Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

 Bredikhin A.V., Bredikhin K.A., Chekha O.A.

Ukraine

Sinus node dysfunction, some features of pathogenesis and correction

 Резюме. У больной с дисфункцией синусового узла (ДСУ) по данным ритмографии определяется снижение тонуса симпатической регуляции, по результатам кинезиологического и мануального тестирования, метода «BDORT» определяется патологическая миофасциальная цепь (МФЦ) с синдромом подключичной мышцы, компрессией симпатического кардиального нерва, идущего к синусовому узлу (СУ), выявлен «триггер» в их развитии. По данным «BDORT» выявлены пораженные корпоральные спиральные восходящие меридианы СУ (КСВМ СУ) и спиральные нисходящие меридианы СУ (КСНМ СУ). Выявлены значимость симпатического контура регуляции и критерии их оценки по данным ритмографии. Показана эффективность акупунктуры в коррекции выявленных патологических МФЦ и ДСУ.

Ключевые слова: дисфункция синусового узла, симпатический тонус, миофасциальная цепь, синдром подключичной мышцы, кардиальная симпатическая денервация, симпатический тонус, ритмография, акупунктура.

Медицинские новости. – 2024. – №6. – С. 79–82.

Summary. In a patient with sinus node dysfunction (SNS), according to rhythmography, a decrease in the tone of sympathetic regulation, kinesiological and manual testing, the «BDORT» method, a pathological myofascial chain (MFC) is determined with subclavian muscle syndrome, compression of the sympathetic cardiac nerve going to the sinus node (SN), revealed a «trigger» in their development. According to the «BDORT» data, affected corporal spiral ascending meridians of SN and spiral descending meridians of SN were identified. The significance of the sympathetic regulation circuit and the criteria for their evaluation according to rhythmography data were revealed. The effectiveness of acupuncture in the correction of identified pathological MFCs and SNS has been shown.

Keywords: sinus node dysfunction, sympathetic tone, myofascial chain, subclavian muscle syndrome, cardiac sympathetic denervation, sympathetic tone, rhythmography, acupuncture.

Meditsinskie novosti. – 2024. – N6. – P. 79–82.

Одной из проблем современной ритмологии является дисфункция синусового узла (ДСУ), которая рассматривается в основном с позиций нарушения сердечного ритма. Выделяют слабость синусового узла (СУ), вызванную преимущественно органическим поражением СУ или синоатриальной зоны, вторичную (вагусную) ДСУ и токсическую (лекарственную) дисфункцию [1]. В то же время, не учитываются симпатический контур регуляции СУ, возможность симпатической кардиальной (эфферентной) денервации, роль синдрома подключичной мышцы, взаимосвязь патологических миофасциальных цепей (МФЦ) в области верхней конечности и грудной клетки, функциональных суставных блоков позвоночника, пораженния корпоральных спиральных восходящих меридиан СУ (КСВМ СУ) и спиральных нисходящих меридиан СУ (КСНМ СУ) в возникновении ДСУ. Как известно, основы спиральной акупунктуры были заложены профессором Пак Дже Ву [2–4].

Нами поставлена цель с помощью клинических данных, суточного ЭКГ-мониторирования выявить ДСУ, с помощью ритмографии оценить нарушения симпатического и парасимпатического контуров регуляции, методом «BDORT» определить пораженные КСВМ СУ и КСНМ СУ, зоны, точки СУ и симпатическую кардиальную денервацию, с помощью кинезиологического и мануального тестирования выявить слабость мышц, триггерные точки (ТТ), патологическую МФЦ, функциональные суставные блоки, Выявив сложные многогранные нарушения: ДСУ, нарушение вегетативного тонуса регуляции, симпатическую кардиальную денервацию пораженные КСВМ СУ и КСНМ СУ, патологическую МФЦ, провести их коррекцию с применением акупунктуры с учетом патогенеза и параклинических данных.

Материалы и методы

Нами была обследована больная А., 70 лет, с диагнозом: ИБС, диффузный кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия с высокой частотой желудочковых сокращений, синдром «тахи-бради», синдром слабости СУ? СН II А. Для исследования вегетативной регуляции использовалась система экспресс-анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) Кардиоспектр, фирмы Солвейг. Исследование ВРС проводилось по стандартному протоколу (ЕОК и САОКЭ, 1996) с использованием системы компьютерной кардиографии. Выполнены статистический, спектральный, графический (скаттерограмма) анализы ВРС [5]. Ритмография проводилась в момент наличия синусового ритма. Осуществляли суточное ЭКГ-мониторирование.

Результаты и обсуждение

При суточном ЭКГ-мониториро-вании определялись пароксизмы мерцательной аритмии на фоне синдрома «тахи-бради» (13 случаев), где минимальная ЧСС – 40 в 1 мин, средняя – 59, максимальная – 169.

При ритмографическом исследовании с соответствующими пробами показатели ритмограммы (20,03,23г): SDNN – 106 мс (при норме 59,8±5,3 мс) (отражает чувствительность клеток СУ к вегетативным влияниям или снижением его активности регуляции), рNN50 – 75% (норма – 21,1%±5,1%, повышение активности парасимпатического контура регуляции), АМО – 15% (норма 43±0,9%, отражает снижение симпатической активности), спектральные показатели VLF – 1095 мс² (норма – 1324 мс²), LF – 2123 мс² (норма – 1170±416 мс²,отражает повышенную симпатическую активность преимущественно вазомоторного центра), HF – 6835 мс² (норма – 975±203 мс², отражает существенную активность парасимпатического контура регуляции), LF/HF – 0,31 (норма – 1,5–2, ниже 1,5 свидетельствует о преобладании парасимпатического контура), LFn – 24%, HFn – 76%,

Больной проводилось «BDORT» обследование, кинезиологическое и мануальное тестирование. Были выявлены: на вентральной поверхности туловища поражение вертикального (рис. 1) меридиана симпатической нервной системы (кардиальные симпатические нервы), идущего от т. St11 (проекция звездчатого ганглия) к т. KI24 (т. СУ), который прерывался на уровне т. Ki27, то есть наблюдалась блокада симпатических импульсов к СУ (симпатическая кардиальная денервация); определялась патологическая МФЦ, идущая по ходу правой клювовидно-плечевой мышцы по направлению к т. LI16 (во впадине между акромиальным концом ключицы и остью лопатки), от которой одна ветвь направлялась на дорсальную поверхность туловища по ходу КСНМ СУ к т. GB21, вдоль средней и нижней порции трапециевидной мышцы к т. BI15 (справа), дорзальной Шу-точке СУ (моп ThVI-ThVII, под Шу-точкой Н3) (рис. 2), другая ветвь от т. LI16 направлялась на вентральную поверхность туловища к т. LU2 (лежит под ключицей и кнутри от акромиального отростка) над т. СУ (рис. 1.), где разделилась на три ветви, идущих вдоль волокон малой грудной мышцы; при этом, верхняя ветвь (также проекция КСНМ СУ) подходит к т. KI24 (т. СУ); средняя и нижняя (через т. LU1) ветви – к месту прикрепления малой грудной мышцы к 3, 5 ребрам. В области вентральной поверхности грудной клетки определялся миофасциальный синдром большой грудной мышцы с ее ТТ в области прикрепления к грудине и малой грудной мышцы с ТТ в области ее прикрепления к клювовидному отростку лопатки и в области прикрепления к 3 и 5 ребрам, подключичной мышцы с ее ТТ в области т. KI27 и латеральнее нее, клювовидно-плечевой мышцы с ее ТТ, а также разгибателей пальцев правой кисти (при тестировании мышечная слабость 4, 5 пальцев) (рис. 4).

От Шу-точки СУ (моп LI-LII, под Шу-точкой А, надпочечник, GV4) определялся частично пораженный КСВМ СУ, идущий кверху через т. BI22 (правая), пересекая т. GB24, к т. KI24 (т. СУ). В области тыльной поверхности предплечья и кисти определялась дисфункция меридиана надпочечников (ТВ) и его точек: TB 3, 5, 8, 9 (рис. 4), а также точек СУ в области кисти т. Н7 и т. SI5 (рис. 5). На уровне моп ThVI ThVII и моп LI-LII справа определялись функциональные суставные блоки (рис. 2). Исследования гормонов щитовидной железы: трийодтиронин свободный (Т3 свободный) – 4,76 пмоль/л (референсные значения – 2,6–5,7), тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин) – 1,8940 мЕд/л (референсные значения – 0,4–4,0), тироксин свободный (Т; свободный) – 10,80 пмоль/л (референсные значения – 9,00–19,05), антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) – 1,28 Мед/мл (референсные значения <9,0).

Эхокардиография на момент обследования: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 55 в 1 мин. Эхо-признаки фиброза корня аорты, фиброкальциноза створок АК, краевого фиброкальциноза створок МК, недостаточность АК (vc 3,2 мм, регургитация до верхушки AML). Недостаточность клапана ЛА. Недостаточность МК (vc 3,6 мм; центральная регургитация до крыши ЛП). Недостаточность ТК (vc 7,5 мм; эксцентрическая регургитация до крыши ПП), незначительная дилятация ЛП (индекс площади – 11,4 см²), незначительная дилятация ПП (индекс площади – 10,0 см²). Геометрия сердца не изменена. Диастолическая дисфункция ЛЖ, ПЖ, (по типу нарушения релаксации), сократительная функция миокарда ЛЖ удовлетворительная (ФВ 65%), миокарда ПЖ удовлетворительная (TAPSE – 20,5 мм, что соответствует 50%). Признаки умеренной легочной гипертензии. При тканевой допплерографии – сегментарная систолическая функция ДЖ удовлетворительная на латеральном сегменте (Sm – 8 см/сек), удовлетворительная на центральном сегменте (Sm – 10 см/сек).

Больной было проведено лечение: коррекция функциональных суставных блоков на уровне ThVI-ThVII и LI-LII, что привело к восстановлению КСВМ СУ, идущего от LI-LII к т. KI24 (т. СУ). При воздействии акупунктурой на ТТ большой и малой, клювовидно-плечевой и подключичной мышц отмечалось купирование синдрома подключичной мышцы и большой грудной мышцы или уменьшение (малой грудной мышцы) выраженности миофасциальных синдромов, восстановление вертикального симпатического меридиана от т. St11 к т. KI27 и к т. KI24 (т. СУ). Известно, что симпатические ветви из шейной области, из звездчатого ганглия проходят в апертуру грудной клетки под ключицей и под первым ребром. В данном случае мы наблюдали компрессионную (туннельную) кардиальную симпатическую нейропатию, обусловленную сдавлением симпатического нерва спазмированной подключичной мышцей. При этом больная отмечала уменьшение отдышки и синдрома «тахи-бради». При проведении ритмографии отмечалась также положительная динамика: SDNN – 64 мс (до лечения – 106 мс), PNN 50 – 45% (до лечения – 75%), АМО – 23% (до лечения – 15%), VLF – 828 мс², LF 1219 мс² (до лечения – 2123 мс²), HF – 1497 мс² (до лечения – 6835 мс²), LF/HF – 0,81 (до лечения – 0,31), LFn – 45% (до лечения – 24%), HFn – 55% (до лечения – 76%). Следовательно, отмечалось уменьшение активности парасимпатического контура регуляции и увеличение симпатического: АМО – 23% (до лечения – 15%), индекс LF/HF увеличился до 0,81 (до лечения – 0,31), мощность LF уменьшилась, что свидетельствовало о ее компенсаторном симпатическом (надсегментарном) перенапряжении. По данным «BDORT», мануального и кинезиологического обследования, частично сохранялась патологическая миофасциальная цепь (рис. 3), идущая в области клювовидно-плечевой мышцы к т. LI16, от которой идут две ветви: первая – в область малой грудной мышцы вдоль ее мышечного тяжа по направлению к т. KI24 (т. СУ) и вторая – вдоль КСНМ СУ к т. GB21, вдоль средней и нижней порций трапециевидной мышцы к т. ВI15 (справа), к Шу-точке СУ на уровне ThVI-ThVII. Также сохранялась дисфункция разгибателей правой кисти (слабость 4, 5 пальцев при разгибании) с наличием ТТ (рис. 4). При повторном мануальном и кинезио-логическом обследовании все равно была выявлена дисфункция малой грудной мышцы, клювовидно-плечевой и разгибателей пальцев правой кисти (4–5-й пальцы) с наличием ТТ (рис. 3). Отмечалось восстановление КСНМ СУ на дорсальной и вентральной поверхности туловища, идущих от т. LI16. При проведении акупунктуры точек TB3, TB5, TB8, TB9 отмечалось устранение дисфункции разгибателей пальцев кисти и автоматически инактивировалась вначале компенсаторная, а затем патологическая МФЦ клювовидно-плечевой, малой грудной мышцы, средней и нижней трапециевидной мышц (а в начале подключичной и большой грудной). В точках СУ: т. KI24, в районе т. SI5, т.H7 и т. ВI15 (справа) была проведена пролонгированная акупунктура. В результате больная отметила существенное улучшение исчезновение отдышки, пароксизмов «тахи-бради».

При повторном проведении суточного ЭКГ-мониторирования отмечалось несколько периодов с высокой частотой желудочковых сокращений в течение суток 56–118, 63–123 (один из них – пароксизм мерцательной аритмии; при этом минимальная ЧСС составляла 51, максимальная – 123, средняя – 68). Таким образом, количество пароксизмов мерцательной аритмии уменьшилось с 13 до 1, минимальная ЧСС увеличилась с 40 до 51, а средняя ЧСС увеличилась с 56 до 68 в 1 мин.

По данным ритмографии определялось SDNN – 40 мс, PNN 50 – 18%, АМО – 34%, VLF – 557 мс², LF – 418 мс², HF – 416 мс², LF/HF – 1, LFn – 50%, HFn – 50%. Следовательно, у пациентки отмечалось уменьшение влияния парасимпатического контура на СУ (PNN 50 – с 75% до 18%) и увеличение симпатического (АМО – с 15% до 34%), LF/HF с 0,31 до 1, при сохраняющемся снижении его тонуса.

Таким образом, к развитию дисфункции СУ может привести своеобразный синдромокомплекс: миофасциальный синдром подключичной мышцы (спазм, ТТ, мышечная слабость), сопровождающийся компрессией кардиальных симпатических ветвей (на уровне т.KI27) от звездчатого узла (между ключицей и первым ребром), на который накладывается поражение КСВМ СУ и КСНМ СУ, функциональные суставные блоки на уровне LI–LII, ThVI–ThVII, МФЦ: мышц разгибателей пальцев правой кисти, клювовидно-плечевой, большой и малой грудной, подключичной, средней и нижней трапециевидной мышц. Своеобразным триггером патологического процесса, нарушением биомеханики мышц их компенсаторным спазмом является в данном случае дисфункция разгибателей пальцев правой кисти в сочетании с дисфункцией меридиана надпочечников TB, при акупунктурной коррекции которых происходит инактивация МФЦ, синдрома подключичной мышцы и как следствие устранение компрессии симпатических ветвей и спиральных меридианов СУ. Воздействие на точки СУ: дорзальные, вентральные, на уровне т. H7 и т. SI5 привело по данным клиники, суточного ЭКГ-мониторирования и ритмографии к существенному улучшению состояния больной, к улучшению функции СУ. По данным ритмографии отмечалось восстановление симпатического контура регуляции СУ и уменьшение его дисфункции. Таким образом, следует отметить, что существующая дисфункция СУ, трактуемая как вагусная, является лишь частью патологического процесса. Ее преобладание обусловлено уменьшением или выпадением симпатического контура регуляции (симпатическая кардиальная денервация на фоне синдрома подключичной мышцы, патологическая МФЦ. При проведении ритмографического исследования наиболее информативными критериями оценки динамики симпатического контура регуляции (тонуса) являются показатели АМО, LF/HF. Динамика АМО и индекса LF/HF свидетельствуют о степени функциональных нарушений симпатического контура регуляции и его влияния на СУ и возможности отличать функциональные нарушения от структурных.

Заключение

По данным ритмографии, у больных с вторичной (вагусной) ДСУ на первый план выходит снижение активности симпатического контура регуляции и как следствие повышение парасимпатического (вагуса). Показатели ритмографии АМО, LF/HF могут отражать функциональные (кардиальная симпатическая денервация) и структурные поражения СУ, динамику лечебного процесса. По данным «BDORT», кинезиологического и мануального тестирования, ритмографии можно выделить компрессионную нейропатию симпатического нерва подключичной мышцы, идущей от звездчатого узла к СУ.

По данным «BDORT», кинезиологического и мануального тестирования, одной из причин снижения симпатической регуляции, ДСУ может быть патологическая миофасциальная цепь (клювовидно-плечевая мышца, малая и большая грудная мышца, подключичная, средняя и нижняя порции трапециевидной мышцы, где триггером патологического процесса может быть слабость в разгибателях пальцев правой кисти и ТТ, соответствующие точкам меридиана TB (надпочечнику), поражение спиральных меридианов СУ, функциональные суставные (фасеточные) блоки.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Brent Mitchell L., Libin M.D. Cardiovascular institute of Alberta, University of Calgery. – 2021.

2. Пак Дже Ву. Спиральная энергетическая система человека. – М., 2004. – 156 с.

3. Bredikhin A.V., Bredikhin K.A., Chekha O.A., Corporeal Spiral Meridian Book. – Nikopol, 2021. – 215 p.

4. Бредихин А.В., Чеха О.А., Бредихина Е.К. // Медицинские новости. – 2023. – №2. – С.74–79.

5. Зозуля И.С., Бредихин А.В., Бредихин К.А., Чеха О.А. Способ коррекции низкой вариабельности ритма сердца (ВРС) и вагусной кардиальной дисфункции (ВКД): Сб. статей и тезисов II Национального конгресса Кардионеврология. – М., 2012. – С.440.

Медицинские новости. – 2024. – №6. – С. 79-82.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.