Garayev Z.I., Aliev A.A.

Azerbaijan Medical University, Baku

Clinical and laboratory evaluation of pomegranate oil (Punica granatum L.)

in the treatment of inflammatory periodontal diseases

Резюме. В выборе лечебных манипуляций при воспалительных заболеваниях пародонта наиболее часто применяется профессиональная гигиена полости рта. При этом по мере отягощения воспалительного процесса в тканях пародонта наблюдается тенденция к снижению частоты ее применения. Хирургическое лечение чаще проводится при диагностировании пародонтита тяжелой степени. По результатам клинических и лабораторных исследований доказано выраженное противовоспалительное действие гранатового масла «Punica granatum». Показатели рН ротовой жидкости и гигиенического индекса как на ранних, так и в более поздние сроки по всем обследуемым группам больных приобретали значимую положительную динамику. Оптимальный выбор терапевтических средств и системы их комплексного применения занимает важное место в улучшении результатов лечения заболеваний пародонта и повышении качества жизни больных.

Ключевые слова: пародонтит, лечение, гранатовое масло

Медицинские новости. – 2014. – №8. – С. 76–79.

Summary. In choosing therapeutic manipulation highest rates were recorded to identify the frequency of use of professional oral hygiene, but there was a trend in reducing the frequency of application of this therapeutic technique with increasing severity of inflammation in periodontal tissues. Surgical treatment was performed more frequently in the diagnosis of severe periodontitis. The results of clinical and laboratory studies demonstrated marked anti-inflammatory effect of pomegranate oil «Punica granatum». Was established a significant positive change in the dynamics of the results obtained in the study of indicators of oral fluid pH and hygiene index, as in the early stages, and at a later date, in all surveyed groups of patients. Optimal selection of therapeutic agents and systems for their integrated application plays an important role in improving the results of treatment of periodontal disease and improving the quality of life of patients.

Keywords: periodontitis, treatment, pomegranate oil.

Meditsinskie novosti. – 2014. – N8. – P. 76–79.

В современной медицине к категории очень актуальных и социально значимых заболеваний, в связи с высоким уровнем распространенности и интенсивности, можно отнести воспалительные заболевания пародонта, в определенном смысле негативно влияющие на общее состояние организма больных, значительно снижая при этом качество их жизни. Согласно результатам многочисленных исследований, пародонтопатии встречаются практически у 90–95% трудоспособного населения, в том числе в промышленно развитых странах. При этом указывается на повышение уровня и частоты встречаемости лиц с агрессивными формами заболевания [2, 4]. В зависимости от степени тяжести пародонтопатии претерпевают определенные изменения в клинических проявлениях и показателях местного иммунитета, то есть выявляются существенные клинические и патогенетические взаимосвязи и прямая корреляция между ними [3, 10]. В связи с вышеизложенным представляется актуальной разработка и внедрение оптимальных по эффективности действия препаратов, обладающих как лечебным, так и профилактическим действием [5].

Одно из перспективных направлений в этой области – лекарственные средства растительного происхождения. Учитывая высокую противовоспалительную, антимикробную и иммуномодулирующую эффективность, а также отсутствие побочных явлений при их применении, в последние годы повышенное внимание со стороны специалистов стали привлекать биологически нейтральные препараты на растительной и животной основе.

Особый интерес представляют препараты на основе гранатового масла, применение которых, согласно проведенным исследованиям, позволило выявить их способность стимулировать репаративные процессы в эпидермисе. Инкапсулированный гранатовый экстракт, применявшийся в качестве альтернативной поддерживающей терапии, основанной на выраженной биологической эффективности гранатового масла (Punica Granatum) в лечении заболеваний бронхолегочной системы, обладал способностью ингибирования процесса миграции лейкоцитов, особенно эозинофилов, в бронхоальвеолярную жидкость, одновременно уменьшая уровень цитокинов и белка в легких [1, 6–9]. Таким образом, исследование клинических и лабораторных показателей функционального состояния органов и тканей полости рта, а также определение их взаимообусловленности до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий позволят оценить эффективность альтернативной терапии больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта.

Цель исследования – повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением гранатового масла.

Материалы и методы

На кафедре ортопедической стоматологии Aзербайджанского медицинского университета проведено обследование и комплексное (с применением общепринятых методик хирургического и терапевтического вмешательств) лечение 196 пациентов с легкой, средней и тяжелой формой заболеваний пародонта, у которых не диагностировались какие-либо серьезные общесоматические патологии. Проанализированы результаты лечения.

Обследуемые пациенты были разбиты на три группы в зависимости от степени тяжести заболевания и применяемых средств дополнительной к основной поддерживающей терапии с использованием как традиционных антисептиков (раствор хлоргексидина), так и биологически нейтрального препарата растительного происхождения «Punica Granatum». По степени тяжести изучаемой патологии выделялись: 1 – легкая, 2 – средняя и 3 – тяжелая.

С целью ретроспективного анализа частоты применения различных методов базовой терапии в каждой из трех групп пациентов с пародонтопатиями были сформированы две подгруппы пациентов. В первой подгруппе лечение независимо от степени тяжести патологических процессов в тканях пародонта заключалось в проведении профессиональной гигиены полости рта. У пациентов второй подгруппы применялся курс базовой терапии, включающей хирургическое лечение. Для оценки противовоспалительной эффективности новых лекарственных средств среди 50 больных первой подгруппы с легкой степенью пародонтита были проведены клинико-лабораторные исследования:1-я группа – 18 больных, которым после проведения профессиональной гигиены полости рта назначались аппликации раствора хлоргексидина в течение 10 дней; вторая группа – 15 больных, которым осуществлялась профессиональная гигиена с назначением профилактических гигиенических средств; 3-я группа – 17 пациентов, которым в качестве поддерживающей терапии назначались аппликации масла (Punica Granatum) в течение 10 дней. (Состав «Punica granatum»: пуниковая (пуническая) кислота – 62,5%, изомеры пуниковой кислоты – 14,7%, линолевая кислота – 9,8%, пальмитиновая кислота – 3,2%, стеариновая кислота – 2,1%, олеиновая кислота – 7,7%, токоферолы – 0,66%, витамин Е – 0,33%) [7].) Концентрацию водородных ионов (рН) слюны и состояние окислительно-восстановительного потенциала ротовой жидкости определяли с помощью микропроцессорного портативного рН-метра.

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики. Для характеристики группы однородных единиц были определены их средние арифметические величины (М), стандартная ошибка (m) и диапазон изменений (min–max). Для статистической обработки данных был применен непараметрический критерий U (Уилкоксона – Манна – Уитни) и параметрический t-критерий Стьюдента как метод оценки различий показателей. Статистическое различие между группами считалось достоверным при значении p<0,05. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персо­нальном компьютере с использованием редактора электронных таблиц Microsoft Excel 2007 и пакета прикладных программ Statistica 7.0.

Результаты и обсуждение

Согласно результатам статистического анализа и по данным сравнительной оценки изучаемых показателей зарегистрировано следующее: в двух подгруппах из 196 обследованных больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта 175 пациентам была осуществлена профессиональная гигиена; хирургическое вмешательство выполнено в полости рта 74 больных (табл. 1).

Таблица 1. Частота применения лечебных мер в зависимости от степени тяжести пародонтита

* Хронический генерализованный пародонтит

Анализ частоты применения компонентов комплексного лечения больных с пародонтопатиями выявил определенные отличительные особенности в группах с различной степенью тяжести исследуемой патологии. В ряду проводимых лечебных манипуляций наиболее часто применялась профессиональная гигиена полости рта, при этом наблюдалась тенденция к снижению частоты ее использования по мере отягощения воспалительного процесса в тканях пародонта. Так, если при диагностировании легкой степени тяжести пародонтопатий консервативная терапия использовалась примерно в 95% случаев, то при тяжелой степени изучаемой стоматологической патологии данная лечебная тактика применялась уже у 83,3% больных. Аналогичная картина наблюдалась и при коррекции патологических процессов в тканях пародонта: частота хирургических вмешательств значительно нарастает с повышением степени тяжести заболевания (при диагностировании пародонтита легкой степени тяжести – 11,7%, средней – 48,6% и самой тяжелой степени – 50,0% случаев соответственно. Комплексному лечению (включая профессиональную гигиену) с применением как традиционных антисептиков, так и нового средства на растительной основе подвергались 50 обследованных с диагностированной легкой степенью воспалительных заболеваний пародонта. Проведение лечебно-профилактических мероприятий с использованием как традиционных антисептиков и профилактических средств, так биологически нейтрального препарата позволило снизить значение исследуемого гигиенического индекса, что свидетельствовало о значительном улучшении гигиенического состояния полости рта у обследуемого контингента больных, причем указанная положительная динамика выявлялась практически на всех этапах клинико-лабораторных исследований (табл. 2).

Таблица 2. Оценка гигиенического состояния полости рта у обследованных пациентов по индексу OHI-S

Практически значимые данные, полученные при индексной оценке состояния гигиены полости рта до и в определенные сроки после завершения лечебно-профилактических мероприятий, свидетельствуют о росте и выявлении достаточно высоких показателей на более отдаленных этапах исследований среди обследуемых третьей (основной) группы пародонтологических больных. Лишь на начальном этапе наблюдений показатели по основной группе оказались незначительно ниже таковых, определенных после применения традиционных лечебно-профилактических средств.

Так, если в первой и второй группах первоначальные значения гигиенического индекса, зарегистрированные непосредственно после курса базовой терапии, составляли 1,40±0,036 и 1,42±0,045 соответственно, то по группе пациентов, получавших лечение с применением аппликаций натурального природного средства, они были незначительно выше и составили в среднем 1,44±0,031. В более отдаленные сроки и на завершающем этапе исследований более выраженная положительная динамика в изменении индексных показателей определялась при изучении гигиенического состояния тканей полости рта у больных основной группы, в которой назначались аппликации «Punica granatum». Индексные данные по этой группе пациентов через три месяца после завершения лечебных процедур снизились в среднем до 1,27±0,039, а в контрольной группе и группе сравнения, где больным назначались традиционные лечебно-профилактические средства по уходу за гигиеническим состоянием полости рта, данные оказались выше и составили в среднем 1,30±0,044 и 1,70±0,059 соответствено (Р<0,001). Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта и формирование у пациентов на фоне развития патологических процессов в тканях пародонта обильных зубных отложений приводит к повышению микробной обсемененности органов и тканей полости рта представителями условно-патогенной и патогенной микрофлоры и как результат – к определенным нарушениям в состоянии кислотно-щелочного равновесия, ответственным за развитие воспалительно-деструктивных изменений мягких и твердых тканей зубочелюстной системы.

С учетом вышеизложенного была осуществлена сравнительная оценка показателей рН смешанной слюны у обследуемых больных до и в определенные сроки после завершения лечебно-профилактических мероприятий (табл. 3).

Таблица 3. Динамика изменения Рh ротовой жидкости до и после лечебно-профилактических мероприятий

Наименее выраженное и патогенетически значимое снижение рН ротовой жидкости и самое низкое ее закисление до начала лечения выявлялось при обследовании пациентов третьей (основной) группы – 6,23±0,08. Чуть в меньших значениях и в аналогичные сроки показатели по рН определялись в контрольной группе и группе сравнения – 6,10±0,06 и 6,14±0,07 соответственно.

Так, через три месяца после завершения лечебно-профилактических мероприятий у пациентов первой и второй групп, которым назначались традиционный антисептик и гигиенические средства, уровень рН полости рта значительно повысился и составил 6,87±0,05 и 6,82±0,08 соответственно, тогда как в аналогичные сроки после завершения аппликаций растительного препарата, впервые применяемого в лечении воспалительных заболеваний пародонта, показатели оказались ниже – в среднем 6,48±0,07 (р<0,01).

Таким образом, на всех этапах исследования после применения комплексной терапии с применением традиционных средств и нового биологически нейтрального препарата «Punica granatum» наблюдалась положительная динамика в коррекции нарушений, выявленных в состоянии кислотно-щелочного равновесия в полости рта больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Индивидуальный подход к планированию комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта, разработка и внедрение оптимальных терапевтических средств и своевременное проведение всех необходимых манипуляций значительно повышают эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Горяинов С.В., Хомик А.С., Калабин Г.А. и др. // Вестник РУДН. Серия «Экология и безопасность жизнедеятельности». – 2012. – №1. – С.10–16.

2. Ковалевская А.В. Эффективность гигиенического воспитания подростков в коммунальной программе профилактики кариеса зубов и болезней периодонта: автореф. …дис. канд. мед. наук. – Минск, 2003. – 20 с.

3. Кулаков А.А., Зорина О.А., Борискина О.А. // Стоматология. – 2010. – №6. – С.73–77.

4. Почтаренко В.А. Изучение влияния генетического полиморфизма человека на развитие воспалительных заболеваний пародонта: дис. …канд. мед. наук. – М., 2005.

5. Робакидзе Н.С., Караева А.Ю. // М-лы Всерос. конгр. «Образование и наука на стоматологических факультетах вузов России. Новые технологии в стоматологии». – Екатеринбург, 2006. – С.162–164.

6. Хомик A.C., Вандышев В.В., Пономарева С.Ю. и др. // Тез. докл. XVI конгр. «Человек и лекарство». – М., 2009. – С.760.

7. Jéssica F.F. de Oliveira, Diego V. Garreto, Mayara C.P. da Silva et al. // Inflam. Research. – 2013. – Vol. 62, Is. 11. – P.971–980.

8. Sharma K.K., Singh N.P. // J. Res. – 2000. – N3-4. – C.368–372.

9. Seppl A., Franclosi A. // Riv. Soc. Ital. – 1990. – N3. – P.9.

10. Williams R.C. // Cur. Med. Res. Opin. – 2008. – N24. – P.1635–1643.

Медицинские новости. – 2014. – №8. – С. 76-79.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.