Likhachev S.A., Voitov V.V., Vaschilin V.V.

Republican Research Center of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus

The experience of L-lysine aescinat usage in the treatment

of neurologic manifestations of lumbar osteochondrosis

Резюме. По данным ВОЗ, среди медико-социальных проблем современности проявления дегенеративно-дистрофических процессов в опорно-двигательном аппарате занимают 3-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В исследовании проведена оценка влияния L-лизина эсцината на отечно-болевой синдром при поясничном остеохондрозе.

Ключевые слова: позвоночный канал, поясничный отдел, стеноз, остеохондроз, отечно-болевой синдром.

Summary. According to the data of the WHO, among modern medical and social problems degenerative-dystrophic processes in the musculoskeletal system take the 3^rd place after cardiovascular diseases and diabetes. There was assessed the influence of L-lysine aescinat on swelling and pain syndrome in lumbar osteochondrosis.

Keywords: spinal canal, lumbar part, stenosis, osteochondrosis, swelling and pain syndrome. 

По данным ВОЗ, среди медико-социальных проблем современности проявления дегенеративно-дистрофических процессов в опорно-двигательном аппарате занимают 3-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Максимальная выраженность клинических проявлений вертеброгенных дорсопатий наблюдается в период активной трудовой деятельности человека и представляет собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. В течение жизни боли в позвоночнике различной интенсивности и локализации испытывают, по данным различных авторов, от 48 до 100% населения.

Общепризнанно, что основной причиной болей в спине является остеохондроз позвоночника. Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Хильдебрандтом (Hildebrandt) для обозначения спектра дегенеративных изменений в тканях опорно-двигательного аппарата. Однако сам по себе дегенеративный процесс в позвоночнике может считаться лишь предпосылкой боли в спине, а не ее непосредственной причиной. Выявляемые с помощью рентгенографии, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии признаки остеохондроза позвоночника не имеют прямой корреляции с клинической картиной и часто встречаются у лиц, не имеющих болевых ощущений. Прогресс в понимании сложной и многоуровневой проблемы клинических проявлений остеохондроза позвоночника способствует выяснению истинных причин боли в спине и разработке патогенетических подходов к ее лечению.

В настоящее время остеохондроз позвоночника рассматривается как сложный каскадный процесс. Повторные травмы, избыточная статическая или динамическая нагрузка, наследственная предрасположенность приводят к дегенеративным изменениям в межпозвонковых дисках. Межпозвонковый диск постепенно уменьшает гидрофильность, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Окружающее его фиброзное кольцо истончается, в нем появляются трещины, через которые образуются выпячивания (протрузии) межпозвонкового диска. Дальнейшее смещение грыжи межпозвонкового диска может приводить к компрессии прилегающего спинномозгового корешка и возникновению корешкового синдрома (радикулопатии).

Наряду с этим постепенное снижение высоты межпозвонкового диска приводит к смещению межпозвонковых (фасеточных) суставов, что может приводить к подвывиху и смещению позвонков относительно друг друга (спондилолистезу). Возникающая нестабильность ускоряет дегенеративные изменения, повышает чувствительность позвоночника к травме или резким движениям.

С течением времени краевые разрастания тел позвонков, фиброз дисков и капсулы, анкилоз фасеточных суставов, утолщение связок «стабилизируют» позвоночник и могут приводить к уменьшению болей. Но одновременно дегенеративные изменения могут приводить к стенозу позвоночного канала или травмированию корешков остеофитами, вызывая тем самым стойкий болевой синдром.

Боль при остеохондрозе позвоночника инициируется раздражением болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. Рефлекторно возникающий спазм сегментарных мышц приводит к иммобилизации пораженного сегмента, но со временем он становится самостоятельным фактором, поддерживающим боль.

Наряду с механическим раздражением или сдавлением невральных структур ведущими патогенетическими механизмами, обусловливающими неврологические проявления дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата, являются локализованный отек, нарушение венозной и артериальной микроциркуляции, увеличение проницаемости сосудистой стенки и расстройство тканевого метаболизма. Данные процессы формируют так называемые отечно-болевой и отеч-но-воспалительный синдромы, от эффективной коррекции которых в значительной степени зависит успех в лечении заболевания и улучшение самочувствия больного.

Среди широкого спектра лекарств, обладающих противоотечными и противовоспалительными свойствами, особого интереса заслуживает L-лизина эсцинат – оригинальный препарат, разработанный и выпускаемый АО «Галычфарм» (корпорация «Артериум»). L-лизина эсцинат – водорастворимая соль сапонина эсцина, выделенного из плодов каштана конского, и аминокислоты L-лизина. Препарат понижает активность аутолитических ферментов, проявляет антагонизм в отношении брадикинина и серотонина и, таким образом, нормализует капиллярную проницаемость, уменьшает выраженность экссудативного и воспалительного процесса. Данные характеристики (свойства) обусловили интерес к изучению влияния L-лизина эсцината на результаты лечения пациентов неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Цель исследования – изучение эффективности L-лизина эсцината в комплексной терапии пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

Материалы и методы

Нами изучены результаты лечения 120 пациентов (70 мужчин и y 50 женщин) в возрасте от 25 до 55 лет с вертеброгенной патологией, находившихся на лечении в неврологическом отделении РНПЦ неврологии и нейрохирургии в 2010 г. Все пациенты имели выраженные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в ногу, сопровождающиеся в ряде случаев проявлениями радикулопатии.

Среди обследованных 45 больным был выставлен диагноз вертеброгенной люмбоишиалгии, 75 – дискогенного радикулита с вовлечением пятого поясничного и/или первого крестцового корешка. Все диагнозы соответствовали Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Средняя продолжительность заболевания составила 8,7 ± 2,45 года. Средняя длительность обострения до поступления в РНПЦ неврологии и нейрохирургии составила от 3 до 7 недель (в среднем 27,3 ± 7,4 дня).

Пациенты были разделены на три группы, сопоставимые по полу, возрасту и клинической картине заболевания (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая характеристика обследуемых групп пациентов

Всем пациентам проводился стандартный лечебный комплекс согласно стандартам лечения, принятым и утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь, включавший анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, физиотерапевтические процедуры, постизометрическую релаксацию.

Больным I группы дополнительно к стандартному комплексу назначался 0,1%-ный раствор L-лизина эсцината в дозе 10,0 мл внутривенно капельно на 100 мл физиологического раствора однократно в сутки в течение 10 дней.

Пациентам II группы 0,1%-ный раствор L-лизина эсцинат назначался в дозе 5,0 мл внутривенно струйно на 10–15 мл физиологического раствора однократно в сутки в течение 10 дней.

Больным III (контрольной) группы проводился стандартный лечебный комплекс без L-лизина эсцината.

Пациентам проводилось в динамике неврологическое обследование, контроль общеклинических анализов, биохимических и коагулометрических показателей крови, мониторирование артериального давления и частоты сердечных сокращений. В протокол обследования были включены: электрокардиография, функциональная рентгенография, КТ и/или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромио-графическое исследование. При необходимости больные осматривались терапевтом, другими узкими специалистами, проводились дополнительные обследования (УЗИ органов брюшной полости, сосудов нижних конечностей, ЭхоКГ и др.). Неврологический статус оценивался при поступлении, на 3-й и на 11-й день лечения. Результаты терапии по количественным оценочным шкалам обработаны статистически с вычислением t-критерия Стьюдента. Достоверными считали результаты при р < 0,05. Помимо клинической эффективности оценивались безопасность и переносимость препарата.

Эффективность проводимого лечения оценивалась по нескольким критериям:

1. Количественная оценка болевого синдрома. В связи с индивидуальными различиями в восприятии боли проводили с помощью несколько шкал:

1.1. Цифровая рейтинговая шкала с градуировкой от 0 до 10, оценка боли проводилась в состоянии покоя, при движении, в ночное время.

1.2 Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), с измерением результата от 0 до 100.

1.3. Болевая анкета МакГилла.

2. Оценка нарушения объема движений в поясничном отделе позвоночника проводилась по 5-балльной системе – от 0 до 4.

3. Выраженности корешкового синдрома оценивалась с помощью 5-балльной градации (от 0 до 4 баллов).

Результаты и обсуждение

Результаты регресса болевого синдрома на фоне проведенного лечения во всех группах по данным разных шкал представлены в табл. 2–4 в виде средних значений ± стандартное отклонение.

Таблица 2. Динамика оценки боли на фоне лечения с помощью цифровой рейтинговой шкалы

Таблица 3. Динамика оценки боли на фоне лечения с помощью ВАШ

Анализ полученных результатов свидетельствуют о достаточно высокой эффективности L-лизина эсцината при лечении вертеброгенных поясничных болей по результатам всех шкал (цифровая рейтинговая шкала, ВАШ, болевая анкета МакГилла).

Таблица 4. Динамика оценки боли на фоне лечения с помощью болевой анкеты МакГилла

Во всех исследуемых группах на 3-й день лечении отмечено достоверное (р < 0,05) уменьшение выраженности болей. Однако у пациентов в группах, получавших в комплексной терапии L-лизина эсцинат, выявлен более выраженный аналгетический эффект. Причем наибольший регресс болевого синдрома характерен для состояния покоя и ночных болей. Данный эффект можно объяснить влиянием L-лизина эсцината на патофизиологические звенья формирования болевого синдрома, соответственно, использование данного препарата позволяет достичь более выраженного регресса болей. На 11-й день лечения отмечено дальнейшее уменьшение выраженности боли, при этом выявленные различия в регрессе болевого синдрома сохранялись. Так, в группах пациентов, получавших L-лизина эсцинат, интенсивность болей была заметно ниже, чем в контрольной группе.

Эффект L-лизина эсцината, наряду со снижением выраженности болевого синдрома, проявляется также в уменьшении нарушения объема движений в поясничном отделе позвоночника и выраженности корешкового синдрома. Сравнительная оценка средних значений степени выраженности нарушения объема движений в поясничном отделе позвоночника и выраженности корешкового синдрома у пациентов основных и контрольной групп приведена в табл. 5.

Таблица 5. Динамика выраженности мышечно-тонических нарушений на фоне лечения

Анализ полученных результатов показывает, что использование L-лизина эсцината в терапии вертеброгенных дорсалгий позволяет добиться более выраженного регресса мышечно-тонического и корешкового синдрома.

Во время проведения данного исследования была отмечена хорошая переносимость L-лизина эсцината. Побочных эффектов, аллергических реакций выявлено не было. При внутривенном струйном введении у двоих пациентов отмечалось чувство жжения по ходу вены при первом введении, не потребовавшее отмены препарата. При внутривенном капельном введении не было отмечено ни системных, ни местных сосудистых реакций.

Таким образом, лекарственный препарат L-лизина эсцинат предназначен для оказания медицинской помощи при широком спектре заболеваний, сопровождающихся отечно-воспалительным синдромом, в том числе при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза.

Клинический эффект данного препарата обусловлен принципиально новым механизмом противоотечного действия, отличающим его от осмотических препаратов и салуретиков. L-лизина эсцинат оказывает мембраностабилизирующий эффект: снижает активность лизосомальных ферментов, препятствует расщеплению мукополисахаридов в стенках капилляров и окружающей соединительной ткани, что приводит к нормализации повышенной сосудисто-тканевой проницаемости, повышению тонуса вен и снижению венозного застоя, улучшению артериального и венозного кровообращения в микроциркуляторном русле. На тканевом уровне L-лизина эсцинат нормализует энергетический обмен в эндотелио-цитах, ингибирует активацию фосфолипазы А2 и высвобождение арахидоновой кислоты, тормозит адгезию нейтрофилов, оказывает угнетающее влияние на перекисное окисление липидов.

Венотонический, противоотечный, эндотелиотропный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты L-лизина эсцината формируют патогенетическую целесообразность применения препарата в комплексной терапии вертеброгенных болей. Перечисленные механизмы действия препарата способствуют развитию саногенетических процессов и быстрому регрессу клинической симптоматики.

Результаты проведенного исследования показывают высокую эффективность L-лизина эсцината в комплексной терапии пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Использование данного препарата позволяет достичь более выраженного и быстрого аналгетического эффекта. При применении L-лизина эсцината также отмечается более быстрый и выраженный регресс корешкового синдрома.

Значительное положительное влияние L-лизина эсцината на эффективность лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза наряду с хорошей переносимостью препарата позволяет рекомендовать его для более широкого применения в амбулаторной и стационарной практике.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Горидова, Л. Застусованняя L-лiзину есцинату в гастрiй фазi посттравматичного перiоду при закритiй травмi опорно-рухового аппарату / Л. Горидова // Ваше здоров’я. – 2001. – № 51. – С. 4.

2. Дривотинов, Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе / Б.В. Дривотинов. – Минск, 1979. – 135 с.

3. Исследование качества жизни в лечении и реабилитации неврологических больных / А.В. Мусаев [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2006. – № 1. – С. 13–19.

4. Камчатнов, П.Р. Современные подходы к ведению больных с болью в спине / П.Р. Камчатнов // Consilium medicum. – 2004. – № 8. – C. 23–27.

5. Качество жизни пациентов с первичными цефалгиями, инсультами и миотонической дистрофией / Л.Р. Ахмадеева [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии. – 2008. – № 11. – С. 72–75.

6. Маджидов, Н.М. Грудной остеохондроз и его неврологические проявления / Н.М. Маджидов, М.Д. Дисмуратов. – Минск, 1982. – 214 с.

7. Небылицын, Ю.С. Эффективность препарата L-лизина эсцинат в комплексном лечении острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей / Ю.С. Небылицын, С.А. Сушков // Здравоохранение. – 2009. – № 4. – С. 45–47.

8. Недзьведь, Г.К. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Обоснование патогенетических подходов (сообщение пятое)  / Г.К. Недзьведь, А.И. Верес // Периферическая нервная система / под ред. И.П. Антонова. – Минск, 1995. – Вып. 18. – С. 125–132.

9. Никонов, В.В. Острая церебральная недостаточность: место L-лизина эсцината / В.В. Никонов, И.Б. Савицкий // Междунар. неврол. журн. – 2010. – № 3. – С. 25–30.

10. Поворознюк, В.В. Реабилитация больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника / В.В. Поворознюк, О.Б. Шеремет // Междунар. неврол. журн. – 2007. – № 1. – С. 45–52.

11. Применение L-лизина эсцината при купировании локальных отеков в церебральной и спинальной нейрохирургии и реаниматологии / Л.В. Усенко [и др.] // Новости медицины и фармации. – 2002. – № 7–8. – С. 3.

12. Спасиченко, П.В. Клинические аспекты применения L-лизина эсцината при черепно-мозговых травмах / П.В. Спасиченко // Новости медицины и фармации. – 2002. – № 1–2. – С. 3.

13. Филиппович, А.Н. Роль системных нарушений в патогенезе корешкового синдрома поясничного остеохондроза / А.Н. Филиппович // Периферическая нервная система / под ред. И.П. Антонова. – Минск, 1996. – Вып. 19. – С. 40–45.

14. Яхно, Н.Н. Боль: руководство для врачей и студентов / Н.Н. Яхно. – М., 2008. – 303 с.

15. Woolf, C. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms and management / C. Woolf, R. Mannion // Lancet. – 2001. – Vol. 357. – P. 1959–1964.

Медицинские новости. – 2012. – №10. – С. 51-54.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.