Внимание! Статья адресована врачам-специалистам

Huseynov H.V.

National Defense University of the Republic of Azerbaijan, Baku

Characteristics of the clinical course of latent forms of viral hepatitis C

in the military personnel of the Azerbaijan Army

Резюме. Изучена специфическая картина клинического течения больных латентными формами вирусного гепатита, выявленных при диспансеризации. Изучены результаты анализов крови 10 512 человек в медицинских пунктах воинских частей за годовой диспансерный период (3 месяца). Проводилось общее исследование крови и мочи, биохимический анализ крови, определение качественных и количественных показателей специфических маркеров вирусных гепатитов с помощью иммуноферментного анализа, количественное и качественное определение генетического материала вирусов в крови методом полимеразной цепной реакции, определение генотипов вирусов. Из клинико-инструментальных исследований выполняли УЗИ печени, контрастное рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, в подозрительных случаях – фиброэзофагогастродуоденоскопию.

Из 10 512 обследованных военнослужащих у 643 (6,12%) был обнаружен вирусный гепатит, из них у 243 человек (37,17%) – гепатит С. Из 243 военнослужащих с гепатитом С у 121 (49,8%) наблюдалось латентное течение вирусной инфекции. При физикальном обследовании установлено, что у 22 из 95 человек имелись кожные высыпания и зуд, у 38 человек – чувство тяжести в правом подреберье, у 35 человек – боль и абдоминальный дискомфорт при глубокой пальпации. У 9 обследованных наблюдалась слабая желтушность склер глаз.

Анализ путей заражения и распространения инфекции вирусного гепатита С показал, что по сравнению с гражданским населением основными путями заражения военнослужащих являются татуировки и несоблюдение правил личной гигиены. У больных с длительным анамнезом инфицирования вирусными гепатитами течение заболевания характеризовалось более выраженной степенью агрессивности патологических процессов.

Ключевые слова: вирусные гепатиты, военнослужащие, латентное течение, заболеваемость.

Медицинские новости. – 2023. – №2. – С. 74–76.

Summary. Aim to study the specific features of the clinical course of military personnel with latent forms of viral hepatitis identified during medical examination. The results of blood tests of 10 512 people in the medical centers of military units for a one-year dispensary period (3 months) were studied. A general study of blood and urine, a biochemical blood test, the determination of qualitative and quantitative indicators of specific markers of viral hepatitis using enzyme immunoassay, the quantitative and qualitative determination of the genetic material of viruses in the blood by the polymerase chain reaction method, and the determination of virus genotypes were carried out. Of the clinical and instrumental studies, ultrasound of the liver, contrast X-ray examination of the digestive tract, and in suspicious cases, fibroesophagogastroduodenoscopy were performed.

Of the 10 512 military personnel examined, 643 (6.12%) were found to have viral hepatitis, of which 243 (37.17%) had hepatitis C. Of the 243 military personnel with hepatitis C, 121 (49.8%) had latent the course of a viral infection. Physical examination revealed that 22 out of 95 people had skin rashes and itching, 38 people had a feeling of heaviness in the right hypochondrium, 35 people had pain and ablominal discomfort with deep palpation. In 9 examined patients, a slight yellowness of the mucous membrane of the eyes was observed.

An analysis of the ways of infection and spread of viral hepatitis C infection showed that, compared with the civilian population, the main ways of infection of military personnel are tattoos and non-observance of personal hygiene rules. In patients with a long history of infection with viral hepatitis, the course of the disease was characterized by a more pronounced degree of aggressiveness of pathological processes.

Keywords: viral hepatitis, military personnel, latent course, incidence of disease.

Meditsinskie novosti. – 2023. – N2. – P. 74–76.

По данным Всемирной организации здравоохранения на 2017 год, во всем мире насчитывается 325 млн человек, инфицированных вирусами гепатита В и С, от различных осложнений которых ежегодно умирает около 1,4 млн человек. Заболеваемость и смертность от вирусных гепатитов в последние годы продолжают расти нарастающими темпами [1, 2].

По данным J.D. Stanaway и соавт., число смертей от вирусного гепатита во всем мире в период 1990–2013 гг. увеличилось с 890 000 до 1,45 млн. Число больных, нетрудоспособных из-за тяжелого течения заболевания, увеличилось с 31,7 до 42,5 млн. В структуре причин смертности в 2013 году вирусные гепатиты поднялись на 7-е место [3].

Увеличение частоты вирусного гепатита среди гражданского населения привело к распространению этого заболевания и среди военнослужащих. Отсутствие диагностики вирусных гепатитов у призывников в пунктах первичного медицинского осмотра приводит к повышенному риску вирусной контаминации в воинских частях. Диагностика и лечение вирусных гепатитов в вооруженных силах таких стран, как США, Россия, Бразилия, Китай, постоянно находится в центре внимания [4–7].

Профилактика вирусного гепатита, как и других инфекционных заболеваний, находится под строгим контролем медицинской службы Вооруженных сил Азербайджанской Республики. Однако более фундаментальный подход к проблеме требует ранней диагностики заболевания, выявления больных с латентной формой и проведения адекватных лечебных мероприятий.

Цель исследования – изучить специфическую картину клинического течения заболевания у военнослужащих, больных латентными формами вирусного гепатита, выявленными при диспансеризации.

Материалы и методы

С целью определения частоты случаев инфицирования вирусными гепатитами среди военнослужащих были изучены результаты анализов крови 10 512 человек в медицинских пунктах воинских частей за годовой диспансерный период (3 месяца). Из 10 512 обследованных военнослужащих у 643 (6,12%) был обнаружен вирусный гепатит. В большинстве случаев антитела к вирусным гепатитам выявлялись при случайных обследованиях.

Среди 643 инфицированных гепатит В был обнаружен у 393 человек (61,12%), гепатит С – у 243 человек (37,17%), гепатит В и С – у 6 человек, что составило 0,93% всех инфицированных.

Среди 243 военнослужащих с гепатитом С у 121 (49,8%) наблюдалось латентное течение вирусной инфекции. Лица с латентным течением заболевания были направлены на консультации к другим специалистам для более углубленного обследования. Пациентам проводили объективные и субъективные обследования. Из лабораторных исследований проводили общее исследование крови и мочи, биохимический анализ крови, определение качественных и количественных показателей специфических маркеров вирусных гепатитов с помощью иммуноферментного анализа, количественное и качественное определение генетического материала вирусов в крови методом полимеразной цепной реакции, определение генотипов вирусов.

Из клинико-инструментальных исследований выполняли ультразвуковое исследование печени (при необходимости допплерографию магистральных сосудов печеночной артерии и воротной вены совместно), контрастное рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, в подозрительных случаях – фиброэзофагогастродуоденоскопию. По показаниям у отдельных пациентов проводили эластометрию печени, биопсию печени из подозрительных точек, патоморфологический и гистохимический анализ взятого материала.

Были вычислены средние арифметические значения чисел по всем полученным числовым показателям – М (среднее), стандартная ошибка (м), мин. и макс. значения. Математическая обработка данных и сравнение средних показателей проводилась на основе U-критерия Манна – Уитни (U-test). Для определения разницы между качественными показателями использовали ?² критерий Фишера. С целью изучения достоверности корреляционных связей между различными показателями, а также взаимосвязей между функциональным состоянием печени и лабораторными показателями применяли методы Пирсона и Спирмена. Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS 22.

Результаты и обсуждение

Установлено, что среди 243 военно-служащих с диагностированным гепатитом С, у 121 (49,8%) наблюдалось латентное течение заболевания. Средний возраст пациентов этой группы составил 23,2±1,1 года. На основании анамнестических данных установлено, что периодом инфицирования у 76% больных были последние 3 года, у остальных – менее 3 лет.

При сборе анамнеза установлено, что у 50,4% больных были татуировки на разных участках тела, что рассматривали как возможный путь заражения вирусом. В 34,7% случаев предполагалось, что заражение вирусом произошло в результате различных медицинских манипуляций. При эпидемиологическом анализе анкет остальных 14,9% больных (18 человек) было установлено, что средства личной гигиены использовались ненадлежащим образом. Потребителей наркотиков среди наблюдаемых не обнаружено. Общепризнанным фактом является то, что одним из основных путей заражения гепатитом С среди гражданского населения является использование одного и того же шприца несколькими людьми при внутривенных инъекциях наркотиков. Среди военнослужащих основным путем заражения является нанесение татуировок и несоблюдение правил личной гигиены.

В целом, 78,5% лиц с гепатитом С не имели никаких жалоб, 26 человек жаловались на частые неспецифические симптомы, такие как нарушение аппетита и общая слабость. При физикальном обследовании установлено, что у 22 из 95 человек имелись кожные высыпания и зуд, у 38 человек – чувство тяжести в правом подреберье, у 35 человек – боль и абдоминальный дискомфорт при глубокой пальпации. У 9 обследованных наблюдалась слабая желтушность слизистой оболочки глаз.

Наблюдались значительные изменения в результатах общего анализа крови. Гемоглобин в крови был 13,08±1,7 г/дл, что ниже нижней границы нормы. Наряду со снижением количества эритроцитов (4,1±0,32?10¹²/л) уменьшение количества тромбоцитов до 200 тысяч свидетельствовало о возможности нарушения системы свертывания крови. Наблюдались следующие воспалительные признаки: при анализе лейкоформулы, на фоне повышения лейкоцитов до 11,3±0,97?10⁹/л увеличение процентного содержания нейтрофилов, относительное снижение лимфоцитов. Скорость оседания эритроцитов увеличилась до 14,2±1,75 мм/ч.

Биохимический анализ крови отражал поражение печени и нарушение обмена веществ. Общий билирубин увеличился до 26,3±1,08 мкмоль/л. В анализе крови у лиц с симптомами желтухи общий билирубин составил 30 мкмоль/л. При изучении показателей фракций билирубина наблюдалось большее увеличение свободной фракции, что указывало на снижение способности гепатоцитов захватывать билирубин из крови.

В результате негативного действия вирусов гепатита на гепатоциты повышалась активность специфических для печени ферментов. Несмотря на достоверное повышение активности АЛТ и АСТ, повышения активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы не наблюдалось. В результате снижения дезинтоксикационной способности печени было зарегистрировано повышение концентрации креатинина и мочевины в крови.

Хотя изменения количества общего белка не наблюдалось, снижение количества альбумина (41,1±0,52 г/л) и увеличение концентрации высокодисперсных глобулинов привело к снижению отношения альбумин/глобулин (36,7±0,89 г/л).

Отмечено уменьшение протромбинового индекса до 94,5±0,82% в результате нарушения синтеза факторов свертывания крови печенью. Также наблюдалось увеличение времени свертывания крови, приближение МНО к верхней границе нормы.

С помощью вирусологических исследований, проведенных методом полимеразной цепной реакции у всех больных, был выявлен РНК вируса гепатита С. Больные были сгруппированы по генотипам вируса. Генотип 1b вируса гепатита С выявлен у 81 (66,9%) больного, генотип 3 – у 29 (24%). Генотип 2 выявлен у 7,4% больных латентным гепатитом С. Наименьший показатель частоты встречаемости был у генотипа 1а, который был зафиксирован в результатах лабораторных анализов только у 3 больных.

Все больные с латентным течением инфекции распределялись по званиям и должностям, из 121 человека 36 были офицерами, а 35 – прапорщиками. Как видно, на долю офицеров и прапорщиков приходится почти половина инфицированных вирусом гепатита С и имеющих латентное течение. В результате более детального обследования лабораторные показатели сифилиса одновременно были выявлены у двух старших офицеров, уволенных в запас, с латентным течением вирусного гепатита, и вирус иммунодефицита человека – у одного из сержантов.

Всем больным с вирусным гепатитом проводили ультразвуковое исследование для определения изменений со стороны органов брюшной полости. Результаты показали, что несмотря на латентное течение гепатита С, в паренхиме печени наблюдались специфические изменения. Увеличение печени наблюдалось при УЗИ примерно у половины пациентов. Около 34% больных с увеличенной печенью имели также увеличение размеров селезенки. У лиц с гепатоспленомегалией был увеличен диаметр воротной вены печени.

Заключение

Анализ путей заражения и распространения инфекции вирусного гепатита С показал, что по сравнению с гражданским населением основными путями заражения военнослужащих являются татуировки и несоблюдение правил личной гигиены. Латентные формы гепатита С сопровождались значительными изменениями паренхимы печени и функциональной активности желчевыводящих путей.

У больных с длительным анамнезом инфицирования вирусными гепатитами течение заболевания характеризовалось более выраженной степенью агрессивности патологических процессов. Выявление больных вирусными гепатитами требует постоянного усиления профилактических мероприятий. Больные латентными формами вирусного гепатита считаются потенциальной угрозой с точки зрения распространения инфекции на членов семьи, близких родственников и коллег-военнослужащих. Ранняя диагностика больных латентным гепатитом, определение степени тяжести патологического процесса являются факторами, положительно влияющими на результаты лечения.

ЛИТЕРАТУ РА

1. World Health Organization. WHO guidelines on hepatitis B and C testing / World Health Organization – Geneva: World Health Organization, 2017.

2. Zhang, W. // Gastroenterology Research. – 2021. – Vol.14, N3. – P.139–156.

3. Stanaway, J.D. // Lancet. – 2016. – Vol.388, N10049. – P.1081–1088.

4. Isakov V., Nikityuk D. // Viruses. – 2022. – Vol.14, N4. – P.790.

5. Taylor, D.F. // MSMR. – 2017. – Vol.24, N12. – P.20–22.

6. Li, Y.-Y. // Military Medical Research. – 2017. – Vol.4. – P.2.

7. Villar, L.M. // The Brazilian Journal of Infectious Diseases: An Official Publication of the Brazilian Society of Infectious Diseases. – 2015. – Vol.19, N3. – P.285–290.

Медицинские новости. – 2023. – №2. – С. 74-76.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.