Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Hamidova A.V.

Azerbaijan Medical University, Baku

Impact of preventive therapy for preeclampsia on the course

and outcomes of pregnancy

Резюме. Проанализировано течение и исходы беременностей 145 женщин: 1-я группа (группа сравнения) – 80 женщин, не получившие превентивную терапию, течение беременности которых осложнилось преэклампсией; 2-я группа (основная) – 65 беременных с риском развития преэклампсии, получившие превентивную терапию с 13-й недели гестации. Предложенная нами профилактика преэклампсии с патогенетическим методом коррекции эндотелиальной дисфункции позволила cнизить частоту данного осложнения беременности, преждевременных и оперативных родов, а также задержку внутриутробного развития плода, антенатальную гибель плода при сравнении с беременными, не получившими превентивную терапию.

Ключевые слова: преэклампсия, эндотелиальная дисфункция, профилактика, аспирин, L-аргинин.

Медицинские новости. – 2021. – №10. – С. 84–86.

Summary. We analyzed the course and outcomes of pregnancies of 145 women: group 1 (comparison group) – 80 women who did not receive preventive therapy, whose pregnancy was complicated by preeclampsia; group 2 (main) – 65 pregnant women with a risk of developing PE, who received preventive therapy from the 13th week of gestation. The proposed prevention of preeclampsia with a pathogenetic method for correcting endothelial dysfunction made it possible to reduce the incidence of this complication of pregnancy, premature and operative delivery, as well as intrauterine growth retardation, antenatal fetal death when compared with pregnant women who did not receive preventive therapy.

Keywords: preeclampsia, endothelial dysfunction, prevention, aspirin, L-arginine.

Meditsinskie novosti. – 2021. – N10. – P. 84–86.

Преэклампсия – это специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию артериальной гипертензии и протеинурии [1, 7]. Она осложняет от 5 до 8% всех беременностей и остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире [3, 6, 12]. Преэклапсия увеличивает риск развития акушерских осложнений (преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, акушерские кровотечения, HELLP-синдром, задержка внутриутробного развития плода, антенатальная гибель плода) [6, 8]. Потенциально смертельные осложнения включают преждевременную отслойку плаценты, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, кровоизлияние в мозг, отек легких, печеночную и острую почечную недостаточность [3, 10].

К сожалению, этиология и патогенез преэклампсии не изучены до конца, что объясняет трудности ее прогнозирования и эффективности профилактики [1]. Предполагается, что одним из патогенетических механизмов развития преэклампсии является системная дисфункция эндотелия, приводящая к формированию полиорганной недостаточности и соответствующим клиническим проявлениям [2, 5].

Патологические изменения, обусловленные преэклампсией, во время беременности только прогрессируют, поэтому единственным эффективным методом лечения данного осложнения на данный момент остается родоразрешение [9, 13]. В связи с этим одной из основных задач современного акушерства является поиск ранних предикторов развития преэклампсии и разработка профилактических мероприятий.

Цель исследования – оценить эффективность превентивной терапии преэклампсии на течение и исходы беременности у женщин с риском развития данного осложнения.

Материалы и методы

Нами было проанализировано течение и исходы беременностей 145 женщин: 1-я группа (группа сравнения) – 80 женщин, не получившие превентивную терапию, течение беременности которых осложнилось преэклампсией; 2-я группа (основная) – 65 беременных с риском развития преэклампсии, получившие превентивную терапию с 13-й недели гестации. Диагноз преэклампсии ставился на основании клинического протокола по гипертензивным состояниям во время беременности [4].

Группу с факторами риска развития преэклампсии составили первобеременные, первородящие в возрасте старше 35 лет, беременные с преэклампсией в анамнезе, интервал между родами до 2 лет или свыше 10 лет, случаи преэклампсии у матери или сестер беременной, наличие экстрагенитальных заболеваний у беременных (заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром, ожирение).

В обследованных группах оценивались семейный, соматический, акушерско-гинекологический анамнезы, возраст, паритет беременных. В структуре соматической патологии превалировали заболевания сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем, антифосфолипидный синдром. Среди гинекологических заболеваний преобладали первичное бесплодие, хронический эндометрит, синдром поликистозных яичников.

Возраст беременных обследованных групп колебался от 18 до 44 лет. В группе сравнения первородящие в возрасте старше 35 лет составили 12,5%, в основной группе – 13,8%.

При изучении акушерского анамнеза было выявлено, что большинство пациенток были первобеременными: в группе сравнения – 55%, в основной – 52,3%; соответственно 45% и 47,7% были повторнобеременными. По анамнестическим данным повторнобеременных, отмечались самопроизвольные выкидыши с частотой 13,8% и 13%, неразвивающиеся беременности – 16,6% и 16,1%, преждевременные роды – 25% и 25,8%, задержка внутриутробного развития плода – 11,1% и 9,7%, антенатальная гибель плода – 8,3% и 9,7%, гестационная гипертензия – 11,1% и 13%, преэклампсия – 13,8% и 13%, интервал между родами до 2 лет или свыше 10 лет – 8% и 9% соответственно по группам.

Таким образом, проведенная общая характеристика беременных показала однородность изучаемых групп, что позволило нам сравнить течение и исходы беременности с проведением профилактических мероприятий и без таковых.

В качестве профилактических мероприятий развития преэклампсии нами было предложено применение аспирина 75–150 мг в суточной дозе с 13-й до 32-й недели беременности. Аспирин, оказывая противовоспалительный эффект, препятствует воспалительному процессу в фетоплацентарной системе, а также стабилизирует гемостаз [10].

Согласно опубликованным в литературе данным, дефицит кальция в организме беременных резко повышает риск развития преэклампсии [11]. С этой целью беременным с низким потреблением кальция в рационе на протяжении гестации мы назначали препарат кальция (1 г в сутки внутрь).

Как известно, наиболее эффективным патогенетическим методом коррекции эндотелиальной дисфункции является применение физиологического донатора оксида азота – L-аргинина, который способствует улучшению состояния эндотелия и тем самым нормализует кровообращение как в системном, так и в маточно-плацентарном кровотоке [2, 5]. В качестве препарата L-аргинина мы использовали Тивортин (L-аргинин 4,2 г – 100 мл) в дозе 100 мл внутривенно капельно 1 раз в день в течение 10 дней с 13-й недели беременности с переходом на питьевую форму Тивортинаспартат 10 мл 3 раза в сутки в течение месяца. В целом предложенная превентивная терапия была применена у 65 беременных.

С целью оценки эффективности профилактических мер в сравниваемых группах изучались течение и исходы беременности, частота и структура преэклампсии, сроки и методы родоразрешения. Данные, полученные при исследовании, обрабатывались статистическими методами. При сравнении показателей использовали критерий Хи-квадрат Пирсона.

Результаты и обсуждение

Анализ течения беременности в 1-й группе показал ее осложненное течение: отмечались угрожающий выкидыш с частотой 46,2%, угроза преждевременных родов – 78,8%, преждевременная отслойка плаценты – 23,7%, маловодие – 43,7%, задержка внутриутробного развития плода – 33,8%, антенатальная гибель плода – 3,7% (табл. 1).

Таблица 1. Течение беременности у женщин в обследованных группах

Во 2-й группе на фоне превентивной терапии наблюдалось снижение частоты угрожающего выкидыша в 1,8 раза, угрозы преждевременных родов – в 3,4 раза, преждевременной отслойки плаценты – в 2,6 раза, маловодия – в 3,5 раза, задержки внутриутробного развития плода – в 4,4 раза относительно 1-й группы. В данной группе антенатальная гибель плода не наблюдалась.

Анализируя исходы беременности, было установлено развитие преэклампсии у 100% беременных группы сравнения и у 21,5% – основной. В таблице 2 показана частота преэклампсии по степени тяжести и срокам гестации ее развития.

Таблица 2. Частота по степени тяжести и срокам гестации развития преэклампсии

Как видно, в основной группе отмечалось достоверное снижение преэклампсии средней степени в 4,9 раза (р<0,001) и тяжелой степени в 4,4 раза (р<0,001) по сравнению с 1-й группой. В основной группе ранняя преэклампсия (до 34 недель гестации) и поздняя (после 34 недель гестации) встречалась соответственно в 3,8 в 6,1 раза реже относительно группы сравнения. Результаты исследования показали положительное влияние превентивной терапии на вышеуказанные показатели.

Таблица 3. Сроки и методы родоразрешения в обследованных группах

Изучая сроки родоразрешения, стало известно, что частота прежде-временных родов на фоне профилактических мер в основной группе снизилась в 4,2 раза относительно группы сравнения (р<0,001); 78,8% и 18,5% соответственно по группам. Своевременные роды отмечались в группах обследования с частотой 21,2% и 81,5% соответственно, что в основной группе встречалось в 3,8 чаще, чем в группе сравнения (р<0,001).

Анализ метода родоразрешения показал, что естественные роды отмечались с частотой 11,2% и 58,4% соответственно по группам; в основной группе – в 5,1 раза чаще, чем в группе сравнения (р<0,001). Оперативное родоразрешение выполнялось с частотой 88,8% в группе сравнения и 41,6% – в основной, то есть превентивная терапия позволила снизить частоту оперативного родоразрешения в 2,1 раза (р<0,05).

Заключение

Разработанные нами профилактические мероприятия преэклампсии снижают частоту развития данного осложнения беременности в 4,6 раза при сравнении с беременными, не получившими превентивную терапию. Предложенная профилактика преэклампсии с патогенетическим методом коррекции эндотелиальной дисфункции позволила снизить частоту преждевременных и оперативных родов и таких осложнений, как задержка внутриутробного развития плода, антенатальная гибель плода. Беременным с различными факторами риска преэклампсии рекомендуется проведение лечебно-профилактических мероприятий с конца первого триместра (с 13-й недели) на протяжении всего гестационного периода, что способствует значительному улучшению исходов беременности.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Борис Д.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2015. – №12. – C.11–15.

2. Буштырева И.О., Шестопалов А.В., Будник Е.С., Курочка М.П., Акуева М.Б. // Кубанский науч. мед. вестник. – 2009. – №7 (112). – С.33–35.

3. Волков В.Г., Гранатович Н.Н., Сурвилло Е.В., Черепенко О.В. // Рос. вестник акушера-гинеколога. – 2017. – Т.17, №3. – C.4–8.

4. Клинический протокол по гипертензивным состояниям во время беременности. Министерство Здравоохранения Азербайджанской Республики. – Баку, 2009. – 28 c.

5. Лубяная С.С., Стрижакова И.В., Манищенков С.Н. [и др.] // Здоровье женщины. – 2010. – №8. – C.27–30.

6. Сидорова И.С., Филиппов О.С., Никитина Н.А. [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2015. – №4. – C.11–18.

7. Adam M. // Int. J. Women’s Cardiovasc. Health. – 2016. – Vol.6, N1. – P.1–9.

8. Anthony J., Damasceno A. // Cardiovasc. J. Afr. – 2016. – Vol.27, N2. – P.104–110.

9. Browne J.L., Klipstein-Grobusch K., Franx A., et al. // Curr. Cardiol. Rep. – 2016. – Vol.18, N6. – P.59.

10. Darmochwal-Kolarz D., Kolarz B., Korzeniewski M., et al. // Curr. Pharm. Biotechnol. – 2016. – Vol.17, N7. – P.624–628.

11. Hofmeyr G.J., Seuc A.H., Betran A.P., et al. // Pregnancy Hypertens. – 2015. – Vol.5, N4. – P.273–279.

12. Regal J.F., Burwick R.M., Fleming S.D. // Curr. Hypertens. Rep. – 2017. – Vol.19, N11. – P.87. https://doi.org/10.1007/s11906-017-07844.

13. Stevens W., Shih T., Incerti D., et al. // Am. J. Obster. Gynecol. – 2017. – Vol.217, N3. – Р.237–248.

Медицинские новости. – 2021. – №10. – С. 84-86.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.