Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Bekjanova O.E., Alimova S.X., Shamsiyeva Sh.F.

Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan

Frequency and structure of erosive dental lesions

in patients with gastroesophageal reflux disease

Резюме. При обследовании 404 пациентов с различным клиническим течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) эрозивные поражения эмали зубов выявлены у 64,36±2,38%. При этом тяжесть патологического процесса в эмали зубов нарастает соответственно активности патологического процесса в пищеводе и желудке. Отражением данного процесса являются индексные показатели интенсивности эрозивных поражений зубов с максимальными значениями у пациентов на фоне эрозивной формы ГЭРБ и у пациентов с пищеводом Барретта.

Ключевые слова: эрозия зубов, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ, индексные показатели интенсивности эрозивных поражений, пищевод Барретта.

Медицинские новости. – 2022. – №7. – С. 71–74.

Summary. When examining 404 patients with various clinical course of gastroesophageal reflux disease, erosive lesions of tooth enamel were detected in 64.36±2.38%. At the same time, the severity of the pathological process in the enamel of the teeth increases according to the activity of the pathological process in the esophagus and stomach. This process is reflected in the index indicators of the intensity of erosive lesions of the teeth with maximum values in patients with erosive GERD and in patients with Barrett’s esophagus.

Keywords: dental erosion, gastroesophageal reflux disease, index indices of the intensity of erosive lesions, Barrett’s esophagus.

Meditsinskie novosti. – 2022. – N7. – P. 71–74.

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в последние годы привлекает к себе повышенное внимание ученых и практических врачей многих стран мира. Ее по праву считают заболеванием ХХI века, так как в последние десятилетия прослеживается отчетливая тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью и увеличению заболеваемости ГЭРБ. Статистические данные свидетельствуют, что симптомы этого заболевания и, прежде всего, изжога, при тщательном опросе выявляются почти у 50% взрослого населения развитых стран, а изменения слизистой оболочки пищевода диагностируют более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому обследованию [14].

В последние годы возросло число клинических исследований, подтверждающих взаимосвязь ГЭРБ и патологии других органов и систем [7].

Еще одним аспектом изучаемой проблемы являются ГЭРБ-ассоциированные стоматологические проявления болезни, у данной категории больных отмечается частое поражение твердых тканей зубов, слизистой оболочки полости рта, языка [2, 3, 5, 6, 8].

Правильная и своевременная оценка состояния полости рта, выбор современных средств рационального лечения и особенности проведения лечебных мероприятий при данной патологии являются актуальными для практической медицины [11].

Значительное количество работ посвящено изучению связи между поражениями твердых тканей зубов и ГЭРБ у взрослых [4, 12, 15]. Известно, что поступление желудочного содержимого в пищевод и далее в ротовую полость приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза (в норме рН слюны – 6,5–7,5). При рН 6,2–6,0 слюна приобретает деминерализующие свойства. Происходит частичная очаговая деминерализация эмали зубов с образованием в них полостей (кариес), а также с образованием эрозий твердых тканей зубов – эмали и дентина. Эрозии зубов – патологические изменения, проявляющиеся разрушением эмали и обнажением дентина, в возникновении которого (в отличие от кариеса) бактерии не имеют существенного значения. Эрозии являются необратимыми и могут привести к потере зубов [1, 10].

По данным различных исследований, эрозии твердых тканей встречались более чем у 20% пациентов с ГЭРБ [2]. Известно, что такие поражения зубов характеризуются прогрессирующей потерей эмали и дентина, нарушением функций жевания, что в свою очередь приводит к значительному косметическому дефекту. Однако нет четких представлений о частоте и структуре эрозивных поражений у больных с ГЭРБ. Отсутствуют сведения о тяжести эрозивных поражений у больных с различным клиническим течением ГЭРБ. Правильная и своевременная оценка состояния твердых тканей зубов, выбор современных средств рационального лечения и особенности проведения лечебных мероприятий при данной патологии являются актуальными для практической медицины.

Цель исследования – изучение частоты и интенсивности эрозивных поражений эмали зубов у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Материалы и методы

Работа выполнена на клинической базе кафедры факультетской терапевтической стоматологии в поликлинике терапевтической стоматологии Ташкентского государственного стоматологического института и гастроэнтерологического отделения третьей клиники Ташкентской медицинской академии.

Исследования проводились по формализованным протоколам в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации ВОЗ после получения добровольного согласия пациента.

При распределении больных с ГЭРБ учитывали клинико-эндоскопическую классификацию ГЭРБ, принятую на IX Европейской гастроэнтерологической неделе в Амстердаме (2001), в рамках которой выделяли: неэрозивную форму ГЭРБ (НЭФ ГЭРБ); эрозивно-язвенную форму и структуру пищевода (ЭФ ГЭРБ); пищевод Барретта (ПБ) [7].

Количество осмотренных и их распределение по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1. Возрастно-половое распределение осмотренных в группах сравнения

Критериями включения в исследование явилось клинически и эндоскопически подтвержденное наличие ГЭРБ. Критериями исключения пациентов из исследования явились зубочелюстные аномалии и деформации, протяженные дефекты зубных рядов, патологическая стираемость твердых тканей зубов, наличие ортодонтических аппаратов; наличие тяжелых инфекционных и неинфекционных заболеваний в стадии обострения; тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов с функциональной недостаточностью, отказ больного от обследования.

При первичном осмотре твердых тканей зубов у всех больных отмечалось их поражение кариозным и некариозным процессом. Эрозию эмали оценивали по классификации Eccless и Jenkins (1974), основанной на внешних симптомах и включающей оценку потери характерных черт поверхности зубов и глубины ее повреждений (табл. 2).

Таблица 2. Оценка эрозии зубов по классификации Eccless и Jenkins

Использование указанной классификации позволило соблюдать последовательность при оценке результатов исследования. Если у обследованного имела место различная по степени тяжести эрозия на разных зубах, регистрировали наиболее тяжелую форму эрозии эмали. Оценка тяжести эрозивных поражений рассчитывалась как среднеарифметический групповой показатель степени эрозии зубов. Математическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ STATISTICA v. 6.0.

Для проверки гипотез о различии средних значений нормально распределенных характеристик был применен критерий Стьюдента. Уровень значимости проверки гипотез не превосходил 5%.

Результаты и обсуждение

Больные ГЭРБ чаще предъявляли жалобы на неприятный запах изо рта, ощущение «кислого» во рту, сухость в полости рта, нарушения саливации, чувство жжения и саднение полости рта, чувство онемения зубов, парестезии, боли и жжение кончика и корня языка.

В ходе проведенного исследования установлено, что у пациентов с ГЭРБ чаще встречалась патология полости рта, что проявлялось высокой частотой и более тяжелым течением воспалительных заболеваний пародонта; более высокой интенсивностью и агрессивным течением кариеса зубов, как правило, в виде пришеечного кариеса моляров.

При визуальном осмотре полости рта обнаруживались: отечность и бледность слизистой оболочки полости рта, обильный налет на языке, отечность языка, отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, нитевидные сосочки языка гипертрофированы, очаги десквамации на спинке языка в виде пятен красноватого цвета округлой формы разных размеров, кандидозный стоматит, эксфолиативный хейлит сухой формы в виде чешуек и трещин на красной кайме губ, трещины на красной кайме губ, гиперкератотическое утолщение эпителия слизистой оболочки в виде бляшек или папул, образующих рисунок; десквамативный глоссит, афтозный стоматит, заеды в углах рта, низкий уровень гигиены полости рта. Необходимо отметить, что 90% больных связывали наличие неприятного запаха изо рта только с патологией пищевода и желудка, а не с заболеваниями полости рта.

Распространенность эрозивных поражений твердых тканей зуба у обследованных зависела от степени тяжести ГЭРБ (табл. 3).

Таблица 3. Распространенность эрозивных поражений зубов у пациентов с ГЭРБ

Примечание: здесь и таблице 4 в числителе – абсолютная величина; в знаменателе – в % от числа пациентов в группе; ? – достоверность показателей в сравнении с таковыми в группе контроля, р<0,05, ^Х – достоверность показателей в сравнении с таковыми в группе лиц с НЭФ ГЭРБ, р<0,05; ^о – достоверность показателей в сравнении с таковыми в группе лиц с ЭФ ГЭРБ, р<0,05.

У больных ГЭРБ обнаружена высокая частота эрозивных поражений эмали зубов, составившая в целом у больных ГЭРБ 64,36±2,38% против частоты обнаружения эрозивных поражений в группе контроля – 10,00±2,38% (р≤0,05).

Необходимо отметить, что частота эрозивных поражений у пациентов ГЭРБ превосходила показатели группы контроля во все изученные возрастные периоды и была статистически значимой (р≤0,05) у пациентов с различным клиническим течением.

С увеличением тяжести ГЭРБ частота эрозивных поражений прогрессивно увеличивалась: средняя частота эрозивных поражений эмали зубов у пациентов с НЭФ ГЭРБ составила 48,0±2,78% (р≤0,05); при ЭФ ГЭРБ – 72,22±4,12% (р≤0,05); при пищеводе Барретта – 82,52±3,74% (р≤0,05).

Для всесторонней оценки эрозивных поражений было изучено их среднее количество в исследуемых возрастных группах с оценкой интенсивности в соответствии с классификацией Eccless и Jenkins.

Как видно из материалов таблицы 4, у пациентов с ГЭРБ интенсивность эрозивных поражений эмали у пациентов с ГЭРБ превосходила показатели группы контроля во все изучаемых возрастные периоды, обнаруженная тенденция распространялась на все варианты течения ГЭРБ.

Таблица 4. Интенсивность эрозивных поражений зубов пациентов с ГЭРБ

Так, в группе контроля среднее количество зубов с эрозивными поражениями составило 0,89±0,03 зуба против 2,35±0,08 (р≤0,05) зубов с аналогичными поражениями у пациентов с НЭФ ГЭРБ; 3,31±0,12 (р≤0,05) зуба с ЭФ ГЭРБ и 4,66±0,15 (р≤0,05) зуба у больных с пищеводом Барретта; соответствующие соотношения интенсивности эрозивных поражений составили 0,25±0,08 против 1,38±0,05 (р≤0,05); 2,20±0,08 (р≤0,05) и 2,62±0,11 (р≤0,05).

Анализ клинических результатов обследования позволил констатировать, что эрозивные поражения эмали зубов выявлены у 64,36±2,38% обследованных пациентов с ГЭРБ. Обращает на себя внимание тот факт, что у этих пациентов отмечается увеличение числа зубов с эрозиями эмали и высокая интенсивность эрозивных поражений. Увеличение распространенности и интенсивности эрозивных поражений эмали является типичным «внепищеводным стоматологическим проявлением ГЭРБ» [10, 14]. Данный процесс связывают с постоянным подкислением слюны, которое приводит к снижению ее буферных характеристик [2, 13].

Таким образом, по нашим данным, наличие эрозивно-язвенных и метапластических изменений в пищеводе приводит к увеличению распространенности и интенсивности эрозивных поражений эмали зубов.

При этом тяжесть патологического процесса в эмали зубов нарастает соответственно активности патологического процесса в пищеводе и желудке. Отражением данного процесса являются индексные показатели интенсивности эрозивных поражений зубов с максимальными значениями у пациентов на фоне эрозивной формы ГЭРБ и у пациентов с пищеводом Барретта.

У пациентов с высоким риском развития эрозий эмали рекомендуем динамическое наблюдение за деминерализованными участками эмали через 6 месяцев.

Для составления индивидуальной программы лечения и профилактики эрозивных поражений эмали зубов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью целесообразен двусторонний постоянный контакт врача-стоматолога со специалистом (гастроэнтерологом) с целью обмена информацией о состоянии здоровья пациента, так как некоторые показатели, характерные для клиники основного соматического заболевания, оказывают влияние на состояние полости рта.

Данные, изложенные выше, обосновывают необходимость более глубокого изучения причинно-следственных связей и механизмов развития нарушений минерализации эмали зубов при ГЭРБ для разработки алгоритмов первичной и вторичной профилактики.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бекжанова О.Е., Каюмова В.Р., Алимова С.Х. // Вестник Ташкентской медицинской академии. – 2021. – №3. – С.8–10.

2. Головатенко О.В. Процессы де- и реминерализации эмали у больных с клиновидным дефектом и эрозией твердых тканей зубов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2006. – 22 с.

3. Маев И.В., Барер Г.М., Бусарова Г.А. и др. // Клиническая медицина. – 2005. – №11. – С.33–38.

4. Мосеева М.В., Белова Е.В., Хитров В.Ю. // Институт стоматологии. – 2011. – №2 (51). – С.66–67.

5. Мосеева М.В. Обоснование патогенетических методов профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Казань, 2012. – 38 с.

6. Назарян Р.С., Карнаух Е.В. // Запорожский медицинский журнал. – 2012. – №4. – С.112–113.

7. Новикова В.П., Шабалов A.M. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2009. – №1. – С.25–28.

8. Осадчук М.А., Свистунов А.А., Осадчук М.М., Николенко Н.Н. // Поликлиника. – 2013. – №4. – С.88–96.

9. Осипова Ю.Л., Булкина Н.В., Токмакова Е.В., Башкова Л.В. // Фундаментальные исследования. – 2015. – №1–7. – С.1397–1400.

10. Петрушанко Т.А., Емельянова Н.Ю. // Український морфологічний альманах. – 2010. – Т.8, №4. – С.90–95.

11. Milosevic A. // Aliment Pharmacol Ther. – 2008. – Vol.27, N12. – P.1179–1186.

12. Miyamoto M., Harumea K., Takeuchi K. // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2008. – Vol.23. – P.7436–7451.

13. Moon W. // J. Gastroenterol. – 2011. – Vol.57, N5. – P.269–271.

14. Quigley E.M. // J. Clin. Gastroenterol. – 2007. – Vol.41, Suppl.2. – P.175–180.

15. Rok Sem Choung, Locke G.R., Schleck С. // Heart Metab. – 2009. – Vol.44. – P.31–34.

Медицинские новости. – 2022. – №7. – С. 71-74.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.