Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Iskenderova Zh.R.

Azerbaijan Medical University, Baku

Differential-diagnostic peculiarities of clinical manifestations

in patients with accurate toxoplasmosis

Резюме. Токсоплазмоз характеризуется многообразием клинических проявлений, изменения при этом заболевании обнаруживаются в различных органах и системах. Согласно полученным результатам исследования иммунитета в основной группе имеют место выраженные изменения основных параметров клеточного звена: достоверное уменьшение относительного и абсолютного содержания Т-хелперов и снижение иммунорегуляторного индекса. Обнаружены нарушения в гуморальном звене иммунитета, выражающиеся в повышении концентрации IgМ. Состояние иммунодепрессии, обусловленное токсоплазмами, играет важную роль в развитии органных и системных поражений в организме больных, является предрасполагающим фактором возникновения у них заболеваний другой этиологии. Осуществленный анализ собранного клинического материала позволяет ведущей клинической симптоматикой токсоплазмоза считать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Лимфоаденопатию также можно считать важным диагностическим критерием этого заболевания.

Ключевые слова: токсоплазмоз, увеит, Toxoplasma gondii.

Медицинские новости. – 2018. – №9. – С. 85–88.

Summary. Toxoplasmosis is characterized by a variety of clinical manifestations, and changes in this disease are found in various organs and systems. According to the results of the study of immunity in the main group, there are pronounced changes in the basic parameters of the cell link: a significant decrease in the relative and absolute content of T-helpers and a decrease in the immunoregulatory index. Disturbances were found in the humoral unit of immunity, expressed in an increase in the concentration of IgM. The state of immunosuppression, caused by toxoplasm, plays an important role in the development of organ and systemic lesions in the body of patients, is a predisposing factor in the occurrence of diseases of another etiology in them. The carried out analysis of the collected clinical material allows leading clinical symptomatology of toxoplasmosis to consider changes from the side of the cardiovascular system. Lymphadenopathy can also be considered an important diagnostic criterion for this disease.

Keywords: toxoplasmosis, uveitis, Toxoplasma gondii.

Meditsinskie novosti. – 2018. – N9. – P. 85–88.

В современном мире проблема токсоплазмоза приобретает все большую актуальность. Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, возбудителем которого является Toxoplasma gondii [1–3]. Заболевание широко распространено во всем мире, заражено около 500 миллионов человек. Исследования, проведенные в конце ХХ столетия во Франции и США, показали, что в зависимости от района проживания от 5,0% до 75,0% взрослого населения инвазированы токсоплазмами [7]. Методами диагностики глазного токсоплазмоза являются ультразвуковое, рентгенографическое исследования и иммунологические реакции, которые не всегда в случаях глазного токсоплазмоза бывают информативными.

В связи с этим возникает настоятельная необходимость изыскания мер по предотвращению или по крайней мере резкому снижению риска заражения населения, которому в той или иной мере подвергается повсеместно. Такие меры могут быть выработаны только на основе досконального знания закономерностей развития и течения эпидемического процесса, ведущих механизмов, приводящих к его реализации, территориальных особенностей эпидемиологии заболевания [1–3].

Хотя различным аспектам проблемы токсоплазмоза, в том числе эпидемиологии, посвящено огромное число исследований, однако не все эпидемиологические закономерности распространения токсоплазмоза еще выявлены, а имеющиеся сведения столь разнообразны и противоречивы, что создают расплывчатую картину его эпидемиологии [4, 5].

Положение усугубляется тем, что из-за невозможности паразитологической диагностики токсоплазмоза у человека вопросы эпидемиологии приходится изучать при помощи иммунологических методов, а это требует большого и достоверного объема исследований, высокой квалификации, соответствующих методических подходов по обобщению и интерпретации результатов, наличия адекватной материально-технической базы [6, 7].

На уровень заболеваемости населения многими паразитарными болезнями заметное влияние оказывают профессиональное и социальное положение населения. Эти факторы оказывают влияние и на заболеваемость токсоплазмозом, однако имеющиеся сведения весьма разноречивы [7].

Цель исследования – изучение клинико-дифференциальной симптоматики токсоплазмозной инвазии у пациентов при заднем токсоплазмозном увеите глаз.

Материалы и методы

Всего в общей сложности нами при серологическом исследовании на токсоплазмоз было выявлено 148 человек с токсоплазмозным поражением глаз в возрасте от 5 до 45 лет, которые составили основную группу наблюдения. Контрольную группу составили 48 здоровых лиц без токсоплазмоза. Диагноз подтвержден на основании данных анамнеза, комплексного офтальмологического обследования, аллергологических кожных проб с токсоплазмином, ИФА с токсоплазменным антигеном с токсоплазмином (токсоплазмин производства Научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи АМН РФ). Титры разведений сыворотки оказались в пределах от 1:10 до 1:640.При исследовании популяционного состава лимфоцитов применяли метод непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными CD-антителами (модель МКА производства НИИ «Препарат», Н. Новгород). Определение содержания иммуноглобулинов классов A, M, G в сыворотке крови проводилось стандартным методом радиальной иммунодиффузии (G. Mancin и соавт., 1964). Определение уровня интерферона ? и ? проводилось непрямым иммуноферментным методом. Результаты исследований обработали следующими биометрическими методами: средняя арифметическая взвешенная, критерий Стьюдента, критерий Ван дер Вардена, критерий ?².

Результаты и обсуждение

Токсоплазмоз характеризуется многообразием клинических проявлений, изменения при этом заболевании обнаруживаются в различных органах и системах. Поэтому только комплексное, всестороннее обследование пациентов с учетом анамнеза, клинических, лабораторных и иммунологических данных может обеспечить возможность ранней диагностики этого заболевания. Поэтому изучение клинической симптоматики больных с достоверным токсоплазмозом, их дифференциально-диагностические особенности явились одними из задач нашего исследования. Работа проведена среди 148 пациентов с токсоплазмозным поражением глаз в возрасте от 5 до 45 лет. У всех пациентов собирали необходимый клинический анамнез.

Проведенными исследованиями было установлено, что токсоплазмозный увеит протекает в виде четырех клинических форм, встречающихся с различной частотой: в 47,9±4,1% случаев диагностировали очаговый хориоретинит центральной локализации (71 человек), в 29,1±3,7% случаев – экваториальной и периферической локализации (43 человека), 13,5±2,8% случаев – диссеминированный хориоретинит и диффузный хориоидит (20 человек), 9,5±4,5% случаев – панувеит (14 человек) (рисунок).

В наших исследованиях при динамическом наблюдении у 62 (41,9±4,1%) пациентов имело место хроническое безрецидивное течение токсоплазмозного увеита, у 86 (58,1±4,1%) больных наблюдалось рецидивирующее течение процесса.

В связи с тем, что клиника токсоплазмозной инвазии столь многогранна и расплывчата, учесть и систематизировать все ее проявления практически невозможно. В рассматриваемых случаях также имела место чрезвычайно широкая гамма клинической симптоматики (в частности, нарушения со стороны печени и желчных путей, которые проявляются болями в правом подреберье, диспептические явления, простудные заболевания и многое другое, но они встречались редко и, скорее всего, были обусловлены общим состоянием здоровья женщин). Особого внимания заслуживают такие симптомы заболевания, как упорные головные боли, миалгии, неврологические боли в конечностях, эмоциональная и вазомоторная лабильность. Со всей вероятностью можно предположить, что токсоплазмоз, снижая защитные функции организма, благоприятствует развитию различных заболеваний, клинические проявления которых накладываются на клинико-дифференциальную симптоматику. Перечень выявленной клинической симптоматики и ее частота анализируются отдельно для аналогичных групп обследованных пациентов с токсоплазмозной инвазией и без нее (табл. 1).

Таблица 1. Частота клинической симптоматики среди обследованных пациентов с токсоплазмозной инвазией и без нее

На фоне токсоплазмоза, показатели клинической симптоматики выражены существенно больше, чем без этого заболевания. Убедительность этой разницы подтверждается достоверным значением критерия Ван дер Вардена и при сравнении рядов показателей клинической симптоматики среди пациентов с токсоплазмозной инвазией и без него (?²=4,48; р<0,001).

В частности, особенно патогенетическая роль токсоплазм проявляется тем, что на фоне токсоплазмозной инвазии только 11,5±2,7% (?²=0,09; р>0,05) пациентов не предъявляли каких-либо жалоб, тогда как в отсутствие токсоплазмоза частота случаев без предъявлений каких-либо жалоб на клиническую симптоматику среди пациентов контрольной группы резко возрастает (?²=35,63; р<0,01) и составляет 87,5±4,7% (?²=0,36; р>0,05).

Среди пациентов на фоне токсоплазмозной инвазии наиболее часто имели место изменения со стороны сердца – 74,8±4,4% (?²=2,84; р>0,05). При этом особенно часто при токсоплазмозе страдает именно сердечная мышца. Наблюдаются воспалительные (миокардиты очаговые и диффузные) и дистрофические изменения миокарда. Поэтому у больных с подозрением на токсоплазмоз следует особо акцентировать внимание на наличии одышки, сердцебиения, болей в области сердца, расширения поперечника и смещения его границ, появлении шумов, глухости тонов, аритмии.

Несколько с меньшей частотой (?²=0,94; р>0,05) встречались увеличения лимфатических узлов: шейных, затылочных, над- и подключичных – 61,5±3,9% (?²=0,10; р>0,05), реже – подмышечных и паховых – 56,8±4,1% (?²=0,21; р>0,05). В каждом случае увеличения лимфатических узлов необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику (лимфаденит туберкулезный, токсоплазмозный, банальный, при заболеваниях крови и т.д.). Так, у каждого пациента с токсоплазмозной инвазией имеет место 2 из этих клинических симптомов, что можно признать в качестве дифференциального маркера этого заболевания.

Частота таких клинических симптомов, как общая слабость, недомогание, боли в мышцах, повышение температуры до субфебрильных цифр, уступала частоте вышеуказанных клинических симптомов (t=11,33; р<0,01), однако она также довольно высока и составляет соответственно 41,0±5,0, 32,4±4,0 и 43,9±4,1% (t=2,14; р>0,05). Хотя и в несколько меньшей степени, роль дифференциального клинического маркера могут играть и такие симптомы, как общая слабость, недомогание, боли в мышцах, повышение температуры до субфебрильных цифр (t=1,83; р>0,05).

В пользу высказанного мнения о клинико-дифференциальной значимости перечисленной симптоматики говорит и то, что среди пациентов контрольной группы она была представлена очень незначительно – соответственно 8,3±4,1%, 10,4±4,5% и 4,2±3,1% (t=4,72; р<0,001)  и не имела какой-либо выраженной приуроченности. Как видно, среди пациентов основной группы клиническая симптоматика токсоплазмозной инвазии очень сильно выражена.

Характер иммунологических нарушений при заднем токсоплазмозном увеите представлен в таблице 2.

Таблица 2. Результаты исследования клеточного и гуморального иммунитета пациентов основной и контрольной групп

При исследовании интерферонового статуса более чем у 1/2 обследованных отмечена сниженная способность лейкоцитов к продукции интерферона ? (54,8%) и интерферона ?(51,6%), свидетельствующая о несостоятельности иммунного ответа (табл. 3).

Таблица 3. Показатели интерферонового статуса

у обследованных пациентов в основной и контрольной группах

Выводы:

1. Анализ собранного клинического материала позволяет ведущей клинической симптоматикой токсоплазмоза считать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Лимфоаденопатию также можно считать важным диагностическим критерием этого заболевания.

2. Согласно полученным результатам исследования иммунитета в основной группе имеют место выраженные изменения основных параметров клеточного звена: достоверное уменьшение относительного и абсолютного содержания Т-хелперов и снижение иммунорегуляторного индекса. Обнаружены нарушения в гуморальном звене иммунитета, выражающиеся в повышении концентрации иммуноглобулина М.

3. Состояние иммунодепрессии, обусловленное токсоплазмами, играет важную роль в развитии органных и системных поражений в организме больных, является предрасполагающим фактором возникновения у них заболеваний другой этиологии.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Авдеева М.Г. // Инфекционные болезни. – 2012. – №3. – С.63–66.

2. Ермакова Н.А. Увеит при токсоплазмозе. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. – Литера, 2004. – С.555–558.

3. Долгих Т.И., Магда Н.А., Смаковский А.Ю. // Детские инфекции. – 2010. – №2. – С.64–66.

4. Красавцев Е.Л., Мицура В.М. Токсоплазмоз: Пособие для врачей. – Гомель, 2009. – 30 с.

5. Саидов М.С., Царуева Т.В., Саидова Б.М., Рабаданова П.М. Лабораторная диагностика токсоплазмоза: Учебное пособие. – Махачкала, 2006. – 24 с.

6. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции, внутриутробный токсоплазмоз. – СПб, 2002. – С.300–304.

7. Desmonts G. // Arch. Ophthalmol. – 2016. – Vol.76. – Р.839–853.

Медицинские новости. – 2018. – №9. – С. 85-88.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.