Fershal Ya.Yu.
Zaporozhye Medical Academy of Post-Graduate Education, Ukraine
One of the tools for assessing the quality of primary pediatric care in different models of its organization
Резюме. Переход первичной медико-санитарной помощи на принципы общей практики / семейной медицины является основным направлением реформы украинской национальной системы здравоохранения. Проведено социологическое исследование среди населения (родителей) с целью изучения их удовлетворенности первичной педиатрической помощью как одного из инструментов оценки ее качества при различных моделях организации. Полученные данные приведены в сравнении с результатами аналогичного исследования среди врачей, оказывающих первичную педиатрическую помощь (педиатров, семейных врачей). Наибольшая удовлетворенность родителей качеством первичной педиатрической помощи отмечается среди жителей сельских районов при организованной семейной модели. О достоинстве семейной модели свидетельствуют более высокие оценки характеристик качества и доступности. Качество, эффективность различных моделей организации первичной медицинской помощи, в частности педиатрической, нуждается в дальнейшем изучении и научном обосновании, прежде всего с целью оптимизации управленческих решений.
Ключевые слова: модели организации первичной педиатрической помощи, удовлетворенность качеством первичной педиатрической помощи, респонденты.
Медицинские новости. – 2014. – №2. – С. 81–84.
Summary. Transition of primary health care to the principles of general practice / family medicine is the main direction of the reform of the Ukrainian national health system. Sociological research among the population (parents) to explore their satisfaction pediatric care, as one of the tools to assess its quality with different models. The data obtained are compared with a similar study among physicians providing primary pediatric care (pediatricians, family doctors). The results of the study indicated that the highest satisfaction of parеnts as the primary pediatric care occur among people in rural areas in an organized family model. On the dignity of family models show higher estimates of characteristics of quality and affordability. Quality, the effectiveness of different models of the organization of primary health care, particularly pediatric needs further scientific justification, primarily in order to optimize management decisions.
Keywords: models of organization of primary pediatric care, satisfaction with the quality of primary pediatric care, respondents.
Meditsinskie novosti. – 2014. – N2. – P. 81–84.
Переход первичной медико-санитарной помощи на принципы общей практики / семейной медицины является основным направлением реформы украинской национальной системы здравоохранения, среди ключевых задач которой – улучшение качества и доступности медицинской помощи [1, 2]. Согласно запланированным преобразованиям в организации первичной медицинской помощи, в Украине с 1 января 2020 г. первичную помощь, в том числе и педиатрическую, будет оказывать семейный врач [3]. Сегодня в Украине активно обсуждаются вопросы, касающиеся перестройки первичного звена как среди медицинской общественности, так и среди населения. Несмотря на то что в целом стратегические направления реформы определены, вопрос перехода первичной педиатрической помощи на принципы семейной медицины остается наиболее остро обсуждаемым. Среди многих украинских педиатров сформировалось мнение, что организация первичной педиатрической помощи на принципах семейной медицины приведет к ухудшению ее качества и, соответственно, к ухудшению состояния здоровья украинских детей, к увеличению младенческой и детской смертностей. При этом активная дискуссия по вопросу целесообразности перехода организации первичной педиатрической помощи на принципы семейной медицины продолжается преимущественно на уровне диалогов, устных выступлений и почти не находит отображения в научных публикациях.
Поиск наиболее идеальной системы (модели) организации первичной медицинской помощи детям актуален не только для Украины. Определение наиболее эффективной из функционирующих моделей находится в центре внимания зарубежных ученых, согласно публикациям которых в последние годы наблюдается значительное повышение обеспокоенности различиями между странами в вопросе ухода за детьми на уровне первичной медицинской помощи. В Европе первичная педиатрическая помощь обеспечивается педиатрической системой, семейной системой, а также смешанной системой и варьирует в странах. Различные системы (модели) педиатрической первичной помощи обусловлены историческими событиями, политически мотивированными решениями систем здравоохранения. В целом ряде зарубежных научных изданий отмечается, что в течение последнего десятилетия количество педиатрических систем в мире уменьшается, их эффективность снижается. Cоюзы национальных педиатрических обществ и ассоциаций признают дефицит достоверной научной информации об эффективности функционирующих моделей. В связи с этим имеется необходимость в изучении влияния различных моделей организации первичной педиатрической помощи на показатели здоровья детей [4], а также в определении доказательных критериев оценки качества медицинского обслуживания детей в первичном звене [5].
В Украине в настоящее время, на переходном этапе, функционирует смешанная система. Первичная педиатрическая помощь оказывается педиатрами (педиатрическая модель) и семейными врачами (семейная модель). Как уже упоминалось, вопрос окончательного перехода организации первичной педиатрической помощи к семейной модели – на сегодняшний день наиболее обсуждаемый и противоречивый в Украине. Необходима научная оценка качества, эффективности каждой из моделей, чтобы оптимизировать, в первую очередь, управленческие решения. Одним из инструментов оценки качества медицинской помощи является изучение удовлетворенности ею населения.
Цель исследования – изучить удовлетворенность населения (родителей) качеством первичной педиатрической помощи при различных моделях ее организации; полученные результаты проанализировать в сравнении с оценкой качества первичной педиатрической помощи врачами первичного звена (педиатров, семейных врачей).
Материалы и методы
Использовались анкеты, статистический, аналитический методы. В социологическом исследовании приняли участие родители, врачи-педиатры и семейные врачи.
Основная группа участников исследования – родители (832 особы), они распределены на 3 подгруппы.
В состав первой подгруппы включены родители, чьим детям первичная педиатрическая помощь организована по принципу семейной модели (267 чел.). Все они жители сельских районов Запорожского региона, где на протяжении последних 8–10 лет внедрена семейная медицина, в том числе жители Михайловского района, который с 2002 г. является пилотным регионом по внедрению семейной медицины, а также участником проекта Евросоюза по организации семейной медицины.
Во вторую подгруппу включены родители, проживающие в сельских районах региона, чьим детям первичная педиатрическая помощь организована по принципу классической педиатрической модели (273 особы).
В третью, контрольную, подгруппу включены родители – жители районов областного центра, чьим детям первичная педиатрическая помощь организована также по принципу педиатрической модели (292 особы).
Одновременно проводилось анкетирование врачей первичного звена (педиатров, семейных врачей), оказывающих педиатрическую помощь детям родителей, участвовавших в исследовании. Врачи-педиатры (286 респондентов) распределены на 2 подгруппы: оказывающие первичную помощь городскому населению (184 особы) и сельскому населению (102 особы). Семейные врачи (108 респондентов), принявшие участие в исследовании, оказывают первичную педиатрическую помощь детскому населению с рождения. Опрос респондентов проводился по специально разработанным анонимным анкетам параллельно.
Результаты и обсуждение
По данным анкетирования, среди опрошенных респондентов всех групп (родителей и врачей) большинство (95,7%) составили женщины. Средний возраст родителей – 31–40 лет (75,2%), 62,9% из них имеют среднее и среднее специальное образование, 89,3% воспитывают одного или двоих детей. Средний возраст врачей 51–60 лет (72,6%). Большинство среди врачей-педиатров получили базовое образование по специальности «Педиатрия» (81,7%), имеют высшую и первую квалификационные категории (81,6%), стаж работы более 10 лет (87,7%). 18,3% педиатров получили базовое образование по специальности «Терапия», в дальнейшем переквалифицировались по специальности «Педиатрия». Семейные врачи преимущественно получили базовое образование по специальностям «Педиатрия» и «Терапия» (65,7%), имеют стаж работы 5–10 лет, аттестованы на первую и вторую квалификационные категории (70,3%).
Удовлетворены первичной педиатрической помощью (ответы «удовлетворен» и «скорее удовлетворен, чем нет») 49,9±2,52% родителей. Наибольшую группу среди «удовлетворенных» (59,6±3,79%) составили родители, чьи дети наблюдаются у семейных врачей. В целом «удовлетворенных» родителей, дети которых наблюдаются у врачей-педиатров, оказалось 45,3±2,56%, причем большинство (53,0±3,11%) их них – городское население (контрольная группа). Наименее удовлетворены качеством первичной педиатрической помощи родители, проживающие в сельской местности, с классической моделью организации педиатрической помощи – 32,83±2,93%.
Характеристики качества первичной педиатрической помощи. Удобное расположение помещения для первичного врачебного приема указали 50,3±3,05% родителей при семейной модели, 43,6±3,0% – при педиатрической модели в сельской местности, 49,6±2,92% – в контрольной подгруппе. Удобный график работы врача отметили 58,0±3,02% родителей при семейной модели, 53,8±3,01% – при классической, 52,7±2,92% – в контрольной группе. Обслуживание больного ребенка на дому («всегда, когда ребенок нуждается») распределилось следующим образом: 88,3±1,96% родителей указали этот фактор при семейной модели, 80,5±2,39% – при классической, 88,0±1,90% – в контрольной группе. Получение неотложной помощи («всегда, когда ребенок нуждается») отмечено в подгруппах в 86,1±2,11, 82,8±2,28% и 86,6±1,99% соответственно. Указали, что имеют возможность общаться со своим прикрепленным врачом по ряду вопросов при помощи мобильной связи 97,7±0,91% родителей при семейной модели, 65,6%±2,87% – при педиатрической модели в сельской местности, 47,6±2,92% – в городах. Время ожидания приема в подгруппах распределилось следующим образом: в целом ожидание до 30 минут (ответы «до 15 минут» и «до 30 минут») показали 76,1±2,11% родителей при семейной модели, 61,9±2,93% – при педиатрической в сельской местности, 52,7±2,92% – в городе. Отношение к ребенку как «внимательное» отметили 90,3±1,81% участников исследования в первой подгруппе, 87,2±2,02% – во второй, 70,2±2,68% – в контрольной. Процент родителей, которые обозначили, что врач оговаривает с ними вопросы профилактики (рационального вскармливания, преимуществ вакцинации, профилактики СВС), составил в подгруппах соответственно 67,0 ± 2,88, 62,3 ± 2,93 и 60,6± 2,86. Информированы по вопросам профилактики несчастных случаев, опасных симптомов, при которых необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а также полового воспитания 16,4 ± 2,27, 16,8 ±2,26, 12,8 ± 1,96% родителей соответственно в подгруппах. При наличии прикрепленного на участке врача пользуются услугами частного педиатра 22,3 ± 2,55% родителей при семейной модели, 32,2 ± 2,83% – при классической, 40,0 ± 2,87% – в контрольной подгруппе.
С точки зрения врачей, удовлетворенность населения качеством первичной педиатрической помощи составляет: 41,0±4,73% – по мнению семейных врачей, 49,0±4,94% – врачей педиатров в сельской местности, 44,2±3,66% педиатров в городе. Удобным расположение помещения для приема считают 77,8±4,0% семейных врачей, 65,3±4,71% педиатров в сельской местности, 79,2±2,99% педиатров в городах; удобный график приема – 74,4±3,96, 72,8±4,40 и 83,5±2,74% врачей первичного звена соответственно. Вероятность посещения больного ребенка на дому отметили 97,3±0,99% семейных врачей, 96,3±1,87% педиатров сельской местности, 93,4±1,83% педиатров в городе. На гарантированное оказание неотложной помощи указали 97,3±0,99% семейных врачей, 95,8±1,99% педиатров в сельской местности и 87,9±2,40% педиатров в городе. Время ожидания приема «до 30 минут» определили 76,8±4,06% семейных врачей, 70,5±4,51% педиатров в сельской местности и 62,5±3,56% педиатров в городе.
Целесообразность перехода к организации первичной педиатрической помощи на принципах семейной медицины считают актуальным 52,4±3,05% респондентов – родителей первой подгруппы, 50,5±3,02% второй подгруппы, 22,6±2,45% контрольной подгруппы. Как видим, преимущественное большинство составили родители, проживающие в сельской местности. Интересен факт, что, несмотря на указанные преимущества семейной модели, родители, чьи дети получают первичную педиатрическую помощь у семейного врача, в 67,7±2,86% случаев желают, чтобы эта помощь оказывалась педиатром. Скорее всего, это результат исторически сложившихся стереотипов, а также влияние мнения, сформированного среди медицинской общественности.
Свое отношение к переводу модели оказания первичной педиатрической помощи на принципы семейной медицины семейные врачи определили следующим образом: 58,3±4,74% как «позитивное», 14,8±6,41% как «негативное», «не определились» 26,9±4,26%. Среди врачей-педиатров, работающих в сельской местности, 19,6±3,93% – как «позитивное», 63,7±4,76% – как «негативное», 16,7±3,69% «не смогли определиться». Врачи-педиатры, оказывающие первичную помощь городскому населению, в 78,2±3,04% случаев к переходу на принципы семейной медицины относятся «отрицательно», в 6,5±1,81% случаев «положительно», 15,3±2,65% «не определились». Преимущественное большинство (79,7±2,38%) педиатров считает, что семейный врач может оказывать помощь детям с 14 лет, 20,3±2,38% утверждают, что «вообще не могут ее оказывать», а 86,1±2,04% среди основной причины указывают «недостаточный уровень знаний особенностей детского возраста». При этом все педиатры (100%) утверждают, что в первые годы самостоятельной работы испытывали «недостаточную уверенность в работе с новорожденными и детьми раннего возраста».
Отрицательное отношение большинства врачей-педиатров к переходу организации первичной медицинской помощи, в частности педиатрической, на принципы семейной медицины прежде всего свидетельствует о недостаточной информированности относительно сути реформы, дефиците научных данных об эффективности различных моделей организации первичной педиатрической помощи и, скорее, является следствием искусственно сформированного «страха» перед предстоящим переобучением и вероятностью потери работы. Имеет значение и тот факт, что среди работающих сегодня в Украине врачей-педиатров преимущественное большинство составляют лица предпенсионного и пенсионного возраста. Следует отметить также, что позиция врачей по данному вопросу, в свою очередь, формирует мнение населения.
Выводы:
1. Проведенное социологическое исследование свидетельствует о том, что наибольшая удовлетворенность родителей качеством первичной педиатрической помощи отмечается среди жителей сельских районов при организованной семейной модели. О достоинстве семейной модели свидетельствуют более высокие оценки характеристик качества и доступности.
2. Выявлены различия в оценке удовлетворенности с точки зрения родителей и врачей, оказывающих данную медицинскую помощь. Врачами первичного звена дана более высокая оценка характеристикам качества оказываемой помощи. Следует активизировать разъяснительную работу по вопросам, касающимся реформы первичного звена, прежде всего среди медицинских работников.
3. Качество, эффективность различных моделей организации первичной медицинской помощи, в частности педиатрической, нуждается в дальнейшем изучении, научном обосновании, которое позволит оптимизировать управленческие решения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Об утверждении Национального плана развития системы здравоохранения на период до 2010 года: Постановление кабинета министров Украины от 13.06.2007 №815. – [Электрон. ресурс]. Режим доступа: URL: http://zakon4.rada.gov.Ua/laws/show/815-2007-%D0%BF
2. Об утверждении Общегосударственной программы развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины на период до 2011 года Закон Украины от 22.01.2010 №1841-VI. – [Электрон. ресурс]. Режим доступа: URL:http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/l 841-17
3. О внесении изменений в Основы законодательства Украины о здравоохранении с целью усовершенствования оказания медицинской помощи. Закон Украины от 07.07.2011 № 611-VI. – [Электрон. ресурс]. Режим доступа: URL:http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/3611-17
4. Diego van Esso, Stefano del Torso, Adamos Hadjipanayis et al. Pediatric primary care in Europe: variation between countries // Arch. Dis. Child. – 2010. – Vol.95. – P.791–795. URL: http://adc.bmj. com/content/early/2010/04/19/adc.2009.178459
5. Gill P.J., Wang K.Y., Mant D. et al. (2011) The Evidence Base for Interventions Delivered to Children in Primary Care: An Overview of Cochrane Systematic Reviews. PLoS ONE 6 (8): e23051. doi:10.1371/joumal.pone.0023051. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3148227/pdf/pone.0023051.pdf
Медицинские новости. – 2014. – №2. – С. 81-83.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.