Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
Asadova G.A.
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan
Analysis of actual problems of overcoming infertility in women using methods of assisted reproductive technologies in the Republic of Uzbekistan
Резюме. Проведен анализ основных проблем, связанных с бесплодием, и определены основные его причины. Раскрыта роль вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в Республике Узбекистан, а также приведены данные статистики и законодательно-правовой базы в области охраны репродуктивного здоровья женщин.
Ключевые слова: бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, ЭКО.
Медицинские новости. – 2021. – №9. – С. 21–23.
Summary. This publication analyzes the main problems associated with infertility and identifies its main causes. The role of assisted reproductive technologies in the treatment of infertility in the Republic of Uzbekistan is disclosed, as well as statistical data and the legislative and legal framework in the field of women’s reproductive health protection are presented.
Keywords: infertility, assisted reproductive technologies, IVF.
Meditsinskie novosti. – 2021. – N9. – P. 21–23.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает охрану репродуктивного здоровья приоритетным направлением своей деятельности (резолюция WHA 48.18). Репродуктивное здоровье является важной составляющей Европейской стратегии «Здоровье 21» (Benderbay O.S.M., 2018). Одной из ведущих проблем охраны репродуктивного здоровья является проблема бесплодия. По данным специальных исследований, число бесплодных браков достигает 20%, однако некоторые международные эксперты приводят цифру 24–25% [6]. По оценкам ВОЗ, в Узбекистане частота бесплодных браков значительно превышает критический уровень и приобретает значение государственной проблемы [5].
Бесплодие является важной клинической, медико-социальной и социально-психологической проблемой. Оно часто приводит к социально-психологическому дискомфорту супругов, конфликтным ситуациям в семьях, росту числа разводов [1]. Причины бесплодия в большинстве случаев имеют социальную обусловленность, так как являются следствием абортов, перенесенных венерических, гинекологических заболеваний, неудачных родов. Несмотря на значительные успехи и внедрение в клиническую практику современных репродуктивных технологий, проблема лечения бесплодия далека от окончательного разрешения [3].
Будучи социально ориентированным государством, Республика Узбекистан уделяет серьезное внимание охране репродуктивного здоровья граждан. В 2009 году в республике было принято Постановление Президента №1096 «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения» и создан Республиканский центр репродуктивного здоровья. В соответствии с этим граждане республики имеют право на лечение бесплодия безопасными и эффективными методами, а также с использованием вспомогательных репродуктивных методов и технологий [2].
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) в последние годы широко вошли в практику во многих развитых странах мира, в том числе и в Республике Узбекистан. Они во многом заменили малоэффективные традиционные методы лечения и вывели проблему бесплодия из тупика, позволив добиться беременности у большого числа супружеских пар, ранее обреченных на бездетность. В то же время использование ВРТ ставит ряд медико-социальных, клинических, этических, экономических и прочих проб-лем. Так, в частности, будучи весьма дорогостоящим, лечение бесплодия с помощью ВРТ в Республике Узбекистан не предусмотрено бюджетным финансированием и проводится преимущественно в учреждениях негосударственной формы собственности. Беременность, наступившая в программах ЭКО, имеет свои особенности, обусловленные, с одной стороны, причинами бесплодия, а с другой – интенсивной гормонотерапией, применяемой в программе стимуляции суперовуляции и поддержки желтого тела на ранних сроках беременности, которая является триггерным механизмом активации аутоиммунных процессов, вирусно-бактериальной инфекции и, соответственно, закономерных тромбофилических состояний, нуждающихся в медикаментозной коррекции. ВРТ вызывают неоднозначное отношение в обществе и широкие дискуссии медико-этического плана.
В связи с этим исследование и оценка региональных особенностей действующей системы борьбы с бесплодием, практики внедрения ВРТ с учетом специ-фики условий, образа, качества жизни населения являются актуальной задачей, реализация которой будет способствовать повышению качества специализированной помощи женщинам, страдающим бесплодием, нивелировать возможные причины неэффективности ЭКО и снижать риск возможных осложнений при проведении программ.
По данным ВОЗ (2018), при частоте бесплодия 15% и выше его воздействие на демографические показатели значительно превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь, в связи с чем данная проблема имеет не только медико-биологическое, но и важное социальное значение. Сегодня в Узбекистане с диагнозом бесплодие на диспансерномм наблюдении находятся свыше 25 тысяч женщин и 7 тысяч мужчин. При этом число людей, не обращающихся к медикам, по оценкам специалистов, значительно больше. В связи с этим ВОЗ разработала специальную программу исследований по репродукции человека, основными направлениями которой являются изучение частоты и причин бесплодия, стандартизация обследования бесплодных супружеских пар.
Среди биологических факторов особое значение придается снижению бесплодия, минимальный уровень которого в любом населении составляет 10% [4], а критический, придающий проблеме общегосударственное значение, – 15% [1].
Среди основных причин в структуре бесплодного брака выделяют: трубно-перитонеальное бесплодие – 50–60%, эндокринные формы бесплодия – 30–40%, сочетанные формы – 20–30%, эндометриоз – 20–30%. Около 40% случаев бесплодия обусловлено мужским фактором; примерно в 10% случаев не удается обнаружить никакой биологической причины [2, 9].
Бесплодие трубно-перитонеального генеза представляет самую большую группу больных в структуре бесплодного брака. Основными причинами продолжают оставаться аборты, инфекции, передающиеся половым путем, оперативные вмешательства на органах малого таза, выполненные методом чревосечения. Применение ЭКО позволяет реализовать репродуктивную функцию у 40–50% женщин с трубно-перитонеальным или абсолютным трубным бесплодием. Доказано, что причиной эндокринного бесплодия является ановуляция, механизм которого един при всех типах бесплодия и не зависит от характера репродуктивного поведения женщины.
Среди различных причин бесплодия эндометриоз занимает одно из ведущих мест, третье после трубно-перитонеального и эндокринного. Не вызывает сомнения, что в патогенезе бесплодия при эндометриозе ведущая роль принадлежит сочетанию факторов, вызывающих нарушение транспорта сперматозоидов, оплодотворения, развития эмбриона, имплантации и развития беременности. С этих позиций применение ЭКО при бесплодии, обусловленном эндометриозом, признается терапией первой линии в сравнении с другими современными репродуктивными технологиями.
Основными причинами мужского бесплодия являются инфекции гениталий, варикоцеле, идиопатическая патозооспермия и эндокринный фактор [10].
Представленные выше оценки существенно отличаются от результатов исследований бесплодия в других странах с низкой рождаемостью. Так, согласно широко цитируемому в научной литературе исследованию, причинами бесплодия в Великобритании в 21% случаев явились проблемы с овуляцией (эндокринный фактор), трубный фактор составил 14% случаев, эндометриоз – 6%, бесплодие неясного генеза – 28%, мужской фактор – нет данных. В Австралии эндокринный фактор составляет 25%, трубно-перитонеальный – 15%, эндометриоз – 15%, мужской фактор – 45%, комбинация мужского и женского факторов – 30% [7].
На данный момент исследователями отмечается значительный ряд факторов, повышающих риск развития бесплодия, такие как частые простудные заболевания в детстве, эпидемический паротит, нарушение жирового обмена, аппендэктомия, начало половой жизни до 18 лет, эмоциональный стресс, бесплодие у родителей, курение, употребление алкоголя, медицинские и криминальные аборты, перенесенные заболевания, передаваемые половым путем, осложненные предыдущие роды, внематочная беременность, эндометриоз, миома матки, туберкулез гениталий, эндокринные заболевания, операции на яичниках, откладывание реализации репродуктивных планов на более поздний возраст [9, 10]. Перечень этих факторов может быть более широким.
Всестороннее изучение факторов риска развития бесплодия позволило выявить различные причины данной патологии, в лечении которой требуется взаимодействие различных медицинских специалистов. Так, негативное влияние на репродуктивную функцию оказывают оперативные вмешательства на придатках, аборты, перенесенные инфекции, передаваемые половым путем, гормональные и генетические нарушения [8]. Сегодня все чаще в различных исследованиях подчеркивается многогранность проблемы бесплодного брака, в решении которой принимают участие гинекологи, репродуктологи, андрологи, генетики, психотерапевты, эмбриологи, юристы. Тем не менее именно к врачам поликлинического звена первоначально обращаются пары при планировании беременности, на которые возложена функция диагностики и своевременного лечения бесплодия, направления на этап высокотехнологичной медицинской помощи.
Применение современных медицинских технологий позволяет проводить лечение бесплодных супружеских пар, у которых ранее не было шансов на своего ребенка. Общее число проводимых в Узбекистане циклов ВРТ растет, как и интерес среди населения к данным методикам.
Установлено, что основными причинами неудовлетворенности медицинской помощью являются высокая стоимость обследования и лечения (84%), долгое время ожидания приема к врачу (75%), низкий уровень оснащенности и недостаточная обеспеченность лекарственными препаратами лечебно-профилактических учреждений города (69%). Кроме того, формирование групп риска по развитию первичного и вторичного бесплодия на основе разработанных прогностических таблиц способствует реализации эффективных мероприятий по первичной профилактике заболевания [4].
Анализ научно-медицинской литературы свидетельствует о том, что на данный момент отсутствуют данные по оптимизации специализированной медицинской помощи женщинам, страдающим бесплодием, путем разработки научно-обоснованных рекомендаций и комплексного анализа состояния и оценки эффективности.
Ссылаясь на вышеперечисленные факторы, приводящие к бесплодию, специалисты ищут пути их достойного преодоления. Ко всеобщему сожалению, не всегда избираемая тактика лечения в каждом конкретном случае дает ожидаемые и долгожданные результаты, что способствует широкому использованию ВРТ. Сегодня ВРТ перестали быть прерогативой нескольких ведущих медицинских учреждений.
Несмотря на большое количество медицинских учреждений, специализирующихся на репродуктивном здоровье граждан, в отрасли накопилось большое количество проблем из-за отсутствия правовой основы. В Республике Узбекистан действуют 819 сельских врачебных пунктов, 973 семейных и 200 многопрофильных поликлиник, 15 центров репродуктивного здоровья, 15 перинатальных центров, 15 скрининг-центров и Республиканский специализированный центр акушерства и гинекологии. Тем не менее супругам, нуждающимся в искусственном оплодотворении, для прохождения этой процедуры приходится выезжать за границу. Чаще всего процедуру ЭКО проходят в Казахстане, Турции, России, Индии, Израиле, а ее стоимость составляет от 3 до 15 тысяч долларов. Однако следует отметить, что Президент Узбекистана подписал закон «Об охране репродуктивного здоровья граждан», который предусматривает внедрение в республике вспомогательных репродуктивных технологий.
Несмотря на актуальность проблемы, отсутствует единая методология выявления и обследования бесплодных пар. Кроме того, ряд медико-социальных аспектов этой проблемы до настоящего времени не стал предметом научного анализа. Не решена проблема индивидуального прогнозирования риска развития женского бесплодия. Несмотря на значительное число публикаций, посвященных различным вопросам бесплодия, недостаточное внимание уделяется профилактике указанной патологии.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Анохин Л.В., Коновалов О.Е. // Акушерство и гинекология. – 2018. – №1. – С.43.
2. Максудова М.М. // Интернаука. – 2019. – №28 (110). – С.36–37
3. Машина М.А., Шарапова Е.И., Кузьмин В.Н. // Леч. врач. – 2014. – №12. – C.22–24.
4. Тюмина О.В., Мельников В.А., Чертухина О.Б. // Наука и инновации в медицине. – 2016. – №4 (4). – С.36–40.
5. Умирзакова Н.А. Репродуктивные технологии в системе здравоохранения Узбекистана в качестве социальной инновации // Наука, образование, инновации: апробация результатов исследований: Матер. межд. (заочной) научно-практич. конф. Под общ. ред. А.И. Вострецова. – 2019. – С.884–888.
6. Шмидт А.А., Замятнин С.А., Гончар И.С. [и др.] // Клин. патофизиология. – 2019. – Т.25, №1. – С.9–12.
7. Andersen N. // Human Reprod. – 2008. – Vol.23, N4. – Р.756–771.
8. Buckett W., Sierra S. // Reprod Biomed. Online. – 2019. – Vol.39, N4. – P.633–640.
9. Maheshwari A., Hamilton M., Bhattchary S. // Human Reprod. – 2008. – Vol.23, N3. – P.538–542.
10. Oakley L., Doyle P., Maconochie N. // Human Reprod. – 2007. – Vol. 23, N2. – P.447–450.
Медицинские новости. – 2021. – №9. – С. 21-23.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.