Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Mammadli L.Z.

Azerbaijan Medical University, Baku

Evaluation of the efficacy of hysteroscopy

in the diagnosis of endometrial pathology in patients of the older age group

Резюме. Проведена оценка диагностической эффективности гистероскопии в выявлении внутриматочной патологии у женщин, находящихся в пре- и постменопаузе. Под наблюдением находились 113 пациенток пре- и постменопаузального возрастного периода. Гистероскопическое исследование было проведено 44 женщинам: 31 пациентке в пременопаузе и 13 – в постменопаузе. Гистероскопию выполняли с помощью эндоскопического оборудования «Карл Шторц» (Karl Storz). Оценка диагностической значимости гистероскопии в отношении полипов эндометрия показала, что этот метод обладает высокой чувствительностью – 100,0%, и невысокой специфичностью – 66,7±12,2%. Чувствительность гистероскопии в диагностике субмукозной миомы матки была низкой – 19,0±8,6%, а специфичность – высокой и составила 100,0%. Чувствительность гистероскопии в диагностике патологии эндометрия у женщин пре- и постменопаузальной возрастной категории была 77,7%, специфичность – 93,3%. Комплексное клиническое, ультразвуковое обследование с последующей гистероскопией позволило установить диагноз у 75,0% пациенток с патологией эндометрия. Диагностика патологии эндометрия у женщин пре- и постменопаузального возраста должна основываться на комплексе клинико-инструментальных данных с дальнейшей морфологической верификацией процесса.

Ключевые слова: женщины, пременопауза, постменопауза, патология эндометрия, гистероскопия.

Медицинские новости. – 2022. – №12. – С. 55–57.

Summary. Evaluation of the diagnostic effectiveness of hysteroscopy in the detection of intrauterine pathology in pre- and postmenopausal women. 113 women of pre- and postmenopausal age were included in the study. The hysteroscopic examination was performed on 44 women: 31 premenopausal and 13 postmenopausal patients. Hysteroscopy was performed using Karl Storz endoscopic equipment. The assessment of the diagnostic value of hysteroscopy in relation to endometrial polyps showed that this method has high sensitivity – 100.0% and low specificity – 66.7±12.2%. The sensitivity of hysteroscopy in the diagnosis of submucosal fibroids of the uterus was 19.0±8.6%, and the specificity was 100.0%. The sensitivity of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial pathology in women of the pre- and postmenopausal age category was 77.7%, and the specificity was 93.3%. Comprehensive clinical, ultrasound examination followed by hysteroscopy allowed to establish a diagnosis in 75.0% of women with endometrial pathology. Diagnosis of endometrial pathology in women of pre- and postmenopausal age should be based on a complex of clinical and instrumental data with further morphological verification of the process.

Keywords: women, premenopause, postmenopause, endometrial pathology, hysteroscopy.

Meditsinskie novosti. – 2022. – N12. – P. 55–57.

 Одним из наиболее значимых факторов, с которым напрямую связывают риск развития внутриматочной патологии, является пре- и постменопаузальный период в жизни женщины. В этой возрастной группе лидирующее место среди гинекологических заболеваний занимает патология эндометрия [1].

В современной медицине гистероскопия является одним из самых информативных видов эндоскопических обследований, позволяющих диагностировать различную внутриматочную патологию [2]. Данный вид эндоскопического вмешательства остается ведущим в диагностике патологии эндометрия, позволяет уточнить локализацию и величину миоматозных узлов [3–5].

По данным литературы, у бессимп-томных пациенток в постменопаузе с утолщенным эндометрием наиболее часто при гистероскопии выявляются полипы эндометрия [3, 5]. Рецидивирующие маточные кровотечения также увеличивают риск малигнизации полипов эндометрия. Даже при нормальной толщине М-эхо женщинам с маточными кровотечениями в пожилом возрасте рекомендуется гистероскопия [4].

Гистероскопия обладает рядом преимуществ: полноценной визуализированной макроскопической оценкой состояния эндометрия, возможностями проведения прицельной биопсии, контроля качества лечения. Применение гистероскопии позволяет провести исследование матки с минимальными инвазивными воздействиями на организм женщины и получить высокоинформативные результаты [6].

Цель исследования – оценить диагностическую эффективность гистероскопии в выявлении внутриматочной патологии у пациенток, находящихся в пре- и постменопаузе.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 113 женщин пре- и постменопаузального возрастного периода. Основной причиной обращения за медицинской помощью были аномальные маточные кровотечения различной интенсивности и длительности. Возраст пациенток, включенных в исследование, варьировал от 40 до 65 лет (в среднем – 50,9±6,7 года). Из числа обследованных 78 (69,0%) женщин находились в периоде пременопаузы (1-я группа), 35 (31,0%) – в периоде постменопаузы (2-я группа). Критерием включения явился менопаузальный возраст. Критерий исключения из всех обследованных групп – искусственная менопауза.

Гистероскопическое исследование было проведено 44 женщинам: 31 пациентке первой и 13 – второй группы наблюдения. Гистероскопию выполняли с помощью эндоскопического оборудования «Карл Шторц» (Karl Storz). Показанием для гистероскопии были маточное кровотечение и подозрение на патологию эндометрия по УЗИ.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с применением программы статистического анализа Microsoft Excel. Достоверность различий между группами устанавливалась по t-критерию Стьюдента, для малых и неоднородных групп – по U-критерию Манна – Уитни. Оценка эффективности диагностических методов проводилась путем вычисления их чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного результата, прогностической ценности отрицательного результата и диагностической точности [7].

Результаты и обсуждение

У наблюдаемых пациенток гистероскопическая картина полости матки характеризовалась наличием полипов различной величины и локализации, неоднородным локальным утолщением эндометрия, наличием субмукозных узлов миомы, признаков атрофии эндометрия. Гистероскопическая картина гиперпластических состояний эндометрия зависела от формы процесса, распространенности и наличия кровотечения.

При гистероскопии у пациенток первой группы при визуальном осмотре полип эндометрия был диагностирован у 23 (74,2%), гиперплазия эндометрия – у 16 (51,6%), субмукозная миома матки – у 3 (9,7%) женщин. В этой группе наблюдения у обследованных признаков атипии и атрофии эндометрия не наблюдалось. У пациенток второй группы наблюдения гистероскопическая картина была несколько иной: при визуальном осмотре полип эндометрия диагностирован у 11 (84,6%), гиперплазия эндометрия без атипии – у 7 (53,6%), субмукозная миома матки – у 1 (7,7%) женщины. У пациенток в постменопаузе признаки атипической гиперплазии эндометрия наблюдались в 2 (15,4%), признаки атрофии эндометрия – в 1 (7,7%) случае.

Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия без атипии в совокупности была диагностирована у 23 (52,3%) пациенток пре- и постменопаузального возраста. Среди обследуемых женщин с простой гиперплазией эндометрия выявлена бледно-розовая, иногда ярко-красная слизистая оболочка, имеющая неровную поверхность с многочисленными складками. Эндометрий отечный, высотой 10–15 мм, при этом просматривается большое количество вывод-ных протоков желез, расположенных равномерно; сосудистый рисунок резко выражен. Обращает на себя внимание резко выраженная сосудистая сеть с сосудами неодинаковой толщины. Кроме того, в ходе исследования выявлены множественные кистозные полости, расположенные в проекции поверхностных сосудов. Из-за разрастания слизистой оболочки матки визуализация трубных углов и устьев труб была затруднена. Эндоскопическая картина соответствовала простой железистой гиперплазии.

У пациенток с постменопаузальным маточным кровотечением гистероскопическая картина характеризовалась наличием многочисленных бахромчатых обрывков эндометрия в области дна матки и трубно-маточных углов, при этом на остальном протяжении эндометрий был тонким и бледным или определялись очаги гиперплазированного эндометрия неравномерной толщины с многочисленными складками.

Проанализировав структуру патологии полости матки при гистероскопии, нами не выявлена статистическая значимость в группах наблюдения. Однако очаговые изменения превалировали и в пре-, и в постменопаузе. Так, в пременопаузе у 23 (74,2%) пациенток преобладали очаговые изменения эндометрия над диффузными изменениями – у 16 (51,6%). В постменопаузе распределение было примерно таким же: полип эндометрия – у 11 (84,6%), гиперплазия эндометрия – у 7 (53,6%) женщин.

Во время проведения гистероскопии визуализировался полип, оценивался его характер, поверхность, размеры, локализация. Согласно результатам диагностической гистероскопии, полипы эндометрия были визуализированы как единичные округлые или овальные образования различных размеров. Цвет полипов варьировал от бледно-розового до насыщенного розового, при выраженном фиброзном компоненте – белесоватый. Наиболее частыми местами локализации являлись задняя стенка полости матки и трубные углы. Кроме того, у одной пациентки (7,7%) второй группы наблюдались подслизистые кровоизлияния за счет хрупкости сосудов атрофичного эндометрия, фиброз стенок, гиперемия базального слоя, что соответствовало хроническому воспалительному процессу в полости матки.

По данным гистероскопии, субмукозная миома матки была диагностирована у 4 (9,1%) пациенток пре- и постменопау-зального возраста. Гистероскопическая картина основывалась на визуализации в полости матки округлого или овоидного образования бледно-розового цвета с гладкой поверхностью.

Оценка диагностической значимости гистероскопии в отношении гиперплазии эндометрия без атипии показала следующие результаты. Чувствительность гистероскопии в диагностике гиперплазии эндометрия без атипии у обследованных женщин пре- и постменопаузальной возрастной категории была невысокой и составила 69,7±8,0%, а специфичность – 100,0%. При гистероскопии прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР) в диагностике гиперплазии эндометрия без атипии была 100,0%, прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР) – 52,4±10,9%, общая диагностическая точность – 77,3±6,3%, что указывает на низкую чувствительность и высокую специфичность гистероскопии в диагностике гиперплазии эндометрия без атипии.

Оценка диагностической значимости гистероскопии в отношении атипической гиперплазии эндометрия показала следующие результаты. Чувствительность гистероскопии в диагностике атипической гиперплазии эндометрия у обследованных женщин пре- и постменопаузальной возрастной категории была высокой и составила 100,0%. Специфичность метода также 100,0%. В нашем исследовании ПЦПР, ПЦОР и общая диагностическая точность составили каждая по 100,0%, что указывает на высокую чувствительность и специфичность гистероскопии в диагностике атипической гиперплазии эндометрия.

Оценка диагностической значимости гистероскопии в отношении атрофии эндометрия показала следующие результаты. Чувствительность гистероскопии в диагностике атрофии эндометрия у обследованных женщин пре- и постменопаузальной возрастной категории была высокой и составила 100,0%. Специфичность метода также 100,0%. В нашем исследовании ПЦПР, ПЦОР и общая диагностическая точность при гистероскопии в диагностике атрофии эндометрия составили каждая по 100,0%, что указывает на высокую чувствительность и специфичность.

Однако необходимо отметить, что число пациенток с атипической гиперплазией эндометрия и атрофией эндометрия было небольшим, что, вероятно, определяет столь высокие показатели чувствительности и специфичности метода гистероскопии в данных наблюдениях.

Результаты оценки диагностической значимости гистероскопии в отношении полипов эндометрия показали, что этот метод инструментальной диагностики обладает высокой чувствительностью – 100,0%, и невысокой специфичностью – 66,7±12,2% – в отношении выявления эндометриальных полипов. В нашем исследовании ПЦПР при гистероскопии полипов эндометрия составила 85,3±6,1%, ПЦОР – 100,0%, общая диагностическая точность – 88,6±4,8%, что показывает высокую чувствительность и невысокую специфичность данного метода инструментальной диагностики.

Оценка диагностической значимости гистероскопии в отношении миомы матки показала следующие результаты. Чувствительность гистероскопии в диагностике субмукозной миомы матки у обследованных женщин пре- и постменопаузальной возрастной категории была низкой – 19,0±8,6%, а специфичность – высокой и составила 100,0%. В нашем исследовании ПЦПР при гистероскопии миомы матки составила 100,0%, ПЦОР – 57,5±7,8%, общая диагностическая точность – 61,4±7,3%, что указывает на крайне низкую чувствительность и относительно высокую специфичность данного метода инструментальной диагностики.

По данным литературы, чувствительность метода гистероскопии у женщин пре- и постменопаузального возраста достигает 98–100%, а специ-фичность – 84–91% [2]. Полученные нами данные были несколько отличны. Согласно результатам, чувствительность гистероскопии в диагностике патологии эндометрия у женщин пре- и постменопаузальной возрастной категории составила 77,7%, а специфичность – 93,3%. Однако, несмотря на информативность гистероскопии, окончательным методом диагностики характера изменений в эндометрии остается морфологическое исследование.

Таким образом, проведенное комплексное клиническое, ультразвуковое обследование с последующей гистероскопией позволило установить диагноз у 75,0% женщин с патологией эндометрия, что было существенно ниже чувствительности «золотого» стандарта диагностики – гистологического исследования, равного 100%. В связи с этим диагностика патологии эндометрия у женщин пре- и постменопаузального возраста должна основываться на комплексе клинико-инструментальных данных с дальнейшей морфологической верификацией процесса.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Чернуха Г.Е. // Акушерство и гинекология. – 2018. – №8. – С.129–134.

2. Connor M. // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2015. – Vol.29, N7. – P.951–965.

3. Budak A., Kanmaz A.G. // J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. – 2019. – Vol.48, N3. – P.207–211.

4. Алиева Д.А., Аскарова З.З. // Достижения науки и образования. – 2020. – №4 (58). – С.64–66.

5. Tanos V., Berry K.E., Seikkula J., Abi Raad E. // Int. J. Surg. – 2017. – Vol.43. – P.7–16.

6. Максимова Т.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М. // Рос. вестник акушера-гинеколога. – 2017. – Т.17, №1. – С.67–71.

7. Мамаев А.Н. Основы медицинской статистики. – М., 2011. – 128 с.

Медицинские новости. – 2022. – №12. – С. 55-57.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.