Garayeva S.Z.

Azerbaijan Medical University, Baku

Features of the peripheral blood of newborns with intrauterine growth restriction

Резюме. При сравнительном анализе результатов общего анализа крови в группе новорожденных с задержкой внутриутробного развития и в контрольной группе практически здоровых новорожденных наблюдали статистически достоверное различие в уровнях общего гемоглобина, гематокрита, среднего содержания гемоглобина в эритроците, среднего объема эритроцитов, в количестве и скорости оседания эритроцитов. Все это свидетельствует о возможном наличии какой-либо эритроцитарной патологии у новорожденного. Это может быть гетерозиготное или гомозиготное состояние талассемий, аномальных гемоглобинов, сочетаний альфа- или бета-талассемии с одним из четырех аномальных гемоглобинов (HbS, HbD, HbE, HbC), встречаемых среди населения Азербайджанской Республики.

Ключевые слова: задержка внутриутробного развития, периферическая кровь, доношенный новорожденный, ранний неонатальный период.

Медицинскиеновости. – 2016. – №1. – С. 68–70.

Summary. Comparative analysis of the results of the general analysis of blood groups of infants with a diagnosis of intrauterine growth restriction and healthy newborns, included in the control group, a statistically significant difference in the levels of total hemoglobin, hematocrit, the average content of hemoglobin, mean corpuscular volume, in the number of red blood cells as well as in erythrocyte sedimentation rate. All this indicates the possible presence of any red cell pathology in the newborn. This may be heterozygous or homozygous thalassemia, abnormal hemoglobins, combination of alpha or beta-thalassemia, one of the four abnormal hemoglobin (HbS, HbD, HbE, HbC) found among the population of the Azerbaijan Republic.

Keywords: intrauterine growth restriction, peripheral blood, term newborn, early neonatal period.

Meditsinskie novosti. – 2016. – N1. – P. 68–70.

Неонатальный период – время адаптации ребенка к внеутробным условиям существования – очень важен для формирования состояния здоровья на все последующие годы жизни [1]. Система красной крови наиболее активно участвует в механизмах адаптации плода и новорожденного как к родовому стрессу, так и к изменившемуся типу дыхания после рождения. Особенно это касается системы эритрона, обеспечивающего функцию тканевого дыхания – основного звена адаптации [2, 3].

Показатели крови и динамика их изменений у новорожденных хорошо изучены и стали уже частью референтных данных этого контингента детей [4]. Однако до сих пор нет достоверных сведений о том, как влияют на эти процессы условия эмбриофетогенеза, как система эритрона взаимосвязана с патологическим течением периода новорожденности. Малоизученными остаются показатели красной крови и их связь с особенностями адаптации в раннем неонатальном периоде у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Такая информация очень важна для полноценной экспертной оценки состояния здоровья новорожденных и прогнозирования формирования патологии в будущем [5]. По-видимому, характеристика состояния системы эритрона новорожденных детей, особенно с ЗВУР, становление которой в раннем онтогенезе происходит под влиянием многих факторов, приводящих к хронической внутриутробной гипоксии, будет отличаться от имеющихся нормативных данных.

Материалы и методы

Обследуемые новорожденные дети были разделены 2 группы: 315 доношенных новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития (основная группа) и 119 доношенных новорожденных детей, родившихся с нормальными антропометрическими показателями (контрольная группа). Материал для исследования – кровь доношенных новорожденных на первый и пятый дни после рождения. Клинические исследования проводились на базе научно-исследовательского института педиатрии им. К.Фараджевой и Республиканского перинатального центра.

Выполнен клинический анализ крови новорожденных с диагнозом ЗВУР, а также анализ крови новорожденных контрольной группы на автоматическом счетчике крови BeckmanKoulter. Изучались следующие показатели: RBG – количество эритроцитов, HGB – гемоглобин, HCT – гематокрит, MCV – средний объем эритроцитов, МСН – содержание гемоглобина в 1 эритроците, МСНС – содержание гемоглобина в эритроцитах, RDW – ширина распределения гемоглобина по объему.

Статистическая обработка экспериментального материала проводилась методом вариационной статистики при помощи программного обеспечения MSExcel-2010. Различия считались статистически значимыми при значении уровня различий сравниваемых величин p<0,05.

Результаты и обсуждение

Как в контрольной группе, так и в группе новорожденных с ЗВУР общий анализ крови проводили дважды: на первый и пятый дни после рождения. Наблюдали уменьшение общего гемоглобина по сравнению с первым днем как в контрольной группе, так и в группе с ЗВУР. Однако установлены статистически отличающиеся значения общего гемоглобина между контрольной группой и группой с ЗВУР. Так, средний уровень общего гемоглобина в контрольной группе в первый и пятый дни составил 17,6±0,2 и 15,4±0,1 г/дл соответственно; в группе с ЗВУР – 13,5±0,1 и 11,5±0,1 г/дл соответственно.

Количество эритроцитов в основной группе детей с ЗВУР также отличалось (было меньше) от данных контрольной группы. Так, в контрольной группе – 4,53+0,07 ?10¹²/л (первый день) и 4,32+0,06?10¹²/л (пятый день) соответственно, в основной группе –  4,0+0,04??10¹²/л и 3,63+0,05 ?10¹²/л соответственно.

Уровень гематокритного числа в основной группе был ниже, чем в контрольной группе, и составил 37,8±0,4% на первый день и 35,6±0,4% на пятый день после рождения. В контрольной группе: соответственно 51,5±0,7% (первый день) и 45,8±0,3% (пятый день).

В группе новорожденных с ЗВУР наблюдали микроцитоз и гипохромию. Уровни среднего объема эритроцитов (MCV) и средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCH) в данной группе статистически отличались от показателей контрольной группы. Средний объем эритроцитов в контрольной группе: 95,5±0,9 мкм³ (первый день) и 94,5±0,3 мкм³ (пятый день); в основной группе новорожденных: 85,5±0,3 мкм³ (первый день) и 83,7±0,6 мкм³ (пятый день).

Таблица. Клинический анализ периферической крови новорожденных

 Примечания: статистическая значимая разница с показателями:

контрольной группы: * – p₁<0,05; ** – p₁<0,01; *** – p₁<0,001;

1 дня: ^ – p₀<0,05; ^^ – p₀<0,01; ^^^ – p₀<0,001.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в группе новорожденных с ЗВУР составила 29,8±0,2 пг (первый день) и 29,1±0,2 пг (пятый день), что статистически отличалось от контрольной группы: 35,7±0,4 пг (первый день) и 33,3±0,3 пг (пятый день). Следовательно, у детей с диагнозом ЗВУР чаще наблюдается микроцитоз и гипохромия эритроцитов, что свидетельствует о наличии эритроцитарной патологии у новорожденного.

Концентрация лейкоцитов при клиническом исследовании крови в группе детей с ЗВУР статистически достоверно превышал уровень контрольной группы. В первый день рождения у новорожденных с ЗВУР уровень лейкоцитов составлял 17,2±0,5 ?10⁹/л, в пятый день – 15,4±0,5 ?10⁹/л; в контрольной группе количество лейкоцитов было следующим: первый день –14,1±0,6 ?10⁹/л, пятый день – 12,6±0,7 ?10⁹/л.

Анализ лейкоцитарной формулы показал достоверные различия в лимфоцитах, сегментных палочках и моноцитах. Уровень моноцитов в группе с ЗВУР превышал таковой в контрольной группе. Количество сегментных палочек и лимфоцитов в группе у детей с ЗВУР было существенно пониженным.

Таким образом, на основании сравнительного анализа результатов общего анализа крови в группах новорожденных с ЗВУР и в группе практически здоровых новорожденных сделан вывод о статистически достоверных различиях в уровнях общего гемоглобина, гематокрита, среднего содержания гемоглобина в эритроците, среднего объема эритроцитов, в количестве и скорости оседания эритроцитов. Все это обусловливает необходимость дальнейшего изучения уровней различных типов гемоглобинов и гемоглобиновых фракций при ЗВУР и свидетельствует о возможном наличии какой-либо эритроцитарной патологии у этих новорожденных. Это может быть гетерозиготное или гомозиготное состояние талассемий, аномальных гемоглобинов, сочетаний альфа- или бета-талассемии с одним из четырех аномальных гемоглобинов (HbS, HbD, HbE, HbC), встречаемых среди населения Азербайджана.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бахмутова Л.А., Кривенцев Ю.А. и др. // Вестник Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – №1. – С.451.

2. Kamath U., Rao G., Kamath S.U., Rai L. // Indian J. Clin. Biochem. – 2006. – Vol.21, N1. – P.111–115.

3. Буданцев А.В. // Акушерство и гинекология. – 2003. – №1. – С.11–16.

4. Amburgey Ö.A., Ing E., Badger G.J., Bernstein I.M. // J. Maternal-Fetal Neonatal Medicinе. – 2009. – Vol.22, N9. – P.740–744.

5. Плюснина Н.Н., Газиева И.А., Чистякова Г.Н., Захарова С.Ю. // Мать и дитя: м-лы IХ Рос. форума. – М., 2007. – С.613.

Медицинские новости. – 2016. – №1. – С. 68-70.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.