Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Ibragimov Sh.R.

Azerbaijan Medical University, Baku

Criteria for diagnosis of infectious complications in the entrepreneurs

of medicinal and preventive institutions

Резюме. В ходе проведенных исследований установлено, что из выявленных 148 случаев инфекционных осложнений 128 (86,0±2,8%) зарегистрированы как локализованные формы, 20 (14,0±2,8%) – генерализованные. Анализ структуры локализованных форм инфекционных осложнений показал, что 35 (27,3±3,9%) случаев составляют хронические синуситы, а генерализованных форм инфекционных осложнений – 10 (50,0±11,1%) случаев составляют диффузные наружные отиты. Как оказалось, инфекционные осложнения удлиняют время пребывания пациентов в стационаре, способствуют неблагоприятному исходу их лечения вследствие развития абсцедирования близлежащих органов и генерализации инфекции. Инфекционный контроль призван ограничить циркуляцию возбудителей инфекций в стационаре.

Ключевые слова: распространенность, лор-отделение, ухо, горло, нос, этиологическая структура.

Медицинские новости. – 2018. – №9. – С. 66–68.

Summary. The conducted researches established that out of 148 cases of infectious complications 128 (86.0±2.8%) cases were registered as localized forms, 20 cases (14.0±2.8%) were generalized. An analysis of the structure of localized forms of infectious complications has shown that 35 (27.3±3.9%) cases are chronic sinusitis, and 10 cases (50.0±11.1%) are diffuse external otites, and generalized forms of infectious complications. As it turned out, infectious complications prolong the stay of patients in the hospital, contribute to the unfavorable outcome of their treatment due to development of abscessing of nearby organs and generalization of infection. Infection control is designed to limit the circulation of infectious agents in the hospital.

Keywords: prevalence, ear, nose and throat, etiological structure.

Meditsinskie novosti. – 2018. – N9. – P. 66–68.

Внутрибольничная инфекция подразумевает инфекционное заболевание, возникающее в результате заражения в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов заболевания. Особенно важны знания возможной этиологии госпитального поражения в данный отрезок времени, в данном регионе, в данном лечебном учреждении для врача-клинициста, так как нередко он находится в ситуации, когда проведение рутинного микробиологического исследования невозможно, затруднено, требует определенного времени или в случае, когда интерпретация полученных результатов трудна и неоднозначна [1–3]. Для ЛОР-патологии эта проблема также актуальна. В оториноларингологии заболевания инфекционной природы занимают ведущее место. Вопросам гнойной патологии ЛОР-органов различной этиологии посвящено большое число исследований, что объясняется широким распространением этих заболеваний, частыми рецидивами, возможными осложнениями и зачастую неудовлетворительными результатами проводимой терапии [4–8]. По этим причинам интерес к этой проблеме не ослабевает. Однако до настоящего времени в оториноларингологии, в отличие от других хирургических дисциплин, мало внимания уделяется проблеме развития госпитальной инфекции, в связи с чем нозологические формы, этиология, эпидемиология этих состояний практически не изучены, отсутствуют систематические статистические данные, практически нет публикаций на эту тему. Тем не менее анализ этой проблемы позволяет отнести ЛОР-отделения к лечебным учреждениям с высоким риском развития и распространения антибиотикорезистентной инфекции.

Цель исследования – выбрать критерии для постановки диагноза инфекционных осложнений в ЛОР-отделениях лечебно-профилактических учреждений.

Материалы и методы

Объектами для исследования были выбраны контингенты различных больных, которым была оказала медицинская помощь, технологии организации медицинской помощи с точки зрения инфекционной безопасности, медицинские карты стационарных больных, врачи и обслуживающий младший медицинский состав, работающие с пациентами в ЛОР-отделениях. Для наблюдения выбрали случаи госпитализации больных в ЛОР-отделение в плановом порядке или для оказания экстренной помощи, случаи развития инфекционного осложнения и др. Выбранная для исследования медицинская документация включала истории болезней стационарных больных, статистические карты выбывших из стационара, материалы, предоставленные в экспертную комиссию.

Исходы лечения и клинические случаи исследовали по заключениям клинико-экспертной комиссии. В работе использовались следующие методы исследования: информационно-аналитический, статистический, социологический, клинический, эпидемиологический, микробиологический. Выделение чистых культур микроорганизмов и их идентификация производились в лаборатории клинической эпидемиологии Азербайджанского медицинского университета.

Критериями для постановки диагноза инфекционного осложнения ЛОР-заболеваний являются случаи, когда осложнения развивались в течение 30 суток от момента проведения лечения. Также к осложнениям относили случаи, когда был отмечен хотя бы один из следующих признаков:

1) выделение гноя (с или без лабораторного подтверждения);

2) получение культуры микроорганизма;

3) боль, болезненность, локализованный отек, покраснение;

4) вскрытие разреза хирургом по показаниям или диагноз данного инфекционного осложнения выставлен лечащим врачом (для ретроспективной диагностики).

Обращали внимание, если также отмечался хотя бы один из следующих признаков:

– получение культуры микроорганизмов;

– температура тела более 38 °С, боль, болезненность, локализованный отек, покраснение;

– выявление абсцесса при обследовании, повторной операции или с использованием методов функциональной диагностики;

– факт повторной операции или диагноз выставлен лечащим врачом (для ретроспективной диагностики).

Статистическая обработка материалов исследования произведена с использованием алгоритмов следующих программ: табличный процессор Microsoft Excel, статистические пакеты SPSS и EpiInfo.

Результаты и обсуждение

Борьба с инфекционными осложнениями невозможна без введения системы мониторинга, своевременного выявления, назначения адекватного лечения. В практику работы ЛОР-отделений в лечебных учреждениях внедрялись определения инфекционных осложнений, перечисленные выше. Использование определений инфекционных осложнений позволило улучшить выявляемость, повысить настороженность медицинского персонала, шире назначать профилактику и лечение.

По результатам анализа выбранных 604 случаев историй болезни, больных, проходивших лечение в ЛОР-отделениях лечебных учреждений, были дифференцированы 148 случаев, классифицированных как инфекционные осложнения. На основании этих данных диагноз инфекционных осложнений был выставлен в 24,0±1,7% случаев. Соотношение экстренных и плановых больных, включенных в исследование, было 1:1, из них 53% составили экстренные больные, 47% – плановые госпитализированные. Тяжесть состояния значительного числа поступающих пациентов обусловлена тем, что часть была переведена из других клиник с целью постановки правильного диагноза, проведения повторной операции или долечивания. В данной работе анализировали данные 2015–2017 годов. Благодаря проводимым мероприятиям удалось добиться снижения заболеваемости инфекционными осложнениями в медицинских учреждениях.

При анализе выявленных 148 случаев инфекционных осложнений установлено, что 128 (86,0±2,8%) случаев зарегистрированы как локализованные формы, 20 (14,0±2,8%) – генерализованные. Анализ структуры локализованных форм инфекционных осложнений показал, что 35 (27,3±3,9%) случаев составляют хронические синуситы (рис. 1).

В данную группу локализованных инфекционных осложнений также включались такие осложнения, как флегмоны области лица в 29 (22,7±3,7%) случаях, эпитимпанит – в 28 (21,9±3,7%), гнойный лабиринтит – в 18 (11,7±2,8%); мезотимпанит – в 15 (14,0±3,1%); абсцесс мозга – в 3 (2,3%) случаях.

Анализ структуры генерализованных форм инфекционных осложнений показал, что 10 (50,0±11,1%) случаев составляют диффузные наружные оти-ты (рис. 2). В группу генерализованных форм инфекционных осложнений также включались такие осложнения, как отогенный менингит – 4 (20,0±8,9%) случая, отогенный сепсис – 3 (15,0±7,9%), пансинусит – 2 (10,0±6,5%), лимфогенный риногенный лептоменингит – 1 (5,0%) случай.

Тяжелый сепсис и септический шок были выявлены у 3 пациентов, а осложнения начинали развиваться на 7-е сутки с максимальной частотой развития на 9–10-е сутки. Средний срок развития диффузных наружных отитов составил 13,6±0,8 дня, флегмоны области лица – 9,9±0,9 дня, эпитимпанита и мезотимпанита – 8,9±0,5 дня, местных форм инфекционных осложнений – 7,8±0,9 суток. Традиционно инфекционные осложнения рассматриваются как госпитальная инфекция. Самостоятельным фактором, определяющим риск возникновения инфекционных осложнений, является время, проведенное в реанимационном отделении и в стационаре в целом, которое по существу является временем контакта с источниками инфекции внутри стационара.

Всего выделяется пять основных разделов (элементов) успешного инфекционного контроля:

1) базовые элементы инфекционного контроля;

2) разработка и внедрение мер контроля качества;

3) разработка и внедрение эффективных протоколов процедур, которые предотвращают передачу инфекционного агента;

4) борьба с конкретными инфекционными агентами;

5) разработка и внедрение специфических мер контроля за циркуляцией возбудителей в помещениях лечебных учреждений.

Поэтому нами предложена оригинальная модель (схема). Комплексная модель профилактики инфекционных осложнений в хирургическом стационаре представлена 4 блоками.

Заключение

Как оказалось, инфекционные осложнения удлиняют время пребывания пациентов в стационаре, способствуют неблагоприятному исходу их лечения вследствие развития абсцедирования близлежащих органов и генерализации инфекции. Инфекционный контроль призван ограничить циркуляцию возбудителей инфекций в стационаре. Стандартизация инфекционного контроля осуществляется в форме протоколов, практических руководств и основывается на доказательной практике. Поэтому развитие инфекционных осложнений – это проблема внутрибольничного стресса, ухода за пациентом, питания, а также организации комплексного наблюдения пациента в клинике.

Лечение генерализованных осложнений являет собой наиболее сложную задачу, требует максимальных ресурсов, внимания и знаний от медицинского персонала больницы. Принятие мер контроля качества, опирающихся на определение потенциальных опасностей и оценки риска, минимизирует риск развития инфекционных осложнений.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Животнева И.В. // Медицинская сестра. – 2012. – №2. – С.3–6.

2. Синопальников А.И., Козлов P.C. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение: Руководство для врачей. – М., 2008. –  272 с.

3. Широкова Н.В. // Медицинская сестра. – 2011. – №2. – С.30–34.

4. Ряузов М.В. // Медицинская сестра. – 2012. – №3. – С.20–21.

5. ЯковлевС.В. // Consilium Medicum. – 2007. – Т.9, №3. – С.124–128.

6. Stockmann C., Ampofo K., Hersh A.L. // Pediatr. Infect. Dis. J. – 2013. – Vol.32, N4. – Р.314–319.

7. Kapustina T.A., Markina A.N., Kin T.I. // Vestn. Otorinolaringol. – 2012. – Vol.3. – Р.43–46.

8. Pathak A.K., Pelensky C., Boag B., Cattadori I.M. // Int. J. Parasitol. – 2012. – Vol.42, N7. – Р.647–655.

Медицинские новости. – 2018. – №2. – С. 66-68.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.