

104. Onuki T., Murasugi M., Mae M. et al. // Surg. Endosc. — 1998. — V. 12, N 5. — P. 530.

105. Passlick B., Born C., Hдussindex K., Thetter O. // Ann. Thorac. Surg. — 1998. — V. 65, N 2. — P. 324—327.

106. Reardon P.R., Matthews B.D., Scarborough T.K. et al. // Surg. Endosc. — 2000. — V. 14, N 1. — P. 86—87.

107. Rieger R., Woisetschlдger R., Schinko H., Wayand W. // Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1993. — V. 41, N 3. — P. 152—155.

108. Rothenberg S., Bealer J., Cosgriff E., Chang H.T. // Initial results in video assisted thoracic surgery using an electrothermal bipolar vessel sealer: Abstr. of 9th Intern. Congr. of the EAES. — Maastricht, 2001. — P. 114.

109. Rьckert J.C., Walter M., Mьller J.M. // Abstr. Deutsche Gesellschaft fьr Thoraxchirurgie. — Freiburg, 1999. — P. 33.

110. Santambrogio R., Montorsi M., Bianchi P. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — V. 68, N 1. — P. 218—222.

111. Schwarz R.E., Posner M.C., Ferson P.F., Keenan R.J. // Surg. Endosc. — 1998. — V. 12, N 6. — P. 842—845.

112. Spaggiari L., Carbognani P., Solli P., Rusca M. // Ann. Thorac. Surg. — 1998. — V. 66, N 1. — P. 303—304.

113. Sugiyama S., Koyama S., Ikeya T. et al. // Surg. Endosc. — 1997. — V. 11, N 5. — P. 558.

114. Tedoriva T., Sakagami S., Veyama T., Hetzer R. // Eur. J. Surg. — 1998. — V. 164, N 4 (Suppl.). — P.52.

115. Tedoriva T., Sakagami S., Ueyama T. et al. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. — 1999. — V. 15, N 2. — P. 194—198.

116. Uchino T., Yomo T., Uchimura N., Ishimaru S. // Eur. J. Surg. — 1998. — V. 164, N 4 (Suppl.). — P. 55.

117. Vandoni R.E., Cuttat J.-F., Wicky S., Suter M. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. — 1998. — V. 14, N 3. — P. 265—270.

118. Wakabayashi A. // Ann. Thorac. Surg. — 1995. — V. 60, N 4. — P. 936—942.

119. Waldhausen J.H.T., Shaw D.W.W., Hall D.G., Sawin R.S. // J. Pediatric. — 1997. — V. 32, N 11. — P. 1624—1625.

120. Weipert J., Wildemann E., Siebeck M., Thetter O. // Thorac. and Cardiovasc. Surg. — 1993. — V. 41 (Suppl. 1). — P. 125.

121. Yamamoto H., Okada M., Kanehira A. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — V. 68, N 6. — P. 2361—2363.

122. Yilmaz E.N., Dur A.H.M., Cuesta M.A., Rauwerdar J.A. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg.— 1996.— V. 10. — P. 168—172.

123. Yim A.P.C. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — V. 68, N 4. — P. 1181.

124. Yim A.P.C., Landreneau R.J., Izzat M.B. // Ann. Thorac. Surg. — 1998. — V. 66, N 4. — P. 1155—1158.

125. Yim A.P.C., Liu H.-P. // Ann. Thorac. Surg. — 1996. — V. 61, N 2. — P. 538—541.