Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Mirzoyeva L.A.

Republican Treatment and Diagnostic Center, Baku, Azerbaijan

Causes of occurrence of periorbital eczema

Резюме. Веки глаз – одна из самых чувствительных областей тела человека. Периорбитальный дерматоз (ПД) – часто встречаемое заболевание, беспокоящее больных из-за своей видимости и заметности. Хотя ряд болезней, ставших причиной изменений на коже в области вокруг глаз, соединены под общим названием периорбитального дерматоза, при этом их большую часть составляет периорбитальная экзема (ПЭ). Среди причин развития ПД можно назвать другие контактные дерматиты и атопический дерматит (АД), а также себорейный дерматит, псориаз, плоский лишай, простой лишай, некоторые формы розеол вокруг глаз, коллагенозы.

Цель исследования заключается в оценке причин, вызвавших ПЭ в группе взрослых. При проведении исследования была создана группа из 311 больных, из них 218 (48,9%) – женщины, 93 (29,9%) – мужчины. Коэффициент соотношения женщин и мужчин составлял 2,3/1. Возраст варьировался в пределах 1–76 лет. Средний возраст исследуемых был 27,2±16,0 года, срок заболеваемости  в среднем – 8 месяцев. У 152 (48,9%) из 311 больных также имелось атопическое заболевание, у 46 – изолированный АД, у 47 – АД со склонностью к микозной атопии, у 93 (29,9%) – АД. Кроме того, 25 (8,1%) человек обладали атопической структурой кожи. К 158 (50,8%) больным из 311 применили накожные пробы, из них у 52,5% больных при накожной пробе выявлена положительная реакция минимум на 1 вещество. Частота позитивных реакций при накожных пробах была на сульфат никеля (31,7%), TSRF (10,1%), тимеросал (8,1%), смесь ароматов (7,6%) и неомицин сульфата (8,2%).

Ключевые слова: периорбитальная экзема, аллергический контактный дерматит, атопический дерматит, аллергия, накожная проба.

Медицинские новости. – 2019. – №1. – С. 81–84.

Summary. Eyelids one of the most sensitive areas of the human body. Periorbital dermatosis (PD) is a common disease that disturbs patients because of its visibility and visibility. Although a number of diseases that have caused changes in the skin around the eyes, are connected under the General name of periorbital dermatosis, with most of them is periorbital eczema (PE). Among the reasons for the development of PD can be called other contact dermatitis and atopic dermatitis (AD) and seborrheic dermatitis, psoriasis, oral lichen planus, simple lichen, some forms of roseola around the eyes, collagen.

The aim of the study is to assess the causes of PE in the adult group. During the study, a group of 311 patients was created, 218 of them (48.9%) – women, 93 (29.9%) – men. The ratio of women to men was 2.3/1. Age ranged from 1–76. The average age of the subjects was 27.2±16.0, the period of morbidity average – 8 months. 152 (48.9%) of 311 patients also had atopic disease, 46 – isolated atopic dermatitis (AD), 47 – AD with a tendency to mycotic atopy, 93 (29.9%) – AD. In addition, 25 (8.1%) people had atopic skin structure. To 158 (50.8%) patients from 311 applied cutaneous tests, of them 52.5% of patients with cutaneous test revealed a positive reaction to at least 1 substance. The frequency of positive reactions in cutaneous samples was Nickel sulfate (31.7%), TSRF (10.1%), thymerosal (8.1%), a mixture of flavors (7.6%) and neomycin sulfate (8.2%).

Keywords: periorbital eczema, allergic contact dermatitis, atopic dermatitis, allergy, skin test.

Meditsinskie novosti. – 2019. – N1. – P. 81–84.

Экзема является широко распространенным заболеванием кожи, которое чаще всего встречается на открытых частях тела. Можно сказать, что у каждого из 10 человек это заболевание встречается в различные периоды жизни [1]. Проведено исследование причин возникновения периорбитальной экземы (ПЭ). У больных ПЭ основное беспокойство связано с сухостью век, зудом, шелушением и покраснением, что также создает дискомфорт с точки зрения эстетического вида.

Возникновению заболевания способствует ряд факторов. Существенную роль играет аллергия и воздействие раздражающих факторов в процессе контакта с окружающей средой. Наиболее часто ПЭ развивается у женщин, что можно объяснить проявлением аллергической реакции на использование косметических средств (мыло, шампунь, парфюмерия и т.д.). Кроме того, следует учитывать воздействие прочих местных раздражающих факторов. В группе риска – люди с атопическим строением кожи. Также в возникновении ПЭ играют роль ослабление иммунитета, наследственная предрасположенность, климатические и сезонные изменения, факторы стресса и гормональные расстройства [2]. Мы оценили различные факторы возникновения заболевания у большой группы лиц.

В ходе проведенного нами исследования была создана группа из  311 больных: 218 (48,9%) женщин и 93 (29,9%) мужчины, соотношение составило 2,3/1. Их возраст колебался между 1 годом и 76 годами, в среднем – 27,2±16,0 года. У 152 (48,9%)пациентов были отмечены атопические заболевания, у 46 пациентов – изолированный атопический дерматит (АД), у 47 – АД с мукозальной склонностью и у 93 пациентов отмечался АД. Кроме того, у 25 (8,1%) человек имелось атопическое строение кожи.

Среди 311больных 158 (50,8%) пациентам был выполнен тест на аллергию, в ходе которого позитивная реакция отмечалась на сульфат никеля (31,7%), смола толуолсульфонамида формальдегида (TSRF) (10,1%), тимеросал (8,1%),смесь запахов (7,6%) и сульфат неомицина (8,2%). При исследовании причинразвития ПЭ в рамках наших исследований на первом месте оказались аллергические контактные дерматиты (34,1%), на 2-м месте – атопические дерматиты (21,2%), затем следует контактный дерматит раздражения (20,6%). У 29,2% больных с диагнозом АКД контактная чувствительность возникла на почве АД, а в ходе тестирования на атопическую аллергию было выявлено, что у 12 пациентов причиной заболевания оказалась домашняя пыль. Это послужило причиной диагностирования аэрогенной ПЭ.

Цель исследования – провестиоценку причин возникновения ПЭ со смешанной и полиэтиологической формой дерматита у пациентов нашей поликлиники, а также создание протокола стандартного подхода в диагностике заболевания.

Материалы и методы

Исследование проводилось с июня 1996 года по август 2009 года на кафедре кожных и венерических болезней медицинского факультета Стамбульского университета. Было обследовано  311 пациентов с ПЭ. Результаты были проанализированы с помощью программы SPSS для версии Windows XP Release 11.5.

В дополнение к стандартным анамнезам и диагностическим методам в рамках данного методологического изучения были использованы несколько кожных проб (открытый тест, СТАТ, АТА). Для пациентов с респираторными аллергиями было проведено тестирование накалыванием кожи с определением IgE в сыворотке крови. Диагноз ПЭбыл поставлен по результатам анамнеза, дерматологического обследования, а также гистопатологического заключения в случае необходимости после исключения таких диагнозов,как себорейный дерматит, псориаз, DLE (discus lupus ertyema), дерматомиозит и т.д., которые могут вызвать периорбитальное поражение. В дополнение к 22 аллергенам после серии стандартных тестов на аллергию, проведенных по разделу аллергии перед пересмотром в 2008 году, было использовано еще 10 веществ.

Таким образом, была использована серия стандартной расширенной накожной пробы с 32 веществами. Дополнительные 10 веществ представляли собой белый вазелин, этилендиаминдигидрохлор, теребентин, тимерозал, Euxyl^® K400, диаминодифенилметан, смесь карбамата, хлор меркуриамония, TSFR и хлор палладия.

Косметическая продукция, используемая пациентом, была добавлена к накожным тестам. Были протестированы кремы для глаз, рук и тела, тени для век, карандаши для глаз и губ, косметические лосьоны, салфетки, помада, пудра, солнцезащитный крем, гель и пенка для волос. Мы провели открытый тест косметической продукции с подозрением на содержание в них раздражителей. Жидкие или испаряющиеся косметические средства, которые долго не держатся на коже, такие как шампунь, гель для душа, пена для бритья, краситель для волос и кондиционер, мыло, парфюм итуалетная вода, были протестированы посредством метода открытого теста в разведенном водой виде в соотношении 1%. Такая продукция с раздражающимдействием, как лак для ногтей, тушь для ресниц, а также глазные капли, кортикостероиды, антибиотики, антифунгальные препараты, оказывающие местное действие, были включены в накожное тестирование. Пациенты были опрошены на предмет употребления лекарств (иммунодепрессанты, антигистамины, нестероидные препараты), которые могли оказать воздействие на результаты тестирования. Тестирование пациентов, которые в последние 4 недели систематически принимали кортикостероиды,местнодействующие препараты на области исследования, не проводилось. Также беременные, кормящие матери были исключены из тестирования. В ходе тестирования на аллергию была использована аппаратура IQ^® Chamber (Chemotechnique Diagnostics) или Finn^® Chamber (Epitest), для большинства пациентов был применен метод с наложением и удалением пластыря-скотча на кожу 5–10 раз (tape stripping). На основании получения словесного или письменного согласия тестируемые вещества накладывались на спину (в область плеч) на 48 часов. Для предотвращения смещения тестовых пластырей они покрывались приспособлением Hypafix. Результаты закрытого тестирования на аллергию были оценены через 30 минут после удаления повязок, через 72 и 96 часов, а также через 7 дней. Реакции на аллергию, проводимые посредством закрытых и открытых тестов, были оценены по критериям ICDRG [3]. В случае одной положительной реакции на какое-либо вещество минимум в течение двух последовательных дней оценивания тест на аллергию принимался как положительный.

Таблица. Кожные пробы, проведенные в ходе диагностики ПЭ

Примечание: *YT – накожный тест на аллергию, DT – внутрикожный тест накалывания, AYT – атопический тест на аллергию.

Атопическое заболевание

Выделенные факты были уточнены с точки зрения атопической болезни. Диагностика AD определялась в соответствии с критериями Ханифина и Райки [4], а атопическая структура кожи – в соответствии с критериями Дипгена и Фартак [5].При наличии экземы в областях вокруг глаз, лица, шеи, в том числе открытых участков кожи, у больных с диагнозом АД применен открытый накожный тест против дыхательных аллергенов. В 1999–2000 годах проводили тест на аллергию с применением Dermatophagoides mix (30% в вазелине) (Chemotechnique Diagnostics) с содержанием D1 и D2, а в 1999–2000 годы – с отдельными аллергенами D1 и D2 (Stallergenes Laboratory, France). Белый вазелин использовался в качестве отрицательного контроля.

Согласно сведениям, указанным в документации пациентов, учитывались демографические особенности, профессиональная область деятельность, наличие и локализация атопической болезни, оценка пациентов с и без атопического дерматита с точки зрения локализации экземы, а также сопутствующие заболевания, кожные тесты (накалывание кожи, накожные тесты). Статистический анализ исследования проводился с использованием программы Statistical Packages for the Social Sciences (SPSS) for Windows XP Release 11,5 version. При сопоставлении использовался точный тест ?² и Fisher, достоверность принята при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Профессиональная деятельность

Среди 311 пациентов, обратившихся в нашу клинику, 207 (66,6%)человек не работали, из них 22 (в возрасте до 7 лет) – дети дошкольного возраста, 104 (33,4%) – студенты, 8 (2,6%) – пенсионеры, 54 (17,4%) – домохозяйки, 2 (0,6%) – безработные и 17 (5,5%) человек – лица, у которых в истории болезни указывалась неверная информацияоб их профессии. Остальные 104 (33,4%) пациента имели разные профессии. Среди них 17(5,4%)человек – из медицинского сектора (7 врачей, 1 ветеринар, 8 медсестер, 1 фармацевт); 17(5,4%)офисных работников; 12(3,9%) работников из образовательного сектора; 12(3,9%) работников различных специальностей (2 портных, 1 работник по ремонту обуви, 2 парикмахера, 7 иныхсотрудников); 46(14,8%) – представители иных профессий.

Присутствие атопического заболевания

У 152 (48,9%) человек из 311 обследованных пациентов было выявлено атопическое заболевание. Было идентифицировано 46 случаев изолированного АД, 47 случаев мукозальной атопии и 93 (29,9%) случая АД. Также было выявлено 34 (10,9%) случая типичной мукозальной атопии и 15 (3,2%) случаев атопического строения кожи с мукозальной атопией.

Локализация

Изолированная периорбитальная локализацияпоражения была выявлена у 145 (46,6%) пациентов. У 72 (23,1%) пациентов помимо ПЭ выявлены поражения туловища, нижней и верхней конечностей, у 60 (19,3%)человек – поражения головы и шеи (голова, шея, ухо), у 21 (6,8%) – поражения кисти и руки. В общей сложностиу 145 пациентов отмечалось поражение одной области,у 81 пациента – поражение двух областей и у 85 пациентов – поражение более двух областей. Среди 311 пациентов у 5 человек обнаружен аллергический процесс на одном веке, а у других больных симметричный процесс отмечался на двух веках, из них у 3 человек отмечался тяжелый процесс на нижнем веке, а у 1 пациента – на верхнем веке.

Тестирование кожи

Кожные пробы значимы при исследовании аллергенов для диагностики ПЭ. В нашем исследовании кожные пробы проводились у 188 из 311 пациентов. Всего было выполнено 158 накожных проб, 113 кожные пробы с накалыванием, у 43 человек был проведен атопический тест на аллергию (АТА) (таблица).

У пациентов без атопического кожного заболевания/дерматита плотность изолированного ПЭ (n=124, 63,6%) была статистически значимой (p?0,001). При ПЭс наличием атопического кожного заболевания/дерматита отмечено сопутствующее течение проблемы экземы в других локализациях. Сопутствующее течение экземы у пациентов с атопическим кожным заболеванием/дерматитом и ПЭ с типичным распространением в разгибательных областях тела (задняя сторона колена, внутренняя часть локтя)было отмечено в 52 (54,7%) случаях.

Заключение

Исследуемая группа состояла из пациентов с наиболее распространенным аллергическим контактным дерматитом (АКД). В нашем исследовании наибольшую важность представляют накожные пробы при диагностике ПЭ у пациентов с диагнозом АКД. Кроме того, данное заболевание представляет собой повышенный риск для женщин и людей с атопическим кожным заболеванием/дерматитом. Во многих исследованиях преобладание женского пола при заболеваемости данной болезнью объясняется использованием женщинами косметической продукции в большом количестве[6–8]. Аллергены, сульфат никеля, TSRF, ароматизаторы, тайлосалинпо результатам накожных проб, проведенных в рамках нашего исследования, стоят в первом ряду по распространенности [6, 7, 9, 10]. TSRF [11] была признана вторым наиболее распространенным аллергеном (n=16) с показателем 10,1%. Данное вещество является основным веществом в красках для ногтей [12]. Аллергия на краску для ногтей была исследована Миллером и Тауссингом[13, 14, 16].

Практически у половины обследованных пациентов была выявлена атопия (48,9%)[15]. Роль атопии в возникновении ПЭ указана в литературе [9, 16]. Пациенты, пораженные экземой на открытых частях тела, не должны забывать о возможности возникновения заболевания в связи с бытовой пылью в качестве контактного аллергена, в связи с чем проведение открытого теста на аллергию является очень важным. Следовательно, при диагностировании больных с ПЭ необходимо всесторонним образом исследовать анамнез, локализацию экземы, учитывать широкопрофильные накожные пробы, используемые пациентом лекарственные препараты, косметическую продукцию, наличие каких-либо аллергенов в домашних условиях, а также принимать во внимание важную диагностическую роль проведения накожных проб.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. https://hasta.gen.tr/egzama-hastaligi.html

2. https://www.egzama.org

3. Ayala F., Fabbrocini G., Bacchilega R., et al. // Am. J. Contact. Dermat. – 2003. – Vol.14, N2. – P.69–74.

4. Svensson A., Möller H. // Contact dermatitis. – 1986. – Vol.15, N3. – P.178–182.

5. Hanifin J.M., Rajka G. // Acta Derm. Venereol. – 1980. – Vol.92. – P.44–47.

6. Diepgen T.L, Fartasch M., Hornstein O.P. – Z. Hautkr. – 1993. – Vol.68. – P.155–158.

7. Rein D.B., Zhang P., Wirth K.E. // Arch. Ophthalmol. – 2006. – Vol.124. – P.1754–1760.

8. Guin J.D. // Contact dermatitis. – 2004. – Vol.50, N2. – P.87–90.

9. Temesvari E., Ponyai G., Nemeth I., Hidvegi B., Sas A., Karpati S. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. – 2009. – Vol.23, N2. – P.124–128.

10. Cooper S.M., Shaw S. // Contact Dermatitis. – 2000. – Vol.42, N5. – P.291–293.

11. Goossens A. // Bull. Soc. Belge Ophtalmol. – 2004. – Vol.292. – P.11–17.

12. Pascher F. // J. Soc. Cosmet. Chem. – 1982. – Vol.33. – P.249.

13. Amin K.A., Belsito D.V. // Contact Dermatitis. – 2006. – Vol.55, N5. – P.280–285.

14. Simon F.A. // South Med. – 1943. – Vol.36. – P.157–159.

15. Aksakal A., Burhan A. // Nobel T?p Kitabevleri. – 2004. – Vol.1. – P.31.

16. Miller H.E., Taussig L.R. // JAMA. – 2002. – Vol.84, N26. – P.19.

17. Geier J., Uter W., Lessmann H., Schnuch A. // Contact Dermatitis. – 2003. – Vol.48, N5. – P.280–282.

Медицинские новости. – 2019. – №1. – С. 81-84.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.