Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

KhadzhimukhamedovB.B.^1, 2, MaksudovaZ.R^.1, AbdulkhaevaSh.U.¹,

Mirrakhimova S.Sh.², Bakhritdinova F.A.³, Oripov O.I.³

1Innovative clinic of Dr. Maksudova, Tashkent, Uzbekistan

^{2Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan}

^{3Tashkent Medical Academy, Uzbekistan}

Evaluation of clinical and functional results of excimerlaser surgery for myopia and astigmatism in patients who have previously used orthokeratological lenses

 Резюме. Проведена оценка результатов кераторефракционной хирургии методами LASIK и femto-LASIK у пациентов с близорукостью слабой степени и сложным миопическим астигматизмом. На лазерной установке Alcon Wavelight проведены операции на 60 глазах. Пациенты разделены на две группы. Первая группа – лица, которым была проведена эксимерлазерная операция технологией LASIK; вторая группа – экси-мерлазерная операция технологией femto-LASIK. Оценивались стабильность результата, состояние поверхности роговичного интерфейса.

Ключевые слова: миопия, астигматизм, ортокератология, LASIK, femto-LASIK, лазерная коррекция зрения.

Медицинские новости. – 2022. – №12. – С. 50–51.

Summary. The results of keratorefractive surgery using LASIK and femto-LASIK methods were evaluated in patients with mild myopia and complex myopic astigmatism. Operations on 60 eyes were performed on the Alcon Wavelight laser unit. Patients were divided into two groups, the first group – patients who had previously used orthokeratological night lenses, the second group, who used spectacle correction and soft contact lenses. The stability of the result, the state of the surface of the corneal interface were evaluated.

Keywords: myopia, astigmatism, orthokeratology, LASIK, femto-LASIK, laser vision correction.

Meditsinskie novosti. – 2022. – N12. – P. 50–51.

 Близорукость и астигматизм являются наиболее распространенными заболеваниями органа зрения в XXI веке во всем мире. В частности, отмечается значительный прирост аномалий рефракции в странах центральной Азии [10, 13]. По прогнозам ученых, в ближайшие 30 лет число людей, страдающих миопией, на планете может составить до 5 миллиардов [6]. Следует помнить о том, что миопия, в особенности миопия высокой степени, способна потенциально приводить к развитию серьезных осложнений со стороны сетчатки в виде миопической хориоретинальной дистрофии, периферических хориоретинальных дистрофий и отслойки сетчатки [7]. Перечисленные осложнения приводят к выраженному и в некоторых случаях необратимому нарушению зрительной функции. Учитывая вышеизложенное, одной из актуальных задач для офтальмологии является разработка эффективного метода контроля и стабилизации миопии, а также профилактика осложнений, связанных с ней [12].

В настоящее время ортокератологические линзы (ОК-линзы) зарекомендовали себя в качестве единственного эффективного метода контроля миопии у пациентов детского и подросткового возраста [4]. С каждым годом данное направление продолжает стремительно развиваться. Применение ОК-линз дает возможность пациентам избегать ношения очков и мягких контактных линз (МКЛ), сохраняя активный образ жизни в дневное время [5, 8, 11]. Немаловажным фактором является то, что ношение ОК-линз позволяет останавливать аксиальный рост глазного яблока, что в перспективе обеспечивает нужную стабильность показателей, необходимую для потенциального осуществления кераторефракционной хирургии с целью избавления от близорукости и астигматизма [1–3].

Как правило, проведение эксимерлазерной коррекции зрения по технологии LASIK или femto-LASIK рекомендуется после стабилизации миопии. Однако бытует мнение, что предварительное применение ОК-линз влияет на клинические и морфофункциональные результаты кераторефракционных операций [9], что является предметом более глубокого исследования.

Цель исследования –провести сравнительный анализ результатов экси-мерлазерной хирургии у пациентов с близорукостью и астигматизмом, ранее применявших ОК-линзы.

Материалы и методы

В Инновационной клинике доктора Максудовой в Ташкенте было обследовано и прооперировано 30 пациентов (60 глаз) с миопией слабой степени и астигматизмом, ранее носивших ОК-линзы сроком до 2 лет.

Основными критериями включения пациентов в исследование являлись:

– стабилизированная миопия после ношения ортокератологических линз (отсутствие прогрессирования в течение 1 года);

– толщина роговицы в центре до операции не менее 500 мкм;

– отсутствие патологических изменений роговицы, хронических воспалительных заболеваний глаз;

– отсутствие сопутствующих соматических заболеваний.

Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа –лица, которым проведена эксимерлазерная коррекция зрения по технологии LASIK, 2-я группа – больные, которым выполнена операция по технологии femto-LASIK. Все пациенты носили ОК-линзы Moonlens фирмы SkyOptix^TMLLC в ночном режиме ношения до операции сроком до 2 лет. Возраст обследованных варьировал от 18 до 20 лет. В исследовании приняли участие 18 женщин и 12 мужчин.

Дооперационные параметры глаз обследованных представлены в таблице 1.

Таблица 1. Дооперационные параметры органа зрения

Перед проведением операции пациенты не носили ОК-линзы в течение 2 месяцев. Всем больным проведены стандартные и специальные методы диагностики органа зрения, включающие в себя визометрию, кератотопографию (Wave Light Oculyzer II), А-сканирование (Tomey «OA-2000»), оптическую когерентную томографию роговицы (Optopolrevo), В-сканирование, тест Ширмера и пробу Норна. В 1-й группе формирование лоскута было проведено микрокератомом Evolution 3Eс головкой 90 мкм (MORIASA, Франция), а во 2-й –с помощью фемтосекундного лазера на установке Wavelight FS200 (Alconlab., США) с запрограмированной толщиной лоскута в 100 мкм.

Результаты и обсуждение

Интраоперационный и послеоперационный периоды проходили без осложнений, у всех пациентов наблюдалась правильная фиксация лоскута. Осмотр проводили на следующий день после операции, через 7 дней, через 1 и 6 месяцев. Выполнена оценка выраженности синдрома сухого глаза (ССГ) в обеих группах с помощью шкалы OSDI, теста Ширмера и пробы Норна.

Таблица 2. Показатели роговичного интерфейса

Данные таблицы 2 показывают, что у всех пациентов до проведения операции наблюдались признаки ССГ. Следует отметить, что после проведения операции в сроки наблюдения 1 и 6 месяцев можно увидеть различия в показателях теста Ширмера и пробы Норна. У лиц 2-й группы симптомы ССГ выявлялись реже, учитывая менее травматичное действие фемтосекундного лазера на поверхность роговицы при формировании роговичного лоскута. Проведено измерение аксиального размера глазного яблока у пациентов до проведения эксимерлазерной коррекции зрения, а также через 6 месяцев (табл. 3).

Таблица 3. Анализ аксиального размера глаза до и после эксимерлазерной хирургии (ЭЛХ)

Из данных таблицы 3 видно, что различия в значениях ПЗР в контрольной группе после операции изменялись незначительно, однако различия были более выраженными в сравнении с основной группой, которая применяла ОК-линзы до проведения операции. Полученные результаты свидетельствуют о стабилизации миопии при ношении ОК-линз.

Заключение

Проведение эксимерлазерных операций пациентам, ранее носившим ОК-линзы, –рациональное продолжение коррекции близорукости и астигматизма. Данные методы хирургического лечения являются высокоэффективными, безопасными и предсказуемыми. Предшествующее ношение ОК-линз способствует стабильности после-операционного результата. Проведение операции femto-LASIK в сравнении с операцией LASIK более предпочтительно в связи с меньшим риском развития ССГ у пациентов, ранее носивших ОК-линзы.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Мирсаяфов Д.С. // Доклад на научной конференции «Невские горизонты». – СПб, 2010.

2. Нагорский П.Г. [и др.] // Современная оптометрия. –2012. – №2. – С.18–27.

3. Нагорский П.Г. [и др.] // Материалы конференции «Федоровские чтения-2011», 112.

4. Тарутта Е.П. // Рос. педиатр. офтальмолог. – 2014. – №2. – С.49–62.

5. Толорая Р.Р. // Автореф. дис. канд. мед. наук. –М., 2010. –23 с.

6. Fricke T.R., et. al. // Ophthalmol. – 2016. – Vol.123, N5. – P.1036–1042.

7. Ikuno Y. // Retina. – 2017. – Vol.37, N12. – P.2347–2351.

8. Chen C., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. –2013. – Vol.54, N10. – P.6510–6517.

9. Chen D., et al. // Opthalmic Physiological Optics. – 2010. – Vol.30, N3. – P.274–280.

10. Jung S.K., et. al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2012. – Vol.53, N9. – P.5579–5583. doi: 10.1167/iovs.12?10106

11. Kakita T., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. –2011. – Vol.52. – P.2170–2174.

12. Kong Q.H., et al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. – 2020. – Vol.24, N23. – P.12009–12015. doi: 10.26355/eurrev_202012_23989

13. Morgan I.G., et al. // Retina. – 2017. – Vol.37, N5. – P.989–997.

Медицинские новости. – 2022. – №12. – С. 50-51.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.