Bezrukov S.G., Saenko T.S.

Crimea State Medical University named after S.I. Georgievsky, Simferopol, Ukraine

Clinical evaluation of flow-thermometrical local inflammatory reactions at the site of injection augmentation

of the alveolar ridge in patients with generalized paradontitis

Резюме. Проанализированы показатели локальной термометрии у больных с генерализованным пародонтитом I–II степеней на фоне комплексного лечения с применением обогащенной тромбоцитами плазмы крови – PRP-геля (1-я группа) и комбинации PRP с Биомином ГТлС (2-я группа). Выявлены достоверные различия (P<0,05) в активности и продолжительности местных воспалительных реакций, наименее выраженными они были у пациентов 2-й группы.

Ключевые слова: инъекционная аугментация альвеолярного отростка,локальная термометрия, генерализованный пародонтит, PRP-гель, Биомин ГТлС, комплексное лечение пародонтита.

Современная стоматология. – 2013. – №2. – С. 91–93.

Summary. Analysis of indicators local thermometry in patients with generalized paradontitis I–II degree, conducted against the background of a complex treatment with PRP-gel in the 1st and the combination with PRP Biomin GTlS in the 2nd main groups revealed significant differences (at P<0,05 ) in potency and duration of local inflammatory responses, which were less pronounced in patients 2nd main group.

Keywords: injection augmentation of the alveolar ridge,local thermometry, generalized paradontitis, PRP-gel, Biomin GTlS, complex treatment of paradontitis.

Sovremennaya stomatologiya. – 2013. – N2. – P. 91–93.

Распространенность заболеваний пародонта продолжает демонстрировать тенденцию к росту, и поэтому проблема повышения эффективности составляющих элементов комплексного лечения сохраняет свою значимость. В современной хирургической стоматологической практике активно используются остеопластические материалы. Для оптимизации процессов регенерации все чаще применяется обогащенная тромбоцитами плазма крови (PRP) [6, 4]. Она широко используется при проведении остеопластических операций (синус-лифтинг, аугментация альвеолярного отростка), для обработки операционного ложа перед дентальной имплантацией и др. [4]. Доказано, что PRP оказывает выраженное остеоиндуктивное действие. Также в комплексном лечении генерализованного пародонтита целесообразно использовать остеокондукторы [2], которые позволяют увеличить объем костной ткани. На медицинском рынке расширился выбор отечественных (украинских) синтетических остеопластических (остеокондуктивных) препаратов. Один из них – содержащий серебро материал «Биомин ГТлС».

Все проводимые хирургические манипуляции, в том числе малоинвазивные и инъекционные способы лечения, сопровождаются развитием местного воспалительного процесса, что обусловлено эндо- и экзотермическими биохимическими реакциями в зоне травмы, расстройством механизма терморегуляции в поврежденной области тела, нарушением кровообращения [5]. Активность и длительность воспалительных реакций непосредственно влияют на течение восстановительного процесса, что определяет их диагностическое и прогностическое значение [5]. В связи с этим метод локальной термометрии представляется объективным и информативным для контроля за эффективностью комплексного лечения больных с генерализованным пародонтитом [1].

Цель исследования – проследить динамику показателей локальной термометрии у больных в группах сравнения в процессе комплексного лечения генерализованного пародонтита I–II степеней, включающего инъекционное введение остеопластических материалов.

Материалы и методы

Лечение проводилось амбулаторно, в хирургическом кабинете поликлиники. Анализировали изменения клинических и термометрических показателей, зафиксированных в процессе лечения и обследования 120 пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 50 лет (40 больных в 1-й основной группе, 40 – во 2-й основной и 40 – в контрольной).

В контрольной группе проводили традиционное комплексное лечение генерализованного пародонтита I–II степеней с инъекционным введением экстракта алоэ в мягкие ткани по переходной складке в проекции причинных зубов.

В 1-й основной группе традиционный способ лечения усиливали инъекционным точечным под- и наднадкостничным введением PRP.

Во 2-й основной группе комплексное лечение дополняли инъекционной сочетанной остеопластической терапией тканей пародонта PRP-гелем и взвесью препарата «Биомин ГТлС». Их вводили раздельно, точечно, в ткани пародонта из расчета по 0,3 мл в проекции одного зубного сегмента. Манипуляцию выполняли под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором лидокаина.

Температурные данные регистрировали до манипуляции, а также на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки после нее. Термометрию тканей пародонта выполняли электронным термометром GoldTemp Thermometer MT 1622 (Microlife, Швейцария) с золотым гипоаллергенным покрытием наконечника, позволяющим измерять температуру с точностью до 0,01 градуса C. Измерения проводили в условиях стоматологического хирургического кабинета, к которым пациент предварительно адаптировался в течение 10–15 минут. Температура воздуха в процедурном кабинете составляла 20–22 градуса C [3].

Контакт датчика со слизистой оболочкой альвеолярного отростка (с вестибулярной стороны) в проекции зоны инъекционного введения лекарственных препаратов сохраняли в течение 1–2 минут до появления на жидкокристаллическом дисплее окончательных и неизменяющихся значений температуры и звукового сигнала термометра. Следующее измерение проводили после сброса со шкалы прибора предыдущих данных. Показатели снимали в трех точках, которые располагались на одинаковом расстоянии друг от друга, поочередно с каждой стороны, используя одинаковую силу давления на ткани, по 3 раза в каждой, с интервалом между измерениями 5–7 секунд.

Показатели суммировали и вычисляли среднее значение. Для сравнения полученных данных аналогичные замеры проводили на симметричных участках здоровой слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти с противоположной стороны. В дальнейшем высчитывали средний показатель для всей исследуемой зоны. Результаты выражались в градусах Цельсия (градус C) и заносились в карту наблюдений.

Результаты и обсуждение

При обсуждении результатов термометрии за норму (исходный уровень) принимали средний показатель локальной температуры маргинальной и альвеолярной десны здорового человека в проекции планируемого инъекционного вмешательства, который составил 36,37±0,14°C. Исходя из данных литературы, в норме температура слизистой оболочки десны колеблется в пределах 35,7–37,3 °C [1].

Прогрессирующий рост температуры в зоне инъекции препаратов отмечался у представителей всех групп сравнения уже через сутки после вмешательства. В 1-й основной группе она выросла на 2,22 °C по сравнению с исходным уровнем, составив 38,59±0,09 °C, во второй основной группе – на 2,21 °C (38,52± 0,09 °C), в контрольной – на 2,47 °C (38,89±0,06 °C). Выявленные различия (с исходным уровнем) достоверны (P₁<0,05) (табл. 1).

Таблица. Динамика изменений показателя локальной термометрии в двух основных и контрольной группах, М ± m, °C

П р и м е ч а н и е : Р1 – степень достоверности по отношению к исходному уровню; Р2 – степень достоверности между 1-й и 2-й основными группами; Р3 – степень достоверности между 1-й основной и контрольной группами;Р4 – степень достоверности между 2-й основной и контрольной группами.

На 3-и сутки в контрольной группе локальная температура в зоне инъекции составила 39,13±0,08 ?C, т.е., по сравнению с нормой повысилась до максимальной отметки (на 2,76 градус C) (P₁<0,05). В первой основной группе показатель снизился до 37,05±0,11 градус C, во второй – до 36,40±0,12 градус C (P₁>0,05; P₂<0,05). Таким образом, температурные индексы в основных группах существенно приблизились к исходным (P>0,05).

К 5-м суткам температурный показатель в первой основной группе составил 36,78±0,12 градус C, во второй основной группе – 36,38±0,11 градус C, в контрольной – 38,37±0,12 градус C. Различия между 1-й основной и контрольной составили 1,59 градус C (P<0,05), между 2-й основной и контрольной – 0,66 градус C (P< 0,05), между основными группами – 0,4 градус C (P>0,05). В целом цифры стали снижаться (см. таблицу), но динамика изменений была различной. В основных группах температура уже соответствовала нормативному показателю (36,37±0,14 градус C). По сравнению с исходным уровнем различия были недостоверными (P>0,05). В контроле разница (2 градус C) оставалась значимой (P<0,05).

На 7-е сутки цифровые значения практически приблизились к уровням, имевшим место до инъекционной терапии (при P>0,05), причем эта тенденция была больше выражена во второй основной группе (36,35±0,10 градус C), чем в первой (36,52±0,09 градус C) и контрольной (37,06±0,11 градус C).

В первой основной группе колебания локальной температуры в течение 7-дневного послеинъекционного периода находились в пределах 0,15–2,22 градус C, во второй основной группе – 0,02–2,15 градус C, в контрольной – 0,69–2,52 градус C. На 3-й день разрыв между контрольной и 1-й основной группами достиг 2,08 градус C, контрольной и 2-й основной группами – 2,73 градус C, между двумя основными группами – 0,65 градус C. На 5-е сутки между контрольной и основными группами (1-й и 2-й) – 1,59 и 1,99 градус C соответственно, разрыв между двумя основными группами составил 0,4 градус C. Лишь к 7-му дню разница соответствовала 0,54 градус C между контрольной и 1-й основной группами, 0,71 градус C между контрольной и 2-й основной группами и 0,17 градус C между двумя основными группами в пользу 2-й основной группы. Более наглядно эти результаты отображают графические кривые (рисунок).

Таким образом, на основании анализа результатов, полученных в этом фрагменте исследования, отмечено, что инъекционное применение PRP-геля (1-я основная группа) и комбинации PRP с Биомином ГТлС (2-я основная группа) сокращает продолжительность периода локальной гипертермии, оптимизируя течение восстановительных процессов в раннем послеинъекционном периоде у больных с хроническим генерализованным пародонтитом I–II степеней тяжести, что более выраженно проявляется во 2-й основной группе.

На наш взгляд, это объясняется тем, что обогащенная тромбоцитами плазма крови позволяет создать в участке ее инъекционного введения высокую концентрацию факторов роста, управляющих местными процессами регенерации. Кроме того, она является биостимулятором, обладает иммунокорригирующим, противовоспалительным и остеоиндуктивным эффектами. Биомин ГТлС – остеопластический материал с остеокондуктивным воздействием, содержит серебро, которое оказывает местное антимикробное и противовоспалительное действие.

Данные, полученные на 3-и и 5-е сутки наблюдений с помощью локальной термометрии, выявили достоверные различия в активности и продолжительности течения развивающихся на фоне инъекционной терапии местных воспалительных реакций у пациентов двух основных и контрольной групп (P<0,05), они наименее выражены у представителей 2-й основной группы. В комплекс лечения этих пациентов была включена инъекционная сочетанная остеопластическая терапия тканей пародонта PRP-гелем и взвесью препарата «Биомин ГТлС».

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. – Киев: Здоров’я, 2000. – 464 с.

2. Павленко А.В., Бугоркова И.А. // Соврем. стоматология. – 2006. – №3. – С.45–48.

3. Подвысоцкий А.А., Лобенко А.А. // Диагностическая и терапевтическая аппаратура рефлексотерапии и биофизические методы диагностики: Сб. тез. – Калинин, 1983. – С.100–105.

4. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). – М.: Медицина, 2003. – 560 с.

5. Фенчин К.М. Заживление ран. – К.: Здоров’я, 1979. – 168 с.

6. 16^th Annual Meeting Academia Osseointegration, March 22–24, 2001. – Toronto, Canada, 2001. – 354 p.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив СС) и может быть скопирована в формате Word.

Современная стоматология. – 2013. – №2. – С. 91-93

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.