• Поиск:

издатель: ЮпокомИнфоМед

Янушко В.А., Турлюк Д.В., Климчук И.П., Красько О.В., Шестак Н.Г.

Эпидемиология хронических заболеваний вен в Республике Беларусь

Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко, Минск, Беларусь, Объединенный институт проблем информатики НАН Беларуси, Минск

YanushkoV.A.1, TurlyukV.D.1, KlimchukI.P.2, KraskoO.V.3, ShestakN.G.2

1Republican scientific-practical center “Cardiology”, Minsk, Belarus

24-th City Clinical Hospital after N.E. Savchenko, Minsk, Belarus

3United Institute of Informatics problems of NAS of Belarus, Minsk

Epidemiology of chronic venous diseases in the Republic of Belarus

Резюме. Изучена распространенность и симптоматика хронических заболеваний вен в общей популяции Республики Беларусь. Исследование включало 3834 пациента из областных и районных центров в возрасте от 18 до 78 лет, которые были опрошены и осмотрены врачами-терапевтами поликлиник при их обращении по поводу общесоматической патологии. Перед консультацией участникам предлагалось заполнить опросник о факторах риска хронических заболеваний вен (ХЗВ), наличии симптомов и жалоб, связанных с заболеваниями нижних конечностей. Показано, что 43,3% мужчин и 57,2% женщин имеют симптомы, ассоциированные с варикозной болезнью (чувство тяжести, боль, отечность нижних конечностей). Видимые признаки ХЗВ выявлены у 53,1% обследованных. Женщины чаще, чем мужчины предъявляли жалобы на чувство тяжести в ногах, боль, отечность, судороги, покалывание. Наиболее часто жалобы беспокоили пациентов в конце дня. Частота симптомов нарастала с увеличением стадии заболевания. ХЗВ нижних конечностей имеют широкую распространенность в Республике Беларусь. Более 43% мужчин и более 57% женщин имеют симптомы, ассоциированные с варикозной болезнью.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, эпидемиология.

Медицинские новости. – 2016. – №6. – С. 78–82.

Summary. Studied the prevalence and symptomatology of chronic venous diseases in the General population of the Republic of Belarus. The study included 3834 patients from regional and district centers in age from 18 to 78 years who were interviewed and examined by therapists of the clinics in their request for General somatic pathology. Before the consultation the participants were asked to fill out a questionnaire on the risk factors of chronic venous diseases, the presence of symptoms and complaints associated with diseases of the lower extremities. It is shown that 43.3% of men and 57.2% of women have symptoms associated with varicose veins (a feeling of heaviness, pain, swelling of the lower extremities). Visible signs of CVD diagnosed in 53.1% of the surveyed population. Women more often than men complained of a feeling of heaviness in the legs, pain, swelling, cramps, tingling. The most often complaints of disturbed patients at the end of the day. The frequency of symptoms increased with the stage of the disease. Chronic venous disease of the lower extremities are widespread in the Republic of Belarus. More than 43% of men and 57% of women have symptoms associated with varicose veins.

Keywords: chronic venous diseases, epidemiology.

Meditsinskie novosti. – 2016. – N6. – P. 78–82.

 

По данным ВОЗ, варикозной болезнью страдает каждый третий взрослый человек планеты. Хронические заболевания вен (ХЗВ) являются одной из наиболее часто встречаемых патологий в Республике Беларусь. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что разной степени выраженности поражения венозной системы нижних конечностей встречаются и снижают качество жизни у 83,6% людей трудоспособного возраста. При этом более четверти всех пациентов с патологией венозной системы имеют декомпенсированные и осложненные формы заболевания [1, 10]. Причинами ХЗВ служат первичные и вторичные патологические процессы, приводящие к повреждению стенки вен и их клапанного аппарата. В случае отсутствия адекватного лечения болезнь постепенно прогрессирует, что проявляется отеком нижних конечностей и развитием трофических нарушений кожи с образованием язв. Симптомы заболевания приводят к снижению качества жизни, уменьшению продуктивности рабочего времени, в случае прогрессирования и формирования трофических нарушений ХЗВ становятся причиной стойкой утраты трудоспособности – инвалидизации. Современное консервативное лечение ХЗВ должно носить комплексный характер и в качестве основных компонентов включать в себя модификацию образа жизни, компрессионную и фармакологическую терапию. Для начала своевременной терапии необходимо раннее выявление заболевания и информирование пациента о необходимости и характере лечения [2]. Создание и активное повсеместное внедрение единой классификации ХЗВ помогает специалистам ориентироваться в стадии этого прогрессирующего заболевания, что позволяет подбирать рациональную терапию. Классификация получила название СЕАР. Это аббревиатура английских названий разделов: клинического (Clinical), этиологического (Etiologic), анатомического (Anatomic), патофизиологического (Pathophysiologic). В клинической части классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или другому классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ:

С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;

С1 – телеангиоэктазии или ретикулярные варикозные вены;

С2 – варикозно-измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм);

С3 – отек;

С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей;

С5 – зажившая венозная язва;

С6 – открытая венозная язва.

Этиологический раздел (E) помогает в описании этиологии заболевания (Ec – врожденное заболевание; Ep – первичное заболевание; Es – вторичное заболевание; En – не удается установить этиологический фактор). В анатомическом разделе указывают, в какой части венозной системы нижних конечностей обнаружены патологические изменения (As – поверхностные вены; Ap – перфорантные вены; Ad – глубокие вены; An – не удается выявить изменения в венозной системе).

Патофизиологический раздел (P) предназначен для описания характера нарушений венозной гемодинамики (Pr – рефлюкс; Po – окклюзия; Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии; Pn – не удается выявить изменения в венозной системе) [3].

Для краткости описания видимых проявлений ХЗВ зачастую используется только клинический раздел «С».

Материалы и методы

Данное исследование было проведено Ассоциацией ангиологов и сосудистых хирургов под эгидой Министерства Здраво-охранения Республики Беларусь при поддержке компании LesLaboratoiresServier. Исследование включало 3834 пациента (1135 мужчин, 29,6%; 2699 женщин, 70,4%) из областных и районных центров в возрасте от 18 до 78 лет, которые были осмотрены врачами-терапевтами поликлиник при их обращении по поводу общесоматической патологии. 68 пациентов были исключены из анализа в связи с некорректным заполнением анкет. Участникам исследования предлагалось ответить на вопросы опросника. Опросник включал демографическую (пол, возраст, вес) и анамнестическую (наследственность, факторы риска) секции, клинические данные (стадии классификации CEAP), а также информацию о наличии жалоб (тяжесть, боль, отеки, жжение, судороги, зуд, покалывание) и связи их проявления с провоцирующими факторами (в конце дня, летом и т. д.). Кроме того, опросник включал данные о видимых проявлениях ХЗВ и получаемом лечении, а также часть с объективными данными, которую заполняли врачи-исследователи.

Статистический анализ

Частотные характеристики исследования представлены количеством пациентов и процентами в соответствующих группах. Анализ таблиц сопряженности признаков проводился на основе методов анализа категорий [4]. Различия между мужчинами и женщинами по встречаемости стадий рассчитывались на основании отношения шансов между группами С1–С5 и референтной группой С0 (табл. 1). Соотношение возраста и стадий оценивалось с помощью критерия линейно-линейной ассоциации (табл. 2). Бинарные признаки (пол, жалобы, время проявления) анализировались относительно стадии с помощью критерия тренда в пропорциях (табл. 3, 6) [5]. Зависимость количества жалоб от стадий заболевания оценивалась с помощью критерия Джонкхиера – Терпстра, P<0,001 (табл. 4). Оценка жалоб среди мужчин и женщин (табл. 5) проводилась по критерию Мантеля – Хензеля с возрастной стратификацией. Тренд в наличии жалоб оценивался по критерию трендов также с стратификацией по полу (см. табл. 6). Результаты считались статически значимыми при P<0,05. Все расчеты выполнены в статистическом пакете Rверсия 3.1.3 (R CoreTeam, 2015) [9].

 

Таблица 1. Распределение пациентов по полу относительно классов CEAP

Класс CEAP

Мужчины

Женщины

ОШ (95% ДИ ОШ) Ж vs М

P

n

%

n

%

C0 – нет признаков ХЗВ

644

56,7%

1156

42,8%

1

 

C1 – телеангиоэктазии, ретикулярные вены

127

11,2%

543

20,1%

2,4(1,9–3,0)

<0,001

C2 – варикозные вены

173

15,2%

440

16,3%

1,4 (1,2–1,7)

<0,001

C3 – отек

106

9,3%

384

14,2%

2,0 (1,6–2,6)

<0,001

C4 кожные изменения

75

6,6%

148

5,5%

1,1 (0,8–1,5)

0,527

C5 – зажившая

трофическая язва

7

0,6%

19

0,7%

1,5 (0,7–3,9)

0,353

C6 – открытая

трофическая язва

3

0,3%

9

0,3%

1,7 (0,5–7,6)

0,442

Всего

1135

29,6%

2699

70,4%

 

 

 

Таблица 2. Распределение пациентов по классу CEAP относительно возраста

Возраст, лет

С0

 

С1

 

С2

 

С3

 

С4

 

С5

 

С6

 

Всего

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

18–29

472

26%

71

11%

36

6%

20

4%

3

1%

0

0%

0

0%

602

30–39

372

21%

134

20%

72

12%

56

11%

17

8%

0

0%

0

0%

651

40–49

351

20%

128

19%

131

21%

98

20%

35

16%

1

4%

2

17%

746

50–59

362

20%

187

28%

193

31%

151

31%

64

29%

5

20%

2

17%

964

>60

243

14%

150

22%

181

30%

165

34%

104

47%

19

76%

8

67%

870

Всего

1800

100%

670

100%

613

100%

490

100%

223

100%

25

100%

12

100%

3833

 

Таблица 3. Распределение пациентов по классам CEAP относительно жалоб

Жалобы

C0

C1

C2

 C3

C4

C5

С6

 

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

P

Тяжесть

573

31,8

458

68,4

472

77

416

84,9

185

83

23

88

12

100

<0,001

Боль

395

21,9

313

46,7

390

63,6

337

68,8

166

74,4

25

96,2

11

91,7

<0,001

Отечность

289

6,1

276

41,2

335

54,6

361

73,7

157

70,4

22

84,6

12

100

<0,001

Жжение

121

3,7

118

17,6

154

25,1

163

33,3

91

40,8

12

46,2

9

75

<0,001

Судороги

359

19,9

281

41,9

280

45,7

260

53,1

122

54,7

23

88,5

8

66,7

<0,001

Зуд

84

4,7

72

10,7

104

17

97

19,8

69

30,9

17

65,4

7

58,3

<0,001

Покалывание

225

12,5

175

21,6

195

31,8

187

38,2

96

43

16

61,5

6

50

<0,001

 

Таблица 4. Распределение пациентов по классам CEAP относительно количества предъявляемых жалоб

Количество жалоб

C0

C1

C2

C3

C5

C6

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

Нет

жалоб

816

45,3

65

9,7

27

4,4

17

3,5

0

0

0

0

Есть жалобы

984

54,7

605

90,3

586

95,6

473

96,5

26

100

12

100

1

444

24,7

127

19

75

12,2

30

6,1

0

0

0

0

2

263

14,6

163

24,3

122

19,9

59

12

0

0

0

0

?3

277

15,4

315

47

389

63,5

384

78,4

26

100

12

100

 

Таблица 5. Распределение пациентов по полу и возрасту относительно жалоб

 

Возраст

Пол

20–29

30–39

40–49

 

 50–59

>60

ОШ (95% ДИ ОШ)

Ж vs М

P

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

Тяжесть

Мужчины

35

18,3

67

35,3

350

45,8

157

56,9

160

60,6

1

 

Женщины

140

34,1

261

56,6

98

65,8

442

64,2

429

70,8

1,8

(1,4–2,3)

<0,001

Боль

Мужчины

25

13,1

44

23,2

66

30,8

117

42,4

138

52,3

1

 

Женщины

62

15,1

150

32,5

241

45,3

380

55,2

414

68,3

1,7

(1,3–2,2)

<0,001

Отечность

Мужчины

13

6,8

31

16,2

57

26,6

87

31,5

120

45,5

1

 

Женщины

83

20,2

169

36,7

228

42,9

331

48

333

55

2,0

(1,5–2,6)

<0,001

Жжение

Мужчины

7

3,7

17

8,9

21

9,8

56

20,3

57

21,6

1

 

Женщины

11

2,7

40

8,7

103

19,4

162

23,5

194

32

1,5

(1,0–2,9)

0,035

Судороги

Мужчины

19

9,9

29

15,3

52

24,3

81

29,3

114

43,2

1

 

Женщины

70

17

120

26

195

36,7

325

47,2

328

45,9

1,8

(1,4–2,4)

<0,001

Зуд

Мужчины

6

3,1

16

8,4

14

6,5

34

12,3

43

16,3

1

 

Женщины

13

3,2

23

5

69

13,0

98

14,2

134

22,1

1,3 (0,8–1,7)

0,292

Покалывание

Мужчины

13

6,8

26

13,7

35

16,4

66

23,9

60

22,7

1

 

Женщины

41

10

84

18,2

124

23,3

204

29,6

247

40,8

1,7

(1,2–2,1)

0,001

Всего

Мужчины

191

 

190

 

214

 

276

 

264

 

 

 

Женщины

411

 

461

 

532

 

689

 

606

 

 

 

 

Таблица 6. Распределение пациентов по полу и возрасту относительно жалоб

(по наличию хотя бы 1 жалобы)

Возраст

Пол

18–29

30–39

40–49

50–59

60+

P

Женщины

всего

411

461

532

689

606

<0,001

с жалобами

216

345

441

595

550

%

52,6%

74,8%

82,9%

86,4%

90,8%

Мужчины

всего

191

190

214

276

264

с жалобами

68

102

142

219

223

%

35,6%

53,7%

66,4%

79,3%

84,5%

 

Таблица 7. Распределение пациентов по классам CEAP относительно времени возникновения симптомов

Класс

Время

C0

C1

C2

C3

C4

C5

C6

Всего

P

n (%)

n (%)

n (%)

n (%)

n (%)

n (%)

n (%)

n (%)

Конец

дня

536 (29,8)

403 (60,1)

402 (65,6)

352 (71,8)

153 (68,6)

20 (76,9)

10

(83,3)

1876 (48,9)

<0,001

Ночь

303 (16,8)

202 (30,1)

218 (35,6)

184 (37,6)

103 (46,2)

17

(65,4)

4

(33,3)

1031 (26,9)

<0,001

Стояние

261 (14,5)

225 (33,6)

261 (42,6)

236 (48,2)

117 (52,5)

16

(61,5)

9

(75,0)

1125 (29,3)

<0,001

Сидение

105

(5,8)

98

(14,6)

101 (16,5)

102 (20,8)

53 (23,8)

9

(34,6)

6

(50,0)

474 (12,4)

<0,001

Лето

93

(5,2)

113 (16,9)

88 (14,4)

129 (26,3)

64 (28,7)

12

(46,2)

4 (33,3)

503 (13,1)

<0,001

Ванна

13

(0,7)

13

(1,9)

13

(2,1)

16

(3,3)

12

(5,4)

2

 (7,7)

2

(16,7)

71

(1,9)

<0,001

Ходьба

111

 (6,2)

66

(9,9)

74 (12,1)

83

(16,9)

67 (30,0)

5

(19,2)

5

(41,7)

411 (10,7)

<0,001

Менструа-ция

30

(2,6)

16

(2,9)

13

(3,0)

14

(3,6)

5

(3,4)

0

 (0,0)

0

(0,0)

78

(2,9)

0,484

Другое

67

 (3,7)

13

(1,9)

24 (3,9)

16

 (3,3)

11

(4,9)

1

(3,8)

0

(0,0)

132

(3,4)

0,7706

 

Результаты и обсуждение

Результаты обследования пациентов показали, что 43,3% мужчин и 57,2% женщин имеют видимые признаки, ассоциированные с варикозной болезнью (см. табл. 1). По результатам осмотра пациентов врачами, 46,9% популяции (56,7% мужчин, 42,8% женщин) не имело признаков варикозной болезни (С0), в то время как у 17,5% (11,2% мужчин, 20,1% женщин) отмечалось только наличие телеангиоэктазий и ретикулярных вен, что соответствует стадии С1 по классификации СЕАР. У 16% обследованных лиц (15,2% мужчин, 16,3% женщин) зарегистрировано наличие варикозных вен без признаков отека и трофических нарушений (С2). Стадия С3 (отек) встречалась у 12,8% пациентов. Необходимо отметить, что стадии С1–С3 статистически чаще выявлялись у женщин, чем у мужчин (P<0,001). Только 5,8% обследованных (6,6% мужчин, 5,5% женщин) имели кожные изменения в виде экземы, пигментации и дерматосклероза (C4). Зажившие венозные язвы (С5) имели 0,7% пациентов, активные язвы (С6) – 0,3% (рисунок).

Частота встречаемости лиц с признаками ХЗВ (С1–С6) статистически значимо увеличивалось с возрастом, P<0,001 (см. табл. 2). Частота встречаемости отека нижних конечностей (С3) увеличивалось у пациентов после 30 лет. Практически все обследованные с открытыми либо зажившими язвами (С5–С6) приходились на возрастную группу старше 60 лет.

Наиболее частыми жалобами пациентов с наличием варикозного расширения вен (С2) были тяжесть (77%) и боль (63,6%) в нижних конечностях. Интересно, что не все (73,7%) больные класса С3 отмечали отечность ног. Более 80% лиц класса С5 и все пациенты класса С6 предъявляли жалобы на тяжесть и отечность (см. табл. 3).

Зарегистрирована зависимость количества жалоб от стадии заболевания (см. табл. 4). Количество жалоб увеличивалось с нарастанием клинического класса заболевания (P<0,001). Среди пациентов, у которых отсутствовали видимые проявления заболевания, симптомы встречались в 54,7% случаев.

У пациентов с наличием видимых признаков заболевания (С1–С6) жалобы встречались с частотой более 90%, достигая 100% у пациентов со стадиями С5 и С6.

В целом, частота предъявления жалоб на симптомы, связанные с ХЗВ, составила 79% (3018 из 3834 опрошенных).

Что касается половой принадлежности, женщины чаще, чем мужчины предъявляли жалобы на тяжесть, боль, отечность, судороги, покалывание (P<0,001), жжение (P<0,05) (см. табл. 5). Что касается частоты встречаемости такого симптома как зуд, статистически значимых различий между мужчинами и женщинами не зарегистрировано.

Количество пациентов, предъявлявших жалобы, увеличивалось с возрастом (табл. 6) независимо от пола. Больше половины от общего количества женщин до 30 лет отмечали наличие как минимум одной жалобы. У 2/3 женщин 30–39 лет имеются жалобы на симптомы ХЗВ. В возрасте старше 60 лет жалобы на субъективные проявления ХЗВ беспокоят более 90% женщин и более 80% мужчин.

Частота проявления симптомов заболевания, ассоциированных с временем возникновения (временем суток, сезоном и пр.), cтатистически значимо (P<0,001) нарастала при увеличении стадии (кроме взаимосвязи с менструацией и других факторов) (табл. 7).

О широкой распространенности ХЗВ свидетельствуют многочисленные исследования [6–8, 10]. Основными факторами, связанными с распространенностью ХЗВ, являются возраст и половая принадлежность. Несмотря на то что в исследованиях использовались разные классификационные системы (TubingerStudy, EdinburgVeinStudyWidmerclassification; BonnStudy, PolishandFrenchStudyCEAPclassification), результаты, полученные в популяции Республики Беларусь, сравнимы в некоторых аспектах.

Такие симптомы варикозной болезни, как тяжесть, боль, отечность, жжение, судороги, зуд, покалывание встречаются в популяции Республики Беларусь с высокой частотой. Все эти симптомы имеют тенденцию к увеличению распространенности с возрастом. Чаще жалобы предъявляют женщины.

Более половины пациентов класса C0 утверждали о наличии хотя бы одной жалобы. Такие пациенты нуждаются в дообследовании венозной системы, исследовании глубоких вен и диагностике заболеваний, не связанных с патологией венозной системы. У пациентов с наличием видимых признаков заболевания (С1–С6) частота встречаемости жалоб была более 90%. Наиболее частыми жалобами были тяжесть, боль в нижних конечностях, чувство отечности. Количество жалоб увеличивалось с нарастанием клинического класса заболевания.

Частота проявления симптомов заболевания статистически значимо (P<0,001) нарастала в зависимости от провоцирующих факторов (в конце дня, при стоянии и сидении, летом), взаимосвязь с факторами проявлялась достоверно более сильно при увеличении стадии заболевания.

Распространенность телеангиоэктазий и ретикулярных вен в TubingerStudyсоставила 58%, 59% – BonnVeinStudy, 80% – EdinburgVeinStudy, 17,5% – в нашем исследовании. Если считать пациен-тов классов C2–C6 (у которых наряду с телеангиоэктазиями и ретикулярными венами регистрировались более серьезные формы варикозной болезни), то распространенность телеангиоэктазий и ретикулярных вен достигает 53,1%.

По данным TubingerStudy, 15% пациентов имели варикозные вены с клиническими проявлениями, в то время, согласно BonnVeinStudy, класс С2 без признаков хронической венозной недостаточности зарегистрирован у 14,3%. Суммарное количество пациен-тов с варикозными венами, включая лица классов С3–С6, составило 23%. Согласно полученным нами данным, пациенты класса С2 составили 16%, классов С3–С6 – 19,6%.

В исследовании EdinburgVeinStudyколичество мужчин с наличием варикозных вен было больше (40%), чем женщин (30,2%). В PolishStudyкласс C2 составил 21,8%; по данным Frenchstudy, данный класс включал 23,7% мужчин и 46,3% женщин, BonnVein Study – 12,4 и 15,8% соответственно. В нашем исследовании встречаемость стадии С2 составила 16%, среди мужчин – 15,2%, среди женщин – 16,3%.

В связи с использованием различных методов для оценки отека конечностей частота встречаемости класса C3 в популяционных исследованиях варьирует от 1,1 до 14,9%. В данном исследовании пациенты класса C3 составили 12,8%.

Выводы:

1. ХЗВ нижних конечностей широко распространено в Республике Беларусь: 53,1% опрошенных имеют видимые признаки заболевания, 79% имеют симптомы, связанные с ХЗВ.

2. Клинические классы С1–С3 чаще выявляются у женщин, чем у мужчин.

3. Наиболее частыми жалобами являются тяжесть, боль в ногах, отечность.

4. Женщины чаще, чем мужчины предъявляют жалобы на тяжесть, боль, отечность, судороги, покалывание.

5. Количество пациентов с наличием жалоб увеличивается с возрастом.

6. Количество и частота проявления симптомов заболевания, ассоциированных с временем возникновения (временем суток, сезоном и пр.), статистически значимо нарастали при увеличении стадии (кроме взаимосвязи с менструацией и других факторов).

7. Выявление пациентов с ранними стадиями заболевания и оказание им своевременной помощи позволит снизить частоту прогрессирования заболевания и тем самым уменьшить социально-экономическое бремя ХЗВ.

 

 

Л И Т Е Р А Т У Р А

 

1. Богачев В. Ю. // Лечащий врач. – 2004. – №4. – С.67–72

2. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. // Флебология. – 2010. – Т.4, №3. – С.9–12.

3. Сушков С.А., Павлов А.Г. // Мед. новости. – 2007. – №10. – С.17–22.

4. Agresti A. Categorical Data Analysis. – 2nd Ed. – New York, 2002.

5. Armitage P. // Biometrics. – 1955. – N11. – P.375–386.

6. Bradbury A., Evans C., Allan P., et al. // BMJ. – 1999. – Vol.318(7180). – P.353–356.

7. Carpentier P.H., Maricq H.R., Biro C., et al. // J. Vasc. Surg. – 2004. – Vol.40. – P.650–659.

8. Jawien A., Grzela T., Ochwat A. // Phlebology. – 2003. – N18. – P.110–121.

9. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL http://www.R-project.org/.

10. Rabe E., Guex J.-J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F. // Int. Angiol. – 2012. – Vol.31, N2. – P.105–115.

11. Rabe E., Pannie F. // Phlebolymphology. – 2006. – N13. – P.188–194.

 

Медицинские новости. – 2016. – №6. – С. 78-82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Содержание » Архив »

Разработка сайта: Softconveyer