Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Urazalieva I.R.

Tashkent Medical Academy, Uzbekistan

Study of morbidity, lifestyle and psychoemotional

risk factors affecting the health of nurses

Резюме. Целью исследования стало изучение заболеваемости, условий и образа жизни, факторов риска, влияющих на состояние здоровья и качество труда патронажных медицинских сестер. Объектом исследования явились патронажные медицинские сестры (1495 респондентов). Предметом – показатель заболеваемости, степень эмоционального выгорания, условия и образ жизни патронажной медсестры. На первом этапе осуществлен выбор районов (городов) согласно общепринятой методологии, отбор не менее 25% от общего количества с учетом демографических и географических особенностей. На втором этапе единицами отбора являлись городские и сельские семейные поликлиники (кластеры), которые входят в состав выбранных административных областей. На третьем этапе отбор патронажных медсестер осуществлен, исходя из случайной выборки в семейных поликлиниках и сельских пунктах семейного врача (пошаговая выборка) – по 10 патронажных медсестер в сельской местности, по 20 – в городе. Изучение условий и образа жизни проводилось путем опроса-интервью медицинских сестер. Для изучения эмоционального выгорания использовали опросник В.В. Бойко о специфике формирования выгорания. Изучено состояние здоровья медицинских сестер на основе анализа заболеваемости по обращаемости за 3 календарных года (2019–2021). Данные из карт амбулаторного больного вносились в разработанную нами «Карту изучения заболеваемости патронажных медсестер». В настоящее время доказано, что одной из основных причин высокой заболеваемости патронажных медсестер является специфика профессиональной деятельности. Отечественные и зарубежные исследования значительно усилили интерес к вопросам взаимодействия профессиональной деятельности, поведения людей и их здоровья. Здоровьесберегающее поведение медицинских работников рассматривается как способность организма сохранять и активизировать компенсаторные, защитные, регуляторные механизмы, обеспечивающие работоспособность во всех условиях протекания его профессиональной деятельности. Поэтому вопросы укрепления и сохранения здоровья медсестер современной медицинской организации приобретают особую актуальность.

Ключевые слова: заболеваемость, структура заболеваемости, нозологические формы, патронажная медсестра, медицинский осмотр, семейные поликлиники, первичная медико-санитарная помощь.

Медицинские новости. – 2022. – №12. – С. 43–47.

Summary. The aim of the study is to study the morbidity, conditions and lifestyle, risk factors affecting the health and quality of work of nursing nurses. The object of the study were nursing nurses (1495 respondents). The subject was the morbidity rate, the degree of emotional burnout, the conditions and lifestyle of a nursing nurse. At the first stage, the selection of districts (cities) was carried out according to the generally accepted methodology, the selection of at least 25% of the total number, taking into account demographic and geographical features. At the second stage, the selection units were urban and rural family polyclinics (clusters), which are part of the selected administrative regions. At the third stage, the selection of foster nurses was carried out based on a random sample in family polyclinics and rural family doctor’s offices (step-by-step sampling) – 10 foster nurses in rural areas, 20 foster nurses in the city. The study of conditions and lifestyle was conducted by interviewing nurses. V.V. Boyko’s questionnaire on the specifics of burnout formation was used to study emotional burnout. The state of health of nurses was studied, based on the analysis of morbidity by circulation for 3 calendar years (2019–2021). The data from the outpatient patient’s cards were entered into the «Map of the study of the morbidity of nursing nurses» developed by us. Currently, it has been proven that one of the main reasons for the high incidence of patronage nurses is the specifics of professional activity. Domestic and foreign studies have significantly increased interest in the interaction of professional activities, people’s behavior and their health. The health-saving behavior of medical workers is considered as the ability of the body to preserve and activate compensatory, protective, regulatory mechanisms that ensure efficiency in all conditions of its professional activity. Therefore, the issues of strengthening and preserving the health of nurses in a modern medical organization are of particular relevance.

Keywords: morbidity, morbidity structure, nosological forms, nursing nurse, medical examination, family polyclinics, primary health care.

Meditsinskie novosti. – 2022. – N12. – P. 43–47.

По оценкам ВОЗ, для достижения к 2030 году всеобщего охвата населения услугами здравоохранения человечеству не хватает 18 млн медицинских работников [1, 3].

Цель исследования – изучить заболеваемость, условия и образ жизни, факторы риска, влияющие на состояние здоровья и качество труда патронажных медицинских сестер (ПМС).

Материалы и методы

Объектом исследования явились ПМС Ташкента – 640 респондентов, Сырдарьинская область – 220, Ферганская – 230, Хорезмская – 200, Кашкадарьинская – 200. Всего 1495 участников. Предмет изучения – показатель заболеваемости, степень эмоционального выгорания (ЭВ), условия и образ жизни патронажной медсестры. Учет имеющейся информационной базы схемы организации выборки на уровне отдельных территорий (районов, городов, махаллей) осуществлялся в следующей последовательности:

– на первом этапе осуществлен выбор районов (городов) согласно общепринятой методологии, отбор не менее 25% от общего количества с учетом демографических и географических особенностей;

– на втором этапе единицами отбора являлись городские и сельские семейные поликлиники (кластеры), которые входят в состав выбранных административных областей;

– на третьем этапе отбор патронажных медсестер осуществлен, исходя из случайной выборки в семейных поликлиниках и сельских пунктах семейного врача (пошаговая выборка) – по 10 патронажных медсестер в сельской местности, по 20 – в городе.

С целью обеспечения репрезентативности полученных данных выборка формировалась многоступенчатым методом, отобрано 5 кластеров. Затем в каждом кластере была проведена перепись ПМС. Респонденты подлежали социологическому опросу по индивидуальной анкете. Кроме этого, для изучения ЭВ использовали опросник В.В. Бойко «Эмоциональное выгорание» на основании измерения процессуального характера выгорания поэтапно в полном соответствии с механизмом развития стресса, чтобы получить всестороннюю информацию о специфике формирования выгорания [2]. На втором этапе изучено состояние здоровья медицинских сестер на основе анализа заболеваемости по обращаемости за 3 календарных года (2019–2021). Для изучения заболеваемости среди ПМС из карт амбулаторного больного данные вносились в разработанную нами «Карту изучения заболеваемости патронажных медсестер».

Результаты и обсуждение

Проведение анализа гендерных различий оказалось невозможным и, соответственно, дальнейшее изучение социальных характеристик будет проведено в отношении только работников женского пола. В исследуемой профессиональной группе средний возраст респондентов составил 32,02±1,58 года. Более 2/3 (70,2±1,8%) работающих ПМС относится к средневозрастной когорте (21–39 лет). Больше половины (53,8±1,9%) опрошенных респондентов к моменту анкетирования относились к возрастной группе до 30 лет. Особое внимание обращает на себя малая структурная значимость возрастной когорты работников в возрасте 50 лет и старше (6,8±1,0%). Таким образом, в возрастной структуре преобладают работники молодого возраста (20–39 лет), обладающие высоким профессиональным потенциалом, но все же необходимо уделять особое внимание повышению их профессиональных знаний.

Семейное положение также отражается на жизненных приоритетах работника и его индивидуальных стимулах к производительности труда. В структуре брачных состояний преобладали замужние (84,7±1,4%), 5,0±0,9% ПМС к моменту исследования разведены. Каждая десятая ПМС никогда не была замужем (10,3±1,2%). Исследование связи брачного состояния с возрастом показало, что в молодой возрастной когорте до 20 лет 100% обследованных были не замужем. В возрастной группе 20–29 лет лишь 1,6±0,5% ПМС незамужние, что показывает менталитет, обычаи и традиции населения центральноазиатских республик. Следовательно, чем старше возраст семейных женщин, тем чаще наблюдается тенденция устоявшихся и адаптированных супружеских отношений. Большинство опрошенных медицинских сестер к моменту исследования имели 2–3 беременности (78%), 2–3 родов (84,5%) и столько же детей в семье (80,8%).

Для оценки жилищных условий мы изучили все параметры объекта: жилплощадь (м²), приходящая на 1 человека, количество комнат, санитарно-гигие-ническое состояние и содержание жилищных условий. Результаты исследования показали, что незначительная часть (3,6%) семей проживает в условиях где на 1 человека приходится менее 3 м², от 3 до 9 м² (60,9%), до 15 м² (28%). В городской местности 98,6% обследуемые обеспечены центральным отоплением, канализацией, газом, холодной водой, однако в сельской местности наличие центрального отопления, канализации, газа, холодной воды снижается до 48,6%.

Рациональное питание составляет основу здорового образа жизни. Требования к нему слагается из требований к пищевому рациону, режиму, характеру питания и условиями приема пищи. При изучении режима питания выяснилось, что 55,2% респондентов имели двухразовый прием горячей пищи и 40,8% – одноразовый, 4,4% – более трех раз в день. Не соблюдали рациональный режим питания 22,9% ПМС, которые связывали данный факт с неудобным графиком работы и отсутствием условий нормального приема пищи на рабочем месте. При изучении пищевого рациона ПМС выяснили, что рацион 75,2% респондентов отличается разнообразием и 24,8% респондентов отметили в большинстве случаев однообразное питание. При дальнейшем анализе данного блока вопросов оказалось, что в ежедневном рационе ПМС, питающихся однообразно, в основном преобладали хлебобулочные и макаронные изделия. Как известно, преобладание углеводистой модели пищевого рациона с возрастом может привести к развитию заболеваний аккумуляционного генеза, ожирения, повышения холестерина, артериального давления, а при отсутствии изменений в рационе питания – и к возникновению более серьезных проблем со здоровьем. Анализ пищевых привычек ПМС показал, что 15,6% из числа обследованных употребляют соленую пищу, 37,8% в ежедневном рационе предпочитают вареную и 34,5% жирную пищу. В нашем исследовании 55,8% ПМС нерегулярно и в недостаточном количестве включали в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты.

Важным аспектом ЗОЖ, безусловно, является физическая активность человека. Мы выяснили что из всех обследованных лишь 15,2% занимались утром физической культурой и выполняли гимнастические упражнения. В ходе исследования 49,4% опрошенных ПМС указывали на то, что соблюдают режим труда и отдыха. Режима сна придерживались 80,6% участников опроса, каждый пятый (19,4%) респондент не соблюдает режим сна.

Семья играет большую роль в формировании поведения подрастающего поколения. Курение и пассивное курение являются одним из негативных факторов, влияющих на здоровье. По данным нашего исследования, на момент опроса не курили 98,6% исследуемых, 1,4% – имели эту вредную привычку. Однако 54,8% респондентов являются пассивными курильщиками (один из членов семьи курит). Дальнейшее изучение вредных привычек среди ПМС показало, что 90,9% респондентов не употребляют спиртные напитки, а 9,1% – употребляют (по праздникам и в небольшом количестве).

Следует отметить, что из всех обследованных респондентов 31,7% считают себя здоровыми, 37,2% указывали на то, что иногда болеют острыми заболеваниями, 21,2% – часто болеют острыми заболеваниями, 9,9% – на наличие у них хронических заболеваний, но при этом они не обращаются к врачу. Из всех обследованных респондентов больше половины (52,3%) за последние 2–3 года прошли полный медицинский осмотр, 30,8% – прошли частично, 16,9% – не проходили. При возникновении острых заболеваний 45,2% респондентов 1 раз в год обращаются в ЛПУ, 31,4% – 2–3 раза, 8,1% – более 4 раз, 15,3% – ни разу не обращались. При хронических заболеваниях 36,7% респондентов ни разу не обращаются к врачу в течение года, 46,9% – 1 раз в год, 16,6% – 2–3 раза. Из всех обследованных в течение года 29,1% ни разу не получали листок трудоспособности, 38,3% – получали 1 раз, 17,0% – 2 раза, 7,8% – 3 раза, 7,8% – 4 раза в год.

Данные о заболеваемости представляют интерес не только как показатели здоровья населения, но и как «совокупный измеритель» объема и характера оказываемой медицинской помощи и ее результатов в динамике. По нашим данным, общая заболеваемость ПМС составила 1050,7 случая на 1000 изучаемого контингента (табл. 1).

Таблица 1. Уровень заболеваемости (на 1000 ПМС соответствующего возраста)

Определяющее значение среди общей заболеваемости ПМС всех возрастных групп имели болезни крови и кроветворной системы. Распространенность болезней крови и кроветворных органов составила 171,9‰. Ведущее место по уровню заболеваемости (167,0‰) среди болезней крови и кроветворных органов занимает анемия, причем с возрастом женщин уровень анемии статистически достоверно стал снижаться. Самый высокий уровень анемий выявлен у женщин 20–29 лет (184,1‰), самый низкий установлен в возрасте 50 лет и старше (98,5‰).

Таблица 2. Оценки ЭВ, %

3-е место по частоте заболеваемости во всех возрастных группах занимали болезни мочеполовых органов, уровень которых составил 101,6 случая на 1000 ПМС. Причем с возрастом уровень болезней мочеполовых органов возрастает, составляя самый низкий (98,9‰) в возрасте 20–29 лет, а самый высокий – 50 лет и старше (121,3‰). Высокий уровень болезней мочеполовых органов определяется главным образом циститом и мочекаменной болезнью. Следует отметить, что с возрастом уровень заболеваемости циститом стал снижаться, а мочекаменная болезнь не выявляется в возрасте 20–29 лет. Уровень заболеваемости мочекаменной болезнью увеличивается в 50 лет и старше (303‰). Уровень заболеваемости циститом составил 80,3‰. Самый высокий его уровень 87,2‰ установлен в возрасте 20–29 лет, самый низкий (68,2‰) – 50 лет и старше.

На 4-м месте по частоте распространенности у ПМС находятся болезни органов пищеварения (89,6 случая на 1000). Пик заболеваемости органов пищеварения приходится на 50 лет и старше (113,6 случаев на 1000). Одним из первых мест среди болезней органов пищеварения занимают болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (30,1‰), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (45,5‰), которые имеют тенденцию к росту с увеличением возраста исследуемых. Среди болезней органов пищеварения имеют место аппендицит, грыжа, неинфекционный колит и энтерит. Приведенные результаты исследований подтверждают то, что ПМС, осознавая роль ЗОЖ в сохранении здоровья населения и своего здоровья, не всегда соблюдают эти правила.

5-е место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, уровень которых составил 54,7 случая на 1000 ПМС. В этом классе заболеваний чаще регистрировались болезни щитовидной железы и сахарный диабет. Причем с возрастом болезни щитовидной железы определенно снижаются, хотя их разница статистически не была существенной (р<0,05). Сахарный диабет регистрируется в возрастной когорте 40–49 лет (14,7 случая), а в возрасте 50 лет и старше – 22,8 случая на 1000 ПМС.

По общему уровню заболеваемости (37,0‰) болезни системы кровообращения не вошли в состав пяти основных классов болезней, но необходимо обратить особое внимание на них, так как с возрастом женщин уровень болезней системы кровообращения начинает резко увеличиваться. Если в возрасте 20–29 лет они не выявлялись, то в 40–49 (102,6‰) и 50 лет и старше (144,0‰) достигали максимального уровня. Причем среди болезней системы кровообращения ведущее место по уровню обращаемости составили гипертоническая болезнь (18,8‰), хронические ревматические болезни сердца (13,6‰) и ишемическая болезнь сердца (3,7‰). По всем классам заболеваний наблюдается тенденция увеличение заболеваемости с возрастом и стажем работы.

Из факторов риска для здоровья медицинского персонала наиболее значимым по силе отрицательного воздействия является эмоциональный стресс, сопряженный со специфическими психоэмоциональными особенностями труда медицинских сестер. Несмотря на высокую психоэмоциональную нагрузку, ПМС не обладают стрессоустойчивостью, что наиболее важно, и не использует должные механизмы психологической саморегуляции.

Оценка ЭВ по опроснику В.В. Бойко у ПМС составила 74,7±5,1 балла. Проведенный анализ данных выявил, что сформированная фаза напряжения наблюдалась у 8%, фаза резистенции – у 43%, фаза истощения – у 11%, сформированный синдром ЭВ – у 9% респондентов.

Следует отметить, что ЭВ 1/4 ПМС формируется через ухудшение физического и психического самочувствия и появление психосоматических расстройств. Проведенный опрос среди ПМС с последующим анализом тестов показал, что, несмотря на невысокие средние количественные показатели, сформированное ЭВ отмечается у около 15%, а формирующиеся признаки ЭВ – еще у 1/4 части ПМС (табл. 2). Эти данные оказались несколько ниже мировых литературных данных и практически разрушили гипотезу нашего исследования о высоком уровне сформированности ЭВ.

Можно полагать, что развитию ЭВ у них препятствовали организационные факторы труда и индивидуально-психологические. Результаты исследований позволили выделить и обосновать значимость наиболее существенных факторов, определяющих состояние здоровья медицинского персонала в современных условиях, которые тесно связаны с возрастом, анатомо-физиологическими особенностями женщин, стажем работы, профессиональной деятельностью и образом жизни.

Использование новых организационных технологий по профилактике заболеваний, изучение механизма формирования знаний о ЗОЖ, повышение приверженности ПМС принципам ЗОЖ на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений позволят в перспективе снизить уровень заболеваемости и повысить качество труда.

В настоящие время с помощью социально-гигиенических и математических методов можно рассчитать силу влияния внешних факторов на здоровье населения и разработать целенаправленный план мер по улучшению их здоровья.

Такие меры имеют большое значение в разработке научно обоснованных мер, направленных на охрану здоровья ПМС путем прогнозирования заболеваемости. Поэтому ниже мы рассмотрим методы составления прогностической таблицы на основе показателей заболеваемости ПМС, связывая их с основными социально-гигиеническими и медико-биологическими факторами. Данный метод является одним из простейших методов составления прогностической таблицы и не требуют применения сложной вычислительной техники.

В соответствии с прогностической таблицей наименьшее прогностическое значение (∑Хmin), по ведущим социально-гигиеническим факторам полученная сумма равна 13,01. Разделив полученную величину, находим наименьшее значение начального риска:

∑Хmin / ∑Rп=13,01:15,14 = 0,86;

∑Хmax /∑Rп= 20,5:15,14 = 1,35.

После этого находится максимальный прогностический индекс по каждой градации факторов, и через них – самое высокое значение риска. На основе таблицы 3 самая высокая прогностическая сумма составила ∑Xn=20,5. Разделив ее на сумму относительных показателей риска, определяется последнее наивысшее значение риска, которое равно 1,35.

Таблица 3. Прогнозная схема для комплексной оценки вероятности заболеваний

Примечание: Нормированный показатель – (М)=1050,7; Сумма показателей относительного риска – ∑R=15,14; С. ∑Х_max=20,5; ∑Х_min=13,01.

Следовательно, диапазон влияния полученных 10 социально-гигиенических факторов на показатели заболеваемости ПМС составляет 0,86–1,35 (см. табл. 3).

Таким образом, чем больше интеграционный показатель – прогностический коэффициент, тем выше сила воздействия полученных комплексных факторов и наоборот, чем меньше прогностический коэффициент, тем ниже сила воздействия этих факторов (табл. 4).

Таблица 4. Группа риска заболеваний у ПМС и их поддиапазоны

Использование прогностической таблицы для определения вероятности патологического риска в каждом конкретном случае позволяет определить показатели относительного риска, соответствующие каждому конкретному человеку, группы прогноза и обосновать медико-социальные и лечебно-оздоровительные мероприятия для индивидуального и группового оздоровления исследуемых лиц.

Таким образом, углубленное изучение и оценка социально-демографической характеристики, условий и образа жизни и заболеваемости ПМС, работающих в системе здравоохранения, позволили представить полную картину.

Выводы:

1. По частоте распространенности в зависимости от возраста ПМС заболевания могут быть разделены на две группы. К первой относятся заболевания с острым течением и некоторые хронические, частота которых с возрастом снижается (ОРВИ, бронхит, ангины, отиты, цистит и анемии). Ко второй группе – заболевания с хроническим течением (сахарный диабет, хронические ревматические болезни сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мочекаменная болезнь и другие), уровень которых с возрастом увеличивается.

2. Основными факторами риска развития патологий у ПМС являются условия и образ жизни, возраст, образование, стаж работы, семейное положение, жилищные условия, характер питания, взаимоотношения в коллективе и семье, занятие физической культурой, медицинская активность. Формирование здорового образа жизни, улучшение психологического климата в коллективе и в семье, а также повышение медицинской активности ПМС – большой резерв укрепления их здоровья.

3. Проведенные исследования показали, что ПМС представляют собой профессиональную группу риска формирования ЭВ. Хронический профессиональный стресс умеренной интенсивности способствует развитию у них состояний ЭВ, которые могут наблюдаться у 1/4 ПМС. Эти лица нуждались в проведении им психопрофилактических и реабилитационных мероприятий. Важное значение для предупреждения ЭВ является оценка его начальных проявлений. Считается, что применение опросника В.В. Бойко (1999) может способствовать проведению более целенаправленных профилактических мероприятий ЭВ у ПМС.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Аксенова Е.И., Камынина Н.Н., Короткова Е.О. Международный опыт моделей первичной медико-санитарной помощи. Экспертный обзор. – М., 2021. – 57 с.

2. Евдокимов В.И., Есауленко И.Э., Губин А.И., Попов В.И. Оценка профессионального выгорания у медицинских работников: Метод. рекомендации. – Воронеж; СПб, 2009. – 82 с.

3. [Электоронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news/item/17-10-2019-universal-health-coverage-passes-key-global-milestone.

Медицинские новости. – 2022. – №12. – С. 43-47.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.