• Поиск:

издатель: ЮпокомИнфоМед

Гюлиева Р.А.

Клинико-эпидемиологические аспекты грибковой инфекции среди военнослужащих

Военный госпиталь внутренних войск Азербайджанской Республики, Баку

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

  

Gulieva R.A.

Military Hospital of Internal Troops of the Republic of Azerbaijan, Baku

Clinical and epidemiological aspects

of fungal infection among military personnel

Резюме. Изучали эпидемиологию грибковых заболеваний среди военнослужащих для совершенствования организации эффективных комплексных лечебно-профилактических мероприятий. Для решения поставленной задачи в нашем исследовании в период с 2018 по 2020 год участвовало 250 военнослужащих с диагнозом грибковых поражений нижних конечностей и был разработан протокол наблюдения для регистрации поверхностных микозов кожи, дерматомикозов, микозов стоп и кистей у военнослужащих. Продолжительность исследуемой патологии варьировала от 1 месяца до 5 лет и выше. Род профессиональной деятельности имеет большое значение в поражаемости грибковыми заболеваниями: необходимо отметить высокий уровень частоты встречаемости дерматофитий среди обследуемых нами военнослужащих. В группу риска передачи грибковой инфекции входят сослуживцы с онихомикозом или микозом стоп. По данным осмотра, частота встречаемости грибковых заболеваний у военнослужащих составляет в среднем 30–55%. При этом чаще кожные покровы в области нижних конечностей поражаются по непрямому пути заражения. Характерной особенностью клинических проявлений грибковой инфекции у военнослужащих является преобладание дерматофитий.

Ключевые слова: грибковые заболевания, военнослужащие, распространенность, этиология.

Медицинские новости. – 2022. – №7. – С. 64–66.

Summary. Purpose of the study was to study the epidemiology of fungal diseases among military personnel to improve the organization of effective complex therapeutic and prophylactic measures. To solve the problem in our study in the period from 2018 to 2020. 250 servicemen with a diagnosis of fungal lesions of the lower extremities participated and an observation protocol was developed for registering superficial mycoses of the skin, dermatomycosis, mycoses of the feet and hands in sick military personnel. The duration of the studied pathology in all patients varied from 1 month to 5 years and more. The type of professional activity is of great importance in the susceptibility to fungal diseases: it is necessary to note the high level of frequency of occurrence of dermatophytosis among the servicemen we examined. The risk group for the transmission of fungal infection includes colleagues with onychomycosis or mycosis of the feet. According to the examination of servicemen, the frequency of occurrence of fungal diseases in them averages 30–55%. Moreover, more often the skin in the lower extremities is affected by an indirect route of infection. A characteristic feature of the clinical manifestations of fungal infection in military personnel is the predominance of Dermatophytosis.

Keywords: fungal diseases, military personnel, prevalence, etiology.

Meditsinskie novosti. – 2022. – N7. – P. 64–66.

 

Одним из немаловажных факторов, влияющих на эпидемиологический процесс грибковых поражений, в частности онихомикозов, является профессиональная деятельность. Так, высокий процент частоты встречаемости исследуемой патологии отмечается у шахтеров, рабочих металлургических заводов, работников сельского хозяйства, а также профессиональных спортсменов и военнослужащих [3].

Чтобы наглядно представить себе данный факт, необходимо отметить, что предрасполагающими к возникновению и развитию микозов нижних конечностей причинными факторами часто служат иммунологические нарушения, частые соматические заболевания, расстройства потоотделения, ношение тесной травмирующей обуви, сердечно-сосудистые нарушения и заболевания сосудов нижних конечностей, влияние часто меняющихся самых разнообразных климатогеографических и экологических условий [4, 12]. В вышеуказанных группах населения дополнительными этиологическими причинами возникновения и распространенности грибковой инфекции могут быть длительная совместная деятельность в закрытых помещениях, замкнутость этих коллективов, пользование общими душевыми и раздевалками и т.д.

У военнослужащих, длительное время находящихся в рядах различных воинских подразделений, всегда есть возможность заражения микозом нижних конечностей, так как принятая для них форма обуви способствует повышенной потливости и повреждению поверхностных слоев кожи ног, и на этом фоне развитию дерматологической патологии [9, 11]. Перечисленные данные позволяют выявить главные факторы риска развития грибковых заболеваний и их широкой распространенности среди военнослужащих и доказать целесообразность систематических эпидемиологических исследований и обследования военного контингента на наличие грибковых поражений нижних конечностей, изучения клинической картины и степени тяжести течения заболевания [1, 5, 6, 8].

На данный момент высокая распространенность грибковых заболеваний стоп и наличие противоречивых сведений о видовом составе их возбудителей свидетельствуют о несовершенстве проводимых диагностических и профилактических мероприятий. Все большее значение и особую актуальность приобретает вопрос об их точной и своевременной диагностике [2, 10].

Также требует повышенного внимания поиск приемлемых для военнослужащих эффективных методов комбинированной терапии различных клинических форм грибковых заболеваний с применением современных противогрибковых препаратов как системного, так и местного действия, которые способствовали бы последовательному снижению уровня заболеваемости данной патологии и повышению их физических и психоэмоциональных показателей.

Цель исследования  изучение эпидемиологии грибковых заболеваний среди военнослужащих для совершенствования организации эффективных комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи в нашем исследовании в период с 2018 по 2020 год участвовало 250 военнослужащих с диагнозом грибковых поражений нижних конечностей и был разработан протокол наблюдения для изучения реальной практики регистрации поверхностных микозов кожи, дерматомикозов, микозов стоп и кистей у данных военнослужащих, обратившихся на прием к дерматовенерологу. Продолжительность исследуемой патологии варьировала от 1 месяца до 5 лет и выше.

При ретроспективном анализе было выявлено, что некоторые участники исследования имели сопутствующие заболевания: кожные болезни, патология сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. Методы обследования включали клиническое обследование, дерматологический статус с оценкой состояния нижних конечностей, в том числе ногтевых пластин стоп. Все больные находились в возрасте от 20 до 50 лет и старше.

Клиническое обследование пациентов начиналось с подробного сбора жалоб и анамнеза, из которых устанавливались сопутствующую патологию, длительность заболевания, возможные пути заражения. При осмотре оценивалась локализация процесса на кожных покровах, глубина поражения ногтя, степень гиперкератоза. По клинической картине патология у пациентов оценивалась с помощью зарубежной классификации. Были проведены лабораторные методы: микроскопический, культуральный. Перед взятием патологического материала поверхность очага обрабатывалась 70% медицинским спиртом, выполняли соскобы скальпелем с поверхности в больной области до непораженных грибами слоев. Собранный материал помещался в специальные закрытые пробирки, на которых указывались дата сбора материала, паспортные данные пациента. Далее пробирки отправлялись в бактериологическую лабораторию.

При проведении микроскопического и культурального методов диагностики взятый биоматериал направлялся на культуральное исследование для идентификации возбудителей грибковой инфекции, то есть для определения рода и вида. Начальный этап – микроскопическое исследование, при котором материал помещали на стекло, закрывали покровным стеклом и после экспозиции проводили исследование.

На втором этапе проводился посев исследуемого материала на питательную среду Сабуро. Инкубация в термостате выполнялась при температуре 27 °С. Рост колоний грибов определялся на 10-й день, а грибов рода Candida и плесневых грибов – на 3-й день культивирования. Культуры рассматривались под микроскопом в дистиллированной воде, в смеси спирта с глицерином. При появлении колоний проводился их подсчет.

При микроскопии по характеру роста и виду колоний определялся тип грибов. До лечебно-профилактических мероприятий однократно выполнялась аппаратная обработка пораженных участков. Пациентам назначались обязательная дезинфекция, обработка обуви, нательного и постельного белья.

Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием программы Microsoft Office 2010 и программы SPSS. В работе использовались стандартные методы описательной и вариационной статистики, простой и множественный линейный регрессионный анализ. Значения рассчитывались и представлялись в виде M±m. Достоверность различий между значениями рассчитывалась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Причины и обстоятельства заражения военнослужащих микозами и проведенный анализ клинико-эпидемиологических карт, заполненных дерматовенерологом, позволил выяснить пути их заражения.

Заражение в основном осуществляется двумя путями: прямым и непрямым. При этом непрямой путь заражения наблюдается значительно чаще, чем другой, и происходит через различные инфицированные грибами предметы.

Полученные по 250 анкетам данные свидетельствуют о том, что источники заражения, представляющие прямой путь, выявляются крайне редко, в 7,2% случаев. При их наличии ими практически всегда являлся один из военнослужащих, проходивший службу совместно. Непрямой путь инфицирования был отмечен при обследовании 89,6% лиц. По причинам заражения грибковой инфекцией данные отсутствовали по 3,2% военных.

Некоторый интерес с научной и практической точки зрения представляют варианты непрямого пути заражения, среди которых, по результатам наших исследований, заражение грибами произошло при использовании предметов гигиены в воинских частях, где служащие принимают водные процедуры в общих банях и бассейнах, где люди часто ходят босиком. Нередко инфицирование обусловливалось используемыми предметами гигиены: полотенца, мочалки и т.д.

Зарегистрированы случаи заражения посредством носков, стелек в казармах и матов в спортивных залах. Анализ анкет, заполненных на амбулаторном приеме, позволил определить частоту встречаемости дерматофитий, кератомикозов и поверхностного кандидоза кожи у военнослужащих (таблица). Уровень распространенности дерматофитий у обследуемых больных составил 55,6±3,14‰. Иными словами, микоз регистрировался практически у каждого 5-го пациента.

 

Таблица. Структура и встречаемость грибковых заболевания в соответствии с классификацией по МКБ-10 (n=250, %)

Заболевания

Встречаемость

абс.

%

95% ДИ

Дерматофитии (В-35)

139

55,6±3,14

49,2–61,9

Поверхностный кандидоз кожи (Б-37)

55

22,0±2,62

17,0–27,7

Кератомикозы (Б-36)

56

22,4±2,64

17,4–28,1

 

При статистическом сравнительном анализе было выявлено, что по количественным показателям лидировала заболеваемость военных дерматомикозами. Далее по уровню и частоте необходимо отметить диагностирование кератомикозов (22,4±2,64‰), а на третьем месте оказался поверхностный кандидоз кожи (22,0±2,62‰).

Таким образом, как показали результаты проведенных клинико-эпидемиологических исследований, род деятельности индивидуума имеет большое значение в поражаемости и эпидемиологии грибковых заболеваний. Так, в нашем случае необходимо отметить высокий уровень частоты встречаемости дерматофитий среди обследуемых военнослужащих. В группу риска инфицирования входят сослуживцы с онихомикозом или микозом стоп, особенно в более старших возрастных группах, что можно объяснить наличием сопутствующей соматической патологии и снижением резистентности организма к инфекции.

Выводы:

1. По данным осмотра военнослужащих, частота встречаемости грибковых заболеваний у них составляет в среднем 30–55%. При этом чаще кожные покровы в области нижних конечностей поражаются по непрямому пути заражения.

2. Характерной особенностью клинических проявлений грибковой инфекции у военнослужащих является преобладание дерматофитий.

Л И Т Е Р А Т У Р А

 

1. Соколова Т.В. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015. – Т.1, №80. – С.70–74.

2. Baveja S., Patil C.C., Vashisht S. // Med. J. Armed Forces India. – 2021. – Vol.77, N4. – P.437–443.

3. Biljan Darko, Pavic Roman, Šitum Mirna // Military Med. – 2008. – Vol.173, Iss.8. – P.796–800. https://doi.org/10.7205/MILMED.173.8.796

4. Chabasse D., Pihet M. // J. Mycol. Med. – 2014. – Vol.24, N4. – P.261–268.

5. Ilkit M., Durdu M. // Crit. Rev. Microbio. – 2015. – Vol.41, N3. – P.374–388.

6. Khodadadi H., Zomorodian K., Nouraei H. // J. Clin. Lab. Anal. – 2021. – Vol.35, N7. – e23850.

7. Nowicka D., Nawrot U. // Mycoses. – 2021. – Vol.64, N10. – P.1140–1150.

8. Papini M., Piraccini B.M., Difonzo E., Brunoro A. // Mycoses. – 2015. – Vol.58, N11. – P.659–664.

9. Pereira Leite Jr., Amadio Janaina, Simões Sara // Mycopathologia. – 2013. – Vol.177, N1–2. doi: 10.1007/s11046-013-9714-4

10. Pham C.V.A., Rademacher F., Hinrichs H. // Mycoses. – 2021. – Vol.64, N7. – P.763–770.

11. Rahimi Dehgolan S., Hosseini Shokouh S.J., Noorifard M., Dabbagh Moghaddam A., Tabibian E. // J. Arch. Mi.l Med. – 2014. – Vol.2, N2. – e18643. doi: 10.5812/jamm.18643

12. Zhu P., Shao J., Yu J. // Mycopathologia. – 2021. – Vol.186, N4. – P.565–567.

 

Медицинские новости. – 2022. – №7. – С. 64-66.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Содержание » Архив »

Разработка сайта: Softconveyer