• Поиск:

издатель: ЮпокомИнфоМед

Усманова Д.Д., Наджмитдинов О.Б.

Факторы риска и оценка психологического статуса женщин с диабетической полинейропатией в постклимактерическом периоде

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

 Usmanova D.D., Nadzhmitdinov O.B.

Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan

Andijan Medical Institute, Uzbekistan

Risk factors and assessment of the psychological status of women

with diabetic polyneuropathy in post-climacteric period

Резюме. У лиц с сахарным диабетом, особенно при диабетической полинейропатии тревожный синдром является облигатным. Актуальность выявления и контроля динамики тревожных расстройств определяется их значительной распространенностью и неблагоприятным влиянием как на соматическое состояние, так и на возможности социальной адаптации.

Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, факторы риска, тревога.

Медицинские новости. – 2020. – №8. – С.76–78.

Summary. In patients with diabetes, especially with diabetic polyneuropathy, anxiety syndrome is obligate. The relevance of identifying and monitoring the dynamics of anxiety disorders is determined by their significant prevalence and adverse effect both on the somatic state and on the possibility of social adaptation of rehabilitated patients and disabled people.

Keywords: diabetic polyneuropathy, risk factors, anxiety.

Meditsinskie novosti. ? 2020. ? N8. ? P.76–78.

В структуре неврологических осложнений сахарного диабета (СД) на долю диабетической полинейропатии (ДПН) приходится около 70% поражений периферической нервной системы [1, 3, 4]. Дистальная симметричная полинейропатия диагностируется у 7,5–10% пациентов с впервые выявленным СД 2-го типа (СД 2) [5, 6]. Следует отметить, что у половины этих лиц ДПН субъективно протекает бессимптомно и может быть выявлена лишь при тщательном обследовании. В то же время у 10–20% пациентов при впервые выявленном СД 2 уже имеет место выраженная болевая симптоматика, резко снижающая качество их жизни и требующая немедленного лечения. Более того, именно ДПН в 50–75% случаев является причиной всех нетравматичных ампутаций нижних конечностей. В связи с этим полинейропатию рассматривают не только как предиктор высокого риска развития синдрома диабетической стопы (СДС), но и смертности в целом [6]. Так, остеопороз (ОП) является причиной 8,9 млн переломов, происходящих в мире ежегодно. Риск в течение жизни сломать предплечье, бедро или позвоночник составляет 30–40%, что соответствует риску развития ишемической болезни сердца.

Цель исследования –факторы риска развитияи психологическое состояние женщин с диабетической полинейропатией и остеопорозом в постклимактерическом периоде.

Материалы и методы

Клинические исследования проведены в 2019–2020 гг. в отделении эндокринологии Андижанской больницы. В обследование включены 120 женщин, из них 100 – с ДПН в постклимактерическом периоде в возрасте от 55 до 75 лет, которые были разделены в 2 группы (табл. 1). В 1-ю группу вошли 48 (40%) женщин с ДПН в постклимактерическом периоде с остеопорозом (средний возраст – 65,2±0,9 года), во 2-ю – 52 (43,4%) женщины с ДПН в постклимактерическом периоде без остеопороза (средний возраст – 64,1±0,8 года). Контрольную группу составили 20 (16,6%) практически здоровых женщин (средний возраст – 62,5±0,9 года). Степень компенсации углеводного обмена оценивали по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) и гликемическому профилю. Были отобраны пациенты с уровнем глюкозы <5,5 ммоль/л и уровнем HbA1c <6,5% в состоянии компенсации СД и с уровнем глюкозы >7,8 ммоль/л и уровнем HbA1c >7,0% в состояниидекомпенсации СД. В 1-й группе больных в состоянии компенсации было 27 (56,2%) человек, в состоянии декомпенсации – 21 (43,8%), во 2-й – 28 (53,8%) и 24 (46,2%) соответственно.

 

Таблица 1. Клиническая характеристика пациенток

Показатель

1-ягруппа, n=48

2-ягруппа, n=52

Возраст, лет

65,2±0,9

64,1±0,8

Рост, см

160,2±1,9

162,8±1,6

Масса тела, кг

62,3±2,2*

71,9 ±1,9

ИМТ, кг/м2

25,8±0,7*

32,1±0,6

Окружность талии, см

76,8±1,2*

87,4±1,9

Окружность бедер, см

97,8±1,6*

105,7±1,8

Стаж заболевания СД, лет

5,1±0,6

5,6±0,3

 

Результаты и обсуждение

Сравнительная характеристика факторов риска развития остеопороза в группах пациенток с ДПН в постклимактерическом периоде представлена в таблице 2. Как видно из представленных данных, у пациенток 1-й группы превалировали такие факторы риска развития остеопороза, как наследственность по остеопорозу, переломы шейки бедра у ближайших родственников (в 47,9%), низкая физическая активность (в 54,2%), питание с низким потреблением Са (в 60,4%), ранняя менопауза (в 56,2%), астеническое телосложение (в 64,6%) (см. табл. 2).

 

Таблица 2. Сравнительная характеристика факторов риска развития остеопороза у обследуемых

Фактор риска

1-ягруппа (n=48)

2-ягруппа (n=52)

Р

абс.

%

абс.

%

Наследственность по остеопорозу, переломы шейки бедра

23

47,9

2

3,8

>0,05

Низкая физическая активность

26

54,2

13

25,0

<0,001

Питание с низким потреблением Са

29

60,4

11

21,1

<0,01

Ранняя менопауза (до 45 лет)

27

56,2

5

9,6

<0,001

Двусторонняя овариоэктомия

5

10,4

0

0

<0,01

Бесплодие, гипогонадизм

4

8,4

1

1,9

>0,05

Злоупотребление кофе

32

66,7

17

32,7

<0,01

Недостаточное пребывание на солнце

11

22,9

6

11,5

<0,05

Патологические переломы

28

58,4

0

0

<0,001

Астеническое телосложение

31

64,6

3

5,7

<0,001

Снижение роста на 3 см и более

17

35,4

2

3,8

<0,001

 

У пациенток 1-й группы имеются прогностически значимые факторы риска остеопороза: низкий вес, рост, низкий индекс массы тела (ИМТ).

При анализе жалоб было установлено, что чувство жжения или покалывания в руках и ногах встречалось у 48 (100,0%) и 50 (96,1%) пациентов 1-й и 2-й группы соответственно (p<0,001), потеря чувствительности кожи к температуре наблюдалась у 42 (87,5%) и 48 (92,3%) человек в 1-й и 2-й группе соответственно (p<0,001). Ночные боли встречались у 46 (95,8%) и 45 (86,5%) пациенток 1-й и 2-й группы соответственно (p<0,001). Онемение в конечностях отмечали 48 (100,0%) и 49 (94,2%) женщин в 1-й и 2-й группах соответственно (p<0,001). На чувство зябкости в конечностях жаловались 48 (100,0%) и 52 (100,0%) пациенток 1-й и 2-й группы соответственно (p<0,001), на отеки стоп – 39 (81,2%) и 34 (65,4%) обследованных 1-й и 2-й группы соответственно (p<0,05). Сухость и шелушение кожи конечностей было выявлено у 42 (87,5%) и 41 (78,8%) пациентов 1-й и 2-й группы соответственно, повышенная влажность стоп – у 45 (93,7%) и 35 (67,3%). Покраснение кожи стоп обнаружено у 40 (83,3%) и 41 (78,8%) женщины 1-й и 2-й группы соответственно. Наличие костных мозолей, незаживающих ран и язв на стопах – у 12 (25,0%) и у 8 (15,4%) человек 1-й и 2-й группы соответственно. Повышенная чувствительность кожи конечностей была констатирована у 38 (79,1%) и 27 (51,9%) пациенток 1-й и 2-й группы соответственно. Потеря равновесия была обнаружена у 11 (22,9%) и 9 (17,3%), патологические изменения в суставах – у 27 (56,2%) и 8 (15,4%) пациентов 1-й и 2-й группы соответственно. На нечувствительность к движениям пальцев жаловались 33 (68,7%) и 21 (40,4%) женщина 1-й и 2-й группы соответственно.

Как видно из приведенных данных в таблице 3, перечисленные симптомы более часто выявлялись у пациентов 1-й группы. На наш взгляд, различия в частоте встречаемости основных клинических симптомов связаны с длительностью и стадией компенсации СД 2-го типа.

 

Таблица 3. Субъективные симптомы у обследованных, M±m

Жалоба

1-ягруппа, n=48

2-ягруппа, n=52

Р

абс.

%

абс.

%

Чувство жжения или покалывания в конечностях

48

100,0

50

96,1

>0,05

Потеря чувствительности кожи

к температуре

42

87,5

48

92,3

<0,001

Ночные боли

46

95,8

45

86,5

<0,01

Онемение в конечностях

48

100,0

49

94,2

<0,001

Чувство зябкости в конечностях

48

100,0

52

100,0

<0,01

Отеки стоп

39

81,2

34

65,4

>0,05

Сухость и шелушение кожи

конечностей

42

87,5

41

78,8

<0,01

Повышенная влажность стоп

45

93,7

35

67,3

<0,05

Покраснение кожи стоп

40

83,3

41

78,8

<0,01

Наличие костных мозолей,

незаживающих ран и язв на стопах

12

25,0

8

15,4

<0,01

Потеря равновесия

11

22,9

9

17,3

<0,05

Патологические изменения в суставах

27

56,2

8

15,4

<0,001

Нечувствительность к движениям пальцев

33

68,7

21

40,4

<0,01

 

Как видно из данных таблицы 4, показатели тревоги по тесту Гамильтона у лиц контрольной группы не превышают 3,8±0,7, что свидетельствует об отсутствии тревожного состояния. Выраженность тревоги по тесту Гамильтона в группах обследованных пациенток отличалась от показателей контрольной группы. У пациенток 1-й группы показатели уровня тревоги по тесту Гамильтона равнялись 23,5±0,9 (p<0,001) и расценивались как тревожное состояние, 2-й группы – 19,6±0,8, что свидетельствовало наличию симптомов тревоги. Анализ изучаемых показателей доказывает то, что у пациенток с ДПН в сочетании с остеопорозом увеличивалась тревожность.

 

Таблица 4. Показатели выраженности тревоги по тесту Гамильтона у обследованных

Показатель

Контрольнаягруппа,

n=20

1-ягруппа,

n=48

2-ягруппа

n=52

Тревога

3,8±0,7

23,5±0,9*

19,6±0,8*

Примечание: * – достоверность показателей в сравнении с таковыми в контрольной группе.

 

Таблица 5. Показатели выраженности тревоги по тесту Гамильтона у обследованных пациенток в зависимости от состояния компенсации СД

 

Показатель

1-ягруппа, n=48

2-ягруппа, n=52

компенсация (n=27)

декомпенсация (n=21)

компенсация (n=27)

декомпенсация (n=21)

Тревога

21,8±0,3

24,6±0,5

18,1±0,9

20,9±0,8

 

У пациенток 1-й группы средние показатели тревоги по тесту Гамильтона в стадии компенсации СД равнялись 21,8±0,3, в стадии декомпенсации (2-я группа) – 24,6±0,5 (p<0,001). У пациенток 2-й группы показатели тревоги составили 18,1±0,9 и 20,9±0,8 соответственно. Изучаемые показатели увеличивались у пациентов с ДПН в состоянии декомпенсации СД (табл. 5), что подтверждает зависимость тревоги от тяжести СД.

Заключение

У пациенток с ДПН в постклимактерическом периоде, отягощенным остеопорозом, отмечалось сочетание от 2 до 5 факторов риска развития остеопороза, при этом наиболее часто встречались наследственность (у 47,9%,) низкая физическая активность (у 54,2%), питание с низким потреблением Са, раннее наступление менопаузы (у 56,2%), позднее менархе. У пациенток 1-й группы было выявлено тревожное состояние, в отличие от пациенток 2-й группы, у которых отмечалось лишь наличие признаков тревоги по тесту Гамильтона.

 

 

Л И Т Е Р А Т У Р А

 

1. Аметов A.C., Лысенко М.А. // Сахарный диабет. – 2011. – №2. – С.70–74.

2. Баранцевич Е.Р., Сахаров В.Ю., Пенина Г.О. Диабетическая полиневропатия. – М., 2016. – 96 с.

3. Беляева Е.А. // Consilium Medicum. – 2011. – Т.11, №2. – С.13–16.

4. Дятчина Л.И. // Ревматология. – 2011. – №7 (66). – С.35–42.

5. Левин О.С. // Врач. – 2011. – №8. – С.5–11.

6. Dyck P.J., Albers J.W., Andersen H. // Metab. Res. Rev. – 2011. – Vol.27, N7. – Р.620–628.

 

 

Медицинские новости. – 2020. – №8. – С. 76-78.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

 

Содержание » Архив »

Разработка сайта: Softconveyer