• Поиск:

издатель: ЮпокомИнфоМед

Сабиров У.Ю., Султонов Б.А., Арифов С.С.

Клинический полиморфизм в течении красного плоского лишая

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии, Ташкент, Узбекистан, Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Ташкент, Узбекистан

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

 

Sabirov U.Yu.1, Sultonov В.A.1, Arifov S.S.2

1Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Dermatovenereology and Cosmetology, Tashkent, Uzbekistan

2Center for the Development of Professional Qualifications of Medical Workers, Tashkent, Uzbekistan

Clinical polymorphism in course of lichen planus

Резюме. Проанализировано клиническое течение красного плоского лишая у 40 больных. У 62,5% больных диагностирована типичная форма, атипичная форма с поражением слизистой оболочки полости рта – у 27,5%, у 12,5% – с изменениями ногтевой пластинки. Коморбидные патологии выявлены у 65% пациентов.

Ключевые слова: красный плоский лишай, изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей, коморбидные состояния.

Медицинские новости. – 2021. – №9. – С. 69–72.

Summary. Analyzed the clinical course of lichen planus in 40 patients. In 62.5% of patients, the typical form was diagnosed, atypical and lesions of the oral mucosa – in 27.5%, in 12.5% – changes in the nail plate. Comorbid pathologies were found in 65% of patients.

Keywords: lichen planus, changes in the skin, oral mucosa, nails, comorbid conditions.

Meditsinskie novosti. – 2021. – N9. – P. 69–72.

 

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, характеризуется различными клиническими проявлениями.

В общей структуре дерматологической патологии КПЛ составляет от 0,16 до 1,2%, среди болезней слизистой оболочки полости рта – от 35 до 70% [3, 4, 11].

По данным других авторов, среди больных с кожными заболеваниями в дерматологических учреждениях распространенность КПЛ оценивается в 1%, в соматических стационарах – 5%, а в структуре заболеваний полости рта – 1–2% [5, 16].

Приблизительно у половины больных КПЛ отмечается поражение полости рта, тогда как у 25% наблюдается поражение только слизистой оболочки [12, 13]. У 25% пациентов с КПЛ слизистой оболочки полости рта диагностируется поражение вульвы и влагалища. Поражение ногтей, волосистой части головы, пищевода и глаз наблюдается крайне редко [10].

КПЛ встречается в любом возрасте, но часто диагностируется в среднем и пожилом – от 30 до 70 лет, 35% пациентов находятся в возрасте 50 лет и старше [15].

КПЛ наблюдается преимущественно у женщин, на их долю приходится 60–75% больных. КПЛ редко встречается у детей, лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста [9].

В настоящее время описаны следующие формы КПЛ: типичная, кольцевидная, буллезная, веррукозная, эрозивно-язвенная, атрофическая, линеарная, эритематозная, усеченная, фолликулярная, псориазиформная и др. [1, 7].

Выделяют следующие клинические проявления поражения слизистой оболочки полости рта при КПЛ: типичная (ретикулярная), эрозивно-язвенная, гиперкератотическая, экссудативно-гиперемическая, буллезная и атипичная [9].

Цель исследования – изучить клиническое течение КПЛ.

Материалы и методы

Под нашим клиническим наблюдением находились 40 больных, страдающих КПЛ в возрасте от 4 до 63 лет. Из них женщин было 27 (67,5%), мужчин – 13 (32,5%), то есть соотношение женщин и мужчин составило 2:1. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

 

Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту

Возраст, лет

Женщины

Мужчины

Всего

абс.

%

абс.

%

абс.

%

До 5

1

2,5

1

2,5

6–10

1

2,5

2

5

3

7,5

11–20

4

10

1

2,5

5

12,5

21–30

1

2,5

1

2,5

31–40

4

10

3

7,5

7

17,5

41–50

8

20

8

20

51–60

6

15

2

5

8

20

61 и старше

4

10

3

7,5

7

17,5

Всего

27

67,5

13

32,5

40

100

 

КПЛ в подавляющем большинстве случаев наблюдался в возрасте от 41 до 50 лет (20%) и от 51 до 60 лет (20%). Тогда как при анализе данных по полу выявлено, что КПЛ у женщин часто встречался в возрасте от 41 до 50 лет (20%), у мужчин – от 31 до 40 лет (7,5%). В нашей выборке КПЛ среди пациентов женского пола не встречался в возрасте до 5 лет.

Проведенный анализ начала заболевания КПЛ в зависимости от возраста показал, что у большинства больных (22,5%) заболевание началось в возрасте от 41 до 50 лет. Если у женщин клинические проявления КПЛ начинались раньше, то есть в возрасте от 41 до 50 лет (22,5%), то у мужчин были в более позднем возрастом диапазоне – 51–60 лет (10%). Начальные клинические признаки КПЛ не наблюдались у женщин в возрасте до 5 лет и 21–30 лет, тогда как у мужчин – от 41 до 50 лет. Распределение больных по началу заболевания с учетом возраста представлено в таблице 2.

 

Таблица 2. Распределение больных по началу заболевания с учетом возраста

Возраст, лет

Женщины

Мужчины

Всего

абс.

%

абс.

%

абс.

%

До 5

1

2,5

1

2,5

6–10

2

5

2

5

4

10

11–20

3

7,5

1

2,5

4

10

21–30

1

2,5

1

2,5

31–40

4

10

3

7,5

7

17,5

41–50

9

22,5

9

22,5

51–60

6

15

4

10

10

25

61 и старше

3

7,5

1

2,5

4

10

Всего

27

67,5

13

32,5

40

100

 

Определенный интерес представляет изучение давности течения заболевания. КПЛ до 1 года страдали 26 (65%), от 1 до 5 лет – 13 (32,5%), от 5 до 10 лет – 1 (2,5%) больной. При этом до 1 года болели КПЛ больше женщины (45%), чем мужчины (26%). Распределение по давности заболевания представлены в таблице 3.

 

Таблица 3. Распределение больных по давности заболевания

Давность

Женщины

Мужчины

Всего

абс.

%

абс.

%

абс.

%

До 1 года

18

45

8

20

26

65

1–5 лет

8

20

5

12,5

13

32,5

5–10 лет

1

2,5

1

2,5

Всего

27

67,5

13

32,5

40

100

 

Анализ клинических форм КПЛ показал, что у 25 больных (62,5%) была диагностирована типичная (рис. 1), у 15 (40%) – атипичная формы. Среди атипичных проявлений гиперкератотическая форма (рис. 2) наблюдалась у 6 (40%), пигментная (рис. 3) – у 4 (26,6%), атрофическая – у 3 (20%), линейная (рис. 4) – у 1 (6,7%), псориазиформная – у 1 (6,7%) пациента. У подавляющего большинства больных (72,5%) отмечалось сочетание типичных и атипичных форм КПЛ.

Как отмечает автор [14], при КПЛ поражение слизистой оболочки полости рта встречается у 50–70% пациентов, изолированные поражения данной области отмечаются в 20–30% случаев. В нашей выборке одновременное поражение кожи и слизистой оболочки полости рта диагностировано у 11 (27,5%) больных, тогда как изолированное поражение слизистой оболочки полости рта наблюдали у 7 (17,5%) пациентов. У остальных 22 больных (55%) очаги КПЛ локализовались только на коже.

Из 18 пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта женщин в возрасте от 40 до 60 лет было значительно больше (61,1%), чем мужчин (38,9%).

Очаги поражения в слизистой оболочке полости рта локализовались на щеках у 5 (27,8%) больных, слизистой оболочке языка – у 3 (16,7%), деснах – у 2 (11,1%) человек. У остальных (8 больных – 44,4%) очаги поражения одновременно располагались на щеках, деснах и слизистой оболочке языка. При клиническом осмотре у 7 (38,9%) из 18 больных диагностирована типичная (ретикулярная) форма, у 5 (27,8%) – эрозивно-язвенная (рис. 5), у 4 (22,2%) – экссудативно-гиперемическая, у 1 (5,5%) – буллезная, у 1 (5,5%) – гиперкератотическая форма.

Учитывая, что при КПЛ ногтевые пластинки поражаются у 10–15% больных [7], мы обратили внимание на их изменения у наблюдаемых нами пациентов. Из 40 человек у 5 (12,5%) мы отмечали в различной степени выраженности поражения ногтей, которые характеризовались деформацией, истончением, гипертрофией и атрофией, изменением цвета и наличием медиальной продольной трещины (рис. 6).

В соответствии с клиническим течением больные были разделены на 3 группы: первая группа больных (5 человек, 12,5%) имела острое течение заболевания, вторая (19 пациентов, 47,5%) – подострое, третья (16 человек, 40%) – хроническое течение. У всех больных (5 человек) с острым и у 3 пациентов с подострым течением КПЛ наблюдали изоморфную реакцию (феномен) Кебнера (20%) – появление новых узелков на месте травмы, расчесов, повреждений кожи (рис. 7). Поскольку данный феномен в основном проявляется в острую стадию при прогрессировании КПЛ [6].

Известно, что основным субъективным симптомом КПЛ является зуд кожи. Из 40 больных 33 (82,5%) жаловались на зуд различной степени выраженности.

В работах показано, что при КПЛ часто диагностируются патологии внутренних органов, и они могут влиять на клиническое течение данного дерматоза [2, 7].

Ряд авторов [2, 8] из соматической патологии часто обнаруживали заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Например, заболевания ЖКТ и гератобилиарной системы П.Б. Жовтяк, С.С. Григорьев, О.В. Летаева (2015) диагностировали у 76,5% пациентов, Е.В. Тихонова (2006) – у 41,6%.

Клинико-лабораторными исследованиями и консультацией смежных специалистов у 26 (65%) больных нами выявлены коморбидные патологии, тогда как у 14 человек они не были обнаружены. Распределение больных по выявленным сопутствующим заболеваниям представлено в таблице 4.

 

Таблица 4. Распределение больных по выявленным сопутствующим заболеваниям

Сопутствующая патология

Количество, абс.

Доля, %

Заболевания ЖКТ

9

26,5

Сердечно-сосудистые заболевания

8

23,5

Гинекологические заболевания

5

14,7

Глистная инвазия

4

11,8

Заболевание мочеполовой системы

4

11,8

Эндокринные заболевания

2

5,9

Ревматоидный артрит

1

2,9

Дерматологические заболевания

1

2,9

Всего

34

100

 

У 9 (26,5%) пациентов с КПЛ обнаружена патология ЖКТ (поверхностный гастрит, гастродуоденит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дисбиозы ЖКТ, хронический гепатит, хронический холецистит, хронический панкреатит и сочетание хронического гепатита и хронического холецистита). Сердечно-сосудистой патологией (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, вегетососудистая дистония) страдали 8 (23,5%) больных.

Таким образом, наши клинические наблюдения показали, что КПЛ, как хронический воспалительный дерматоз, характеризуется разнообразием клинических проявлений: поражения кожи и слизистых оболочек, а также ногтей. Среди кожных проявлений наиболее часто встречается типичная форма (62,5%), а при поражениях слизистой оболочки рта – ретикулярная (38,9%). В структуре соматической патологии доминируют заболевания ЖКТ (26,5%) и сердечно-сосудистой системы (23,5%).

 

Л И Т Е Р А Т У Р А

 

1. Арифов С.С. Клиническая дерматология и венерология. – Ташкент, 2008. – 346 c.

2. Жовтяк П.Б., Григорьев С.С., Летаева О.В. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №4. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id

3. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А., Утц С.Р. Красный плоский лишай. – Саратов, 2013. – 247 c.

4. Машкиллейсон А.Л. Красный плоский лишай // Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. – М., 1984. – С.190–204.

5. Молочкова Ю.В., Молочков В.А., Гринева Н.К. // Альманах клин. медицины. – 2018. Т.46, №1. – С.82–87. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-1-82-87

6. Моррисон А.В., Епифанова А.Ю., Иванов С.Д., Кауц Э.А. // Саратовский науч.-мед. журнал. – 2020. – Т.16, №3. – С.859–861.

7. Слесаренко Н.А., Утц С.Р., Бакулев А.Л. [и др.] // Саратовский науч.-мед. журнал. – 2017. – Т.13, №3. – С.652–661.

8. Тихонова Е.В. Клинико-патогенетическое обоснование иммуномодулирующей терапии красного плоского лишая: Автореф. канд. мед. наук. – Новосибирск, 2006. – 18 с.

9. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-е изд., перераб. и доп. – М., 2016. – 768 с.

10. Eisen D. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. – 1999. – Vol.88, N4. – P.431–436.

11. Lehman J.S., Tollefson M.M., Gibson L.E. // Int. J. Dermatol. – 2009. – N48. – P.682–694.

12. Madalli V., Basavaraddi Sh.M. // IOSR J. Dental Med. Sci. – 2013. – Vol.12, Iss.1. – P.61–69.

13. Mollaoglu N. // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. – 2000. – N38. – P.370–377.

14. Richard P.U. // Am. Family Physician. – 2011. – Vol.84, N1. – P.53–60.

15. Scully C., El-Kom M. // J. Oral Pathol. – 1985. – N14. – P.431–458.

16. Sousa F.A., Rosa L.E. // Braz. J. Otorhinolaryngol. – 2008. – Vol.74, N2. – P.284–292.

Медицинские новости. – 2021. – №9. – С. 69-72.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

 

Содержание » Архив »

Разработка сайта: Softconveyer