Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Kerimova S.N.

Azerbaijan Medical University, Baku

Features of morphological changes in the endometrium before

stimulation of superovulation with prolonged infertility of various genesis

Резюме. Проведено гистологическое исследование соскоба эндометрия 35 больных с синдромом поликистозных яичников на фоне предыдущих неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Установлено, что у 7 (20%) пациентов определена очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия, проявляющаяся наличием в базальном, реже функциональном, слое эндометрия мелких желез округлой и овальной формы с относительно гиперхромными ядрами и небольшим количеством цитоплазмы. У 20 (50,7%) больных определялась простая гиперплазия эндометрия, проявляющаяся многочисленными неравномерно распределенными железами разной формы и величины, включая кистозно-расширенные, на отдельных участках со слабо выраженными складками в направлении просвета желез. У 2 (5,7%) человек установлена сложная (аденоматозная) гиперплазия, проявляющаяся структурной перестройкой железистого компонента. Структурно-функциональные особенности эпителия при простой и сложной гиперплазии эндометрия почти идентичные. Эти два типа гиперплазии эндометрия отличаются лишь конфигурацией маточных желез.

Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, эндокринный фактор бесплодия, очаговая гиперплазия, простая гиперплазия, сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия.

Медицинские новости. – 2020. – №2. – С. 69–71.

Summary. The research of histological investiqation of endometrium in 35 patients with polycystic ovary syndrome against the background of previous unsuccessful attempts at in vitro fertilization (IVF). It was found that in 7 (20%) of 35 patients focal hyperplasia of the basal layer of the endometrium was detected. Manifested by the presence of a basal, less often functional layer of the endometrium, small glands of round and oval shape with relatively hyperchromic nuclei and a small amount of cytoplasm. In 20 (50.7%) patients, simple endometrial hyperplasia was determined, manifested by numerous unevenly distributed glands of various shapes and sizes, including cystic-enlarged, in separate areas with weakly expressed folds in the direction of the gland lumen. In 2 (5.7%) complex adenomatous hyperplasia was revealed, which manifests itself as a structural rearrangement of the glandular component. The structural and functional features of the epithelium with simple and complex endometrial hyperplasia are almost identical. These two types of endometrial hyperplasia differ only in the configuration of the uterine glands.

Keywords: polycystic ovary syndrome, endocrine factor of infertility, focal hyperplasia, simple hyperplasia, complex (adenomatous) endometrial hyperplasia.

Meditsinskie novosti. – 2020. – N2. – P. 69–71.

Гиперплазия эндометрия характеризуется разнообразием морфологической картины, что связано с разной выраженностью соотношения между эпителиальными и стромальными компонентами, различной формой и величиной желез, интенсивностью пролиферации клеток с атипией. В литературе исследуются различные термины гиперпластического процесса [3, 4, 7].

Наряду с известными терминами «железистая (железисто-кистозная) гиперплазия», «аденоматозная и атипическая гиперплазия» по аналогии с наименованием «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN) в отношении гиперпластических изменений слизистой оболочки тела матки, сопровождающихся пролиферацией маточных желез и железистого эпителия, предлагались термины «эндометриальная интраэпителиальная неоплазия» или «интраэпителиальная карцинома эндометрия», «интраэндометриальная неоплазия» и «железистая интраэпителиальная неоплазия» с выделением трех степеней тяжести.

В настоящее время выделяют следующие гиперпластические изменения эндометрия.

1. Гиперплазия эндометрия – пролиферация желез эндометрия без атипии клеток железистого эпителия:

– простая;

– аденоматозная.

2. Атипическая гиперплазия эндомет-рия – пролиферация желез эндометрия с атипией клеток железистого эпителия:

– простая;

– сложная (аденоматозная) с атипией клеток эпителия маточных желез.

Выделение гиперплазии эндометрия и атипической гиперплазии слизистой оболочки матки основано на наблюдениях за течением патологического процесса, согласно которым риск развития аденокарциномы эндометрия низкий у больных с гиперплазией без атипии клеток железистого эпителия и значительно повышается при атипии клеток эпителия маточных желез [5, 6]. Вместе с тем, многие исследователи указывают на ее сложность и отсутствие достаточно четких критериев между простой и сложной атипической гиперплазией эндометрия.

Одним из этапов в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является определение состояния эндометрия перед началом стимуляции суперовуляции [1, 2]. Исследование состояния эндометрия включает определение ее толщины по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и проведение гистологического исследования соскоба эндометрия.

Показаниями к проведению морфологического исследования эндометрия были длительное гормональное лечение, увеличение толщины эндометрия до 12–15 мм перед проведением программы ЭКО, а также неудачные попытки ЭКО с целью определения причин неудач.

Цель исследования – выявить морфологические особенности эндометрия у больных с эндокринным фактором бесплодия, включенных в программу ЭКО. В группу эндокринного бесплодия вошли больные с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Материалы и методы

Было проведено 35 гистологических исследований соскоба эндометрия у больных с СПКЯ на фоне предыдущих неудачных попыток ЭКО.

Обоснованием к проведению гистологического исследования эндометрия было наличие многочисленных научных исследований, в которых отмечается, что развитие гиперплазированного эндометрия является результатом нарушений преимущественно эпителиально-мезенхимальных взаимоотношений в связи с изменением механизма действия стероидов (на субклеточном уровне) на клеточные элементы слизистой оболочки тела матки, неадекватной реакцией клеток железистого эпителия на медиаторы (прежде всего, эстрогенов).

Для проведения гистологического исследования кусочки тканей, предназначенные для светооптического анализа, фиксировались в 10% растворе кислого формалина, жидкости Буэна, обезвоживались в спирте восходящей концентрации и заключались в парафин. Микротомные срезы толщиной 5,0–7,0 мкм окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксиновой смесью по Ван Гизону, а в отдельных случаях – 0,05% забуференным раствором тионина и гематоксилином-флюорэсцеином (уранином).

Результаты и обсуждение

В результате проведенного морфологического исследования у 7 (20%) больных была определена очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия, проявляющаяся наличием в базальном, а иногда и в прилежащем отделе функционального слоя эндометрия мелких желез округлой, овальной или несколько вытянутой формы, реже – кистозно-расширенных, выстланных однорядным цилиндрическим эпителием с относительно гиперхромными ядрами и небольшим количеством цитоплазмы. Распределение желез неравномерное, строма между ними, в основном, состоит из коллагеновых волокон и менее богата клеточными элементами по сравнению со стромой функционального слоя эндометрия. В строме между железами базального слоя располагаются кровеносные сосуды с утолщенной стенкой (рис. 1).

Эндометрий утолщен за счет разрастания функционального слоя, его наружная поверхность неровная с ворсинчатообразными выростами на широком основании, меняется соотношение между железистым и стромальным компонентами, распределение желез неравномерное, они различной формы и величины. Митотическая активность в железистом эпителии вариабельная, почти всегда ниже, чем в слизистой оболочке тела матки средней и поздней стадии пролиферации.

Выраженность структурной перестройки желез и характер их расположения способствуют диагностике простой и сложной гиперплазии. По-видимому, в развитии очагового поражения важное значение имеют различия в содержании эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также факторов роста и различия в состоянии внеклеточного матрикса между данным участком и остальным эндометрием.

Еще одной морфологической особенностью, свойственной гиперпластическому процессу, является наличие расширенных сосудов (венул) в строме эндометрия, вблизи поверхностного эпителия.

Патогенез такого изменения сосудов не вполне ясен. На отдельных участках эндометрия наблюдаются застойное полнокровие, тромбоз сосудов, очаги некроза. Строма при гиперпластическом процессе – богатая фибробластоподобными клетками, структурно не отличающимися от таковых в эндометрии стадии пролиферации.

Простая гиперплазия эндометрия (n=20, 57,1%) проявлялась многочисленными неравномерно распределенными железами разной формы и величины, включая кистозно расширенные, на отдельных участках со слабо выраженными складками в направлении просвета желез. Железистый эпителий структурно мало отличался от эпителия желез эндометрия стадии пролиферации. Клетки железистого эпителия с овальными темноокрашенными ядрами, базофильной цитоплазмой, местами имеются митозы.

В кистозно-расширенных железах эпителий преимущественно однорядный, цилиндрический или уплощенный, митозы отсутствуют. Строма – в относительно большом количестве, цитогенная, богатая клетками с овальными ядрами, скудной цитоплазмой. Отмечалась рассеянная инфильтрация лимфоцитами с примесью лейкоцитов.

Спиральные артерии были развиты слабо. На отдельных участках эндометрия имелись расширенные сосуды (капилляры и венулы) в поверхностном отделе слизистой оболочки тела матки, а также наблюдались застойное полнокровие и тромбоз сосудов, в окружающей их ткани эндометрия нередко отмечались некротические изменения (рис. 2).

В единичных случаях определялось сочетание простой и сложной гиперплазии, причем последняя представляла собой очаговое поражение.

Сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия отмечалась в единичных случаях (n=2, 5,7%) и проявлялась структурной перестройкой железистого компонента: среди многочисленных желез разной формы и величины преобладали ветвящиеся складчатые в направлении просвета железы, отмечалась тенденция к компактному расположению желез. Железистый эпителий одно- (редко), двух- и трехрядный (чаще).

Митотическая активность была вариабельна, обычно менее 5 митозов в 10 полях зрения при большом увеличении. Определялись овальной или палочковидной формы богатые хроматином ядра железистого эпителия с базофильной цитоплазмой. В строме, богатой фиб-робластоподобными клетками, местами рассеянная инфильтрация лимфоцитами, на отдельных участках – отек.

Кровеносные сосуды распределялись неравномерно, местами с фибриновыми тромбами, в поверхностном отделе эндометрия – с расширенным просветом, явлениями стаза. На отдельных участках сложной гиперплазии морфологическая картина соответствовала простой гиперплазии (рис. 3).

Таким образом, структурно-функциональные особенности эпителия при простой и сложной гиперплазии эндометрия почти идентичные. Эти два типа гиперплазии эндометрия отличаются лишь конфигурацией маточных желез. Перехода от простой к сложной (аденоматозной) гиперплазии слизистой оболочки тела матки не наблюдалось.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Алиева Ф.К., Амирова А.Ф. // Биомедицина. – 2008. – №1. – С.12–15.

2. Амирова А.Ф. Основные принципы ведения пациенток с неудачной попыткой экстракорпорального оплодотворения при повторном цикле лечения // Az?rbaycan Tibb Universitetinin 80 illik yubileyin? h?sr olunmus beyn?lxalq konfrans?n materiallar?. – 2010. – S.115–116.

3. Амирова А.Ф., Алиева Ф.К. Выявление основных факторов, влияющих на результаты после проведения экстракорпорального оплодотворения // Az?rbaycan t?bab?tinin müasir nailiyy?tl?ri. – 2008. – №3. – S.1156–1158.

4. Попов Г.Д., Кузнецов С.Л., Калинина Е.А. // Проб-лемы репродукции. – 2004. – №5. – С.120.

5. Попов Г.Д., Кузнецов С.Л., Калинина Е.А. // Проб-лемы репродукции. – 2004. – №5. – С.121.

6. Попов Г.Д., Кузнецов С.Л., Калинина Е.А. // Проб-лемы репродукции. – 2004. – №5. – С.122–123.

7. Феськов А.М. // Украинский медицинский журнал. – 2000. – №5. – С.120–123.

Медицинские новости. – 2020. – №2. – С. 69-71.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.