Внимание! Статья адресована врачам-специалистам
Bredikhin A.V., Chekha O.A., Bredikhina E.K.
Ukraine
Spiral and vertical meridians of the vagus, diagnosis of lesions,
against the background of multilevel dysfunctions
Резюме. Выделены спиральные нисходящий и восходящий меридианы синусового узла (СНМ СУ и СВМ СУ), проекции СУ, его точки (корковые, стволовые, сегментарные, гуморально-гормональные). С помощью метода «молекулярной и тканевой идентификации» (Omura Y) определены точки и меридианы СУ здорового человека методом и методом «BDORT» у пациента с дисфункцией синусового узла (ДСУ). Отражена динамика акупунктурной коррекции ДСУ.
Ключевые слова: дисфункция синусового узла, акупунктурная коррекция.
Медицинские новости. – 2023. – №2. – С. 77–82.
Summary. The spiral descending and ascending meridians of the sinus node (SNM SU and SVM SU), projections of the SN, its points (cortical, stem, segmental, humoral-hormonal) are identified. Using the method of «molecular and tissue identification» (Omura Y), the points and meridians of the SN of a healthy person were determined by the method and the «BDORT» method in a patient with sinus node dysfunction. The dynamics of acupuncture correction of sinus node dysfunction is reflected.
Keywords: sinus node dysfunction, acupuncture correction.
Meditsinskie novosti. – 2023. – N2. – P. 77–82.
В литературе по акупунктуре рассматривались вопросы проекции СУ, ограничиваясь несколькими точками или одной зоной [1–3]. Основы спиральной акупунктуры были заложены профессором Пак Дже Ву [4, 16]. В то же время не были выделены спиральные меридианы СУ и проекции СУ на туловище, точки СУ коркового, стволового, сегментарного уровня, гуморально-гормональные. Рассмотрена возможность акупунктурной коррекции ДСУ с учетом симпатического контура регуляции СУ.
Одной из проблем в современной аритмологии является синдром слабости синусового узла (СССУ). Он обусловлен нарушением образования импульса в СУ, неспособностью выполнять функцию основного водителя ритма сердца и/или обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов в предсердиях [5, 6].
СУ представляет собой генератор потенциалов действия, который может функционировать автономно [7]. Р-клетки (водители ритма), отвечающие за генерацию потенциала действия, расположены главным образом в центре узла. По современным представлениям, в СУ имеются центры автоматизма, ответственные за ритм с разными частотами, одни из них отвечают за формирование минимальной, а другие – максимальной ЧСС [6].
Электрический ток от СУ протекает сначала через правое предсердие и затем через левое. Активация симпатической нервной системы (СНС) способна значительно ускорить продвижение импульса из предсердий в желудочки.
СНС включает надсегментарные образования: лимбическую систему, ретикулярную формацию, гипоталамус, островок височных долей, корковые центры вегетативной регуляции, сегментарные и периферические образования [8]. Регуляция сердечного ритма в физиологических условиях является результатом ритмической активности пейсмекеров СУ и модулирующего влияния вегетативной и центральной нервной систем, ряда гуморальных и рефлекторных воздействий [7]. В продолговатом мозге расположено голубое пятно, представляющее собой скопление норадренергических нейронов [9].
Симпатические нервы осуществляют эфферентную иннервацию. Первый нейрон находится в боковых рогах ThI-ThV. Его аксоны проходят через симпатический ствол до пяти верхних грудных и трех шейных узлов, где расположен второй нейрон. Ветви симпатической иннервации пронизывают миокард, сопровождают коронарные сосуды (симпатические нервы расширяют артерии, а вагус – суживает) и подходят к элементам проводящей системы. Функции сердца поддерживаются взаимодействием вагуса (два аортальных ганглия: слева и справа) и симпатических нервов (левый и правый звездчатые ганглии). Функции правого вагуса и правого аортального ганглия: урежать ЧСС, а симпатических нервов и правого звездчатого ганглия – увеличивать [10]. Парасимпатические и симпатические центры постоянно посылают свои импульсы, поддерживая необходимый уровень нейромедиатора в области мембраны клеток СУ [7]. Вагус, его медиатор ацетилхолин, взаимодействует с М-холинорецепторами (возбуждение их приводит к замедлению диастолической деполяризации, то есть замедлению синусового ритма). Симпатические нервы, медиатор норадреналин взаимодействуют преимущественно с бета1-адренорецепторами, при этом открываются Са+ каналы, способствуя деполяризации клеточной мембраны и учащению ритма [2, 7]. Между симпатической и парасимпатической иннервацией существуют реципрокные тормозные отношения [10]. Ацетилхолин действует пресинаптически, уменьшая выделение норадреналина. Нейропептид Y, выделяющийся из норадренергических окончаний, тормозит выделение ацетилхолина [11]. Блуждающий нерв угнетает функцию СУ и может вызвать синусовую брадикардию, отказ СУ. Симпатический нерв повышает автоматизм СУ, вызывает тахикардию.
Изменения в адренергической нейропередаче сердца часто сопровождают ряд заболеваний (аритмии). Традиционно под термином ССУ понимают первичную, внутреннюю дисфункцию СУ (Кушаковский М.С., 1998), вызванную преимущественно органическим поражением СУ (идио-патический фиброз) или синоатриальной зоны [12]. Дисфункция СУ может быть вторичной, вегетативной (Нявяраускас Ю.В., 1988), где основное значение имеет нарушение вегетативной регуляции сердца, то есть повышение активности вагуса или повышение чувствительности СУ к вагусным влияниям и также токсической (лекарственной) [6]. У больных с внутренней дисфункцией СУ имеется выраженная дисфункция сегментарных вегетативных механизмов регуляции сердечной деятельности, проявляющаяся высоким уровнем парасимпатических влияний и недостаточностью симпатических влияний в условиях нагрузки [13].
I. Ferrel (1973) включала в синдром СССУ не только нарушение функции Су, но также мерцание предсердий и нарушение атриовентрикулярной проводимости. Согласно рекомендации American College of Cardiology (ACC) / American Heart Rhythm Society (HRS) по обследованию и лечению пациентов с брадиаритмиями и нарушением проводимости для СССУ (ДСУ) характерны: синусовая брадикардия; частота сердечных сокращений (ЧСС) <50 в минуту, необъяснимый синдром тахикардии – брадикардии; синусовая брадикардия, эктопическая предсердная брадикардия или синусовые паузы (остановки), перемежающиеся с периодами патологической предсердной тахикардии, трепетания предсердий или фибрилляции предсердий (ФП) [6, 12].
Считается, что наиболее эффективным методом симптоматического лечения СССУ является имплантация кардиостимулятора [12].
Материалы и методы
Для определения хода СНМ СУ и СВМ СУ, проекции зон СУ на туловище, корковых, стволовых, сегментарных и гуморально-гормональных точек СУ нами было обследовано методом «молекулярной и тканевой идентификации» [14] практически здоровая женщина в возрасте 23 лет. Для выявления пораженных меридианов СУ, его проекционных зон и точек был обследован c помощью метода «BDORT» [15] больной М. (81 год).
Для исследования вегетативной регуляции использовалась система экспресс-анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) «Кардиоспектр», фирмы «Солвейг». Исследование ВРС проводилось по стандартному протоколу (ЕОК и САОКЭ, 1996) с использованием системы компьютерной кардиографии. Выполнены статистический, спектральный, графический (скаттерограмма) анализы ВРС [17]. Вычислялись следующие показатели: SDNN, Амо, pNN50, HF, LF/HF, LFn, HFn, и др. Одним из условий проведения ритмограммы является наличие синусового ритма, в то же время имеются работы, в которых при данной патологии (ДСУ) используется данный метод исследования. Учитывая, что сегодня альтернативных методов для исследования ВРС нет, а необходимость оценки эффективности акупунктурной коррекции ДСУ есть, то ритмография с определенной степенью достоверности позволяет оценить динамику и эффективность ее коррекции.
Результаты и обсуждение
У женщины 23 лет при обследовании методом «молекулярной и тканевой идентификации» были определены СНМ СУ и СВМ СУ, точки проекции СУ на туловище, точки корковые, стволовые, сегментарные, ладонные, подошвенные и гуморальные точки СУ.
СНМ СУ (SU) начинается на голове от т. GV22 (верхняя часть – т. А – надпочечник (А), нижняя часть – т. SU), направляется к т. BI6 под меридианом А и оттуда спиралью – вдоль черепа к т. GV18 (нижняя часть т. GV18 – SU) (рис. 1). Меридиан SU идет медиальнее СНМ вагуса. Переходит на затылочную область (рис. 2), на противоположной стороне пересекает т. А латеральнее т. GV18 и направляется вниз к т. GV20. Переходит в область шеи, подходит к т. St11, затем к точкам Ki27, KI26, Ki25 и Ki24, образуя в ней проекцию СУ (рис. 3). Меридиан (Ki) несет в себе меридианы в следующей последовательности (от латерального к медиальному): вагус – SU, А – Ki –Sim (симпатическая ветвь, несущая волокна от верхнего шейного симпатического ганглия через т. St9). т. Ki24 находится в области проекции верхней части сердца (рис. 4), от нее отходят симпатические ветви в район т. CV17. Особенность точек Ki: в свою очередь делятся на верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть представляет проекцию надпочечника, нижняя часть – почки(Янь-Инь). В т. Ki 24, в верхней части преобладает Sim (4/5), в нижней части т. Ki25 заканчиваются ветви вагуса, в которой он занимает доминирующее положение (4/5). От т. аорты (под т. CV19) идут правая и левая коронарные ветви. От правой отделяется ветвь к СУ (рис. 4).
Верхняя конечность. СНМ SU начинается от 1 и 5 пальцев кисти. От 5 – пересекает т. TB3, т. AK (Су-джок) соединяются и пересекают т. Li4 (рис. 5, 6), переходит на запястье, идет ниже т. PC7 и подходит к т. SU (т. соединения SU), лежащей выше т. Н7 (рис. 7), отдает ветвь к точке соединения SU выше т. SI5 (рис. 5) пересекает т. TB4 (т. яичника) (рис. 5), переходит на внутреннюю поверхность предплечья к т. SU над т. PC4 (рис. 7), поднимается через т. SI8, подходит к т. TB11, образуя в ее верхней части т. SU (деля ее с т. U – матки и т. О – яичника) (рис. 21), пересекает т. LI12 (рис. 8) и идет в подмышечную область, на плече ниже меридиана SI подходит к передней плечевой т. SU ниже плечевой т. Н и выше т. TB14 и LI15 (рис. 9). К ней подходит меридиан SU, идущий от шейной т. SU, расположенной на уровне СVI-CVII между шейной т. А и шейной т. Ki (рис. 11). Затем поворачивает на дорзальную поверхность спины и идет к т. BI15 на своей стороне, делится на две ветви: нижняя идет к моп LI-LII образуя под т. GV4 (Шу-точку А) свою Шу-точку SU, которая идет к т. BI17, и верхнюю ветвь, которая идет к ThVI-ThVII, (Шу-точка Н3 – т. GV10) свою вторую Шу-точку SU (рис. 10, 11). Особенность: СНМ SU, который идет к т. BI15 делится на 4 слоя: верхний слой – меридиан А, идет к т. BI15, образуя свою т. А над Шу-точкой Н3, вторым слоем идет меридиан SIM к т. BI15, затем к Шу-точке Н3, где образует т. SIM, ниже т. А и выше т. Н3, третьим слоем идет меридиан SU, образуя Шу-точку SU под Шу-точкой Н3, и четвертым слоем идет меридиан вагуса к т. BI15 и затем к моп ThXII-LI (рис. 10, 11), образуя Шу-точку вагуса. Над Шу-точкой Н2 (ThV-ThVI) находится точка аорты, от которой идет коронарная артерия (проекция) к точке BI15 и ниже. Особенность: проекция СУ на спине находится в правой т. BI15 (рис. 10). Меридиан SU пересекает левую т. BI15, затем т. BI17 на противоположной стороне и идет к надпочечнику (рис. 12), делится на две ветви: верхняя идет через точку SU под Мо-точку А (т. CV7) и оттуда на противоположную сторону к яичнику – т. St30, образуя свою точку SU; нижняя ветвь идет к яичнику на своей стороне (рис. 13). От яичника меридиан с противоположной стороны пересекает промежность, соединившись с меридианом SU, идущим со своей стороны, переходит на нижнюю конечность (под меридианом О), направляется медиальнее т. GB33, образуя впереди т. GB34 свою т. SU (рис. 14, 15). Затем переходит на голень, пересекает т. BI57 (точка соединения SU), т. Ki7 (т. А) (рис. 16), переходит в область голеностопного сустава и возле т. St41 делится на три ветви: одна ветвь идет в район ниже первого пальца стопы, образуя свою точку SU (рис. 17, 18) и направляется на подошвенную поверхность к первой подошвенной точке SU (рис. 19), вторая ветвь идет к т. BI60, образуя впереди нее свою т. SU, и третья ветвь идет к т. BI62 и, соединившись со второй ветвью, переходит на подошвенную поверхность в область пятки, образуя возле подошвенных (две) т. Н вторую подошвенную т. SU (рис. 18, 19).
СВМ SU меридиан начинается от двух подошвенных точек SU, дистальная ветвь пересекает т. KI2 (рис. 20), голеностопный сустав около т. St41 (рис. 18), т. GB39, образуя в нижней ее части свою точку SU, направляется спиралью к т. BI57, пересекает т. KI10, переходит на переднюю поверхность бедра (рис. 14) и направляется в пояснично-крестцовую область к Шу-точке SU (моп LI-LII – Шу-точка А (рис. 11)), пересекает т. BI22 на другой стороне, направляется в область грудной клетки к т. GB24 (Мо-точка GB), направляется (ветвь А+SU) к т. KI24 (SU), делится на две ветви, огибая т. CV18 с двух сторон, подходит к т. KI25 на другой стороне, потом к т. St15, делится на две ветви, одна идет к St11 (звездчатый узел), другая ветвь подымается кверху, проходит между т. LU1 и LU2 в область плечевого сустава к задне-плечевой т. SU. От т. Ki24 на своей стороне также отходит ветвь SU, проходит между т. LU1 и LU2 на своей стороне, образуя свою точку SU и затем направляется к задне-плечевой точке SU (рис. 14). Направляется в область плеча, пересекает точку плеча SU (над плечевой т. Н) (рис. 8, 9), делает спираль и подходит к т. TB11, образуя свою т. SU (точка соединения SU (рис. 21) переходит на предплечье, образует свою точку SU в верхней части т. LI10 (рис. 8), образует т. SU над т. LU6, затем точку SU (т. соединения SU) над PC4, направляется к т. SU (точке соединения SU над Н7 (рис. 7) и идет к т. SU над SI5, оттуда – к т. LI4 (точка соединения SU, рис. 5), переходит спиралью на ладонную поверхность и ниже т. LU10 образует ладонную точку SU (Су-Джок), пересекает т. А, KI (Су-Джок), направляется к ладонной т. SU (точка яичника Су-Джок) и затем – к 4 пальцу кисти.
Клинический пример
Больной М., 81 год, с диагнозом ДЗ ИБС, диффузный кардиосклероз корригированный синдром СССУ, имплантация ИВР в 2016 году. В режиме WI, постоянная форма мерцательной аритмии, частая желудочковая экстрасистолия Гипертоническая болезнь II ст 2 ст. СН II-А. С помощью методики «BDORT» [15] выявлены пораженные меридианы, зоны и точки СУ. Так, пораженный СНМ СУ выявлен на голове, его точки GV22, BI6, GV18, т. А, затем St11, KI27, KI25, KI24 на верхних конечностях, идущих к грудной Шу-точке СУ (моп ThVI-ThVII), и пораженная Шу-точка СУ (моп LI-LII) и от нее пораженный СНМ СУ, идущий к правому надпочечнику, раздваивающийся: ветвь к т. CV 7, т. St30(S) и вторая ветвь к т. St30(D), затем соединяется на правой нижней конечности с соответствующими пораженными точками. От Шу-точки СУ (моп LI-LII) идет пораженный СВМ СУ к т. GB24(D), к т. KI24 (D), отмечалась дисфункция точек СУ ладонных, подошвенных и т. KI2(D) (рис. 1–22).
Проведено ритмографическое исследование. Показатели ритмограммы на 1, 6, 10 (акупунктура в т. KI24) дни: SDNNмс: 249-156-137 (норма 59,8±5,3мс), PNN 50%: 80-71-69 (норма 21,1±5,1%), Амо%: 10-12, 14 (норма 43±0,9), VLFмс2: 6195-5406-2839 (норма 1488±154, по СычевуО.С.), LFмс2 -16754-5293-5090 (норма 1170±416), HF мс2: 28254-9702-7484 (норма 975±203 мс2), LF/HF: 0,59-055-068 (норма 1,5–2), LFn: 37-35-40 (норма 54±4), HFn:63-65-60 (норма 29±3). Отмечается явное повышение PNN 50% (до 4-х раз), HF (в 20 раз), LF/HF, HFn свидетельствует о выраженном повышении активности парасимпатического контура регуляции. В процессе лечения отмечается уменьшение его активности. Активность симпатического отдела ВНС (Амо, почти в 4 раза) LF/HF, LFn свидетельствует, что активность симпатического отдела резко снижена. Считается, что снижение ВРС может быть следствием уменьшения вегетативных влияний на СУ и уменьшением чувствительности СУ к вегетативным влияниям (парасимпатическим). Маркером влияния на СУ симпатического и парасимпатического контуров является показатель SDNN. По нашему мнению, высокая ВРС по данным SDNN свидетельствует о «симпатической денервации». При проведении сеанса акупунктуры в т. KI24 отмечалось повышение Амо с 11% до 14%, что указывает на возможность рассматривать данный показатель как ранний маркер ДСУ. При проведении акупунктурной терапии по данным ритмографии отмечалась вышеуказанная положительная динамика. Уменьшение SDNN свидетельствует о повышении чувствительности СУ к симпатическим и гуморальным влияниям и в определенной степени увеличении их влияния на СУ. Уменьшение VLF LF, HF в 3–4 раза также свидетельствует о повышении чувствительности СУ к вегетативным влияниям, в результате чего напряжение этих регуляторных систем снижается. Уменьшение VLF указывает на повышение активности гуморального контура регуляции (адреналин/норадреналин) немедиаторного происхождения и надсегментарных симпатических центров при повышении Амо в пределах 40%. Следует отметить одну особенность: при проведении акупунктуры следует в первую очередь делать акцент на воздействии в первую очередь на т. KI24, так как воздействия на точки гуморального и сегментарного симпатического звена могут влиять в первую очередь на ?1-адренорецепторы миокарда, что способствует увеличению желудочковых экстрасистолий (своебразный диссоциативный адренергический синдром в области СУ – ослабление влияний, в области миокарда – усиление). Отсутствие динамики SDNN и Амо указывает на наличие структурных нарушений в СУ. Следовательно, кроме структурной и вегетативной дисфункции синусового узла также может иметь место и функционально структурная форма ДСУ. Возможно, синдром тахикардии – брадикардии, обусловлен компенсаторным влиянием одного из контуров симпатической регуляции усилением одного звена при ослаблении другого.
Заключение:
Таким образом, нами выделены СВМ СУ и СНМ СУ, точки проекции СУ: правая т. KI24 и правая т. BI15 (автономный контур регуляции), ладонные и подошвенные точки СУ, Шу-точка СУ (шейная CVI-CVII), грудная (ThVI-ThVII), правосторонние точки St11 (звездчатый узел и волокна от ВШСГ), KI26, KI25, GB21, GB34, GB39, BI60, TB11, LI10, TB4, PC4, над т. H7, и другие, что можно отнести к сегментарному уровню регуляции, т. GV22 (корковому), правая т. BI6 (корковому), т. GV18 (стволовому), правая т. А (латеральнее т. GV18), т. GB20 и поясничная Шу-точка СУ (LI–LII – Шу-точка надпочечника), т. BI22 (точка надпочечника), т. GB24, т. CV7 (Мо-точка надпочечника, правая т. KI2 (точка надпочечника и почки), т. St30 (точка яичника) – к гуморально-гормональному контуру регуляции. Указанные меридианы объединяют между собой сложную систему регуляции СУ. Использование ритмограммы позволяет методом акупунктуры корригировать дисфункцию СУ, с учетом функциональных симпатических нарушений. Целесо-образно рассматривать данный вопрос как проблему кардионеврологии.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Voll, R. Topographic Positions of the Measurement Points in Electroacupuncture According to Voll. – Verlags, Velsen, 1977. – Vol.1–4 ML.
2. Катин А.Я. Акупунктурная сегментно-зональная вегетотерапия. – М., 2001. – 156 с.
3. Пак Чжэ Ву. Оннури Су-Джок терапия. Т.II. – М., 1999. – 332 с.
4. Пак Дже Ву. Спиральная енергетическая система человека. – М., 2004. – 156 с.
5. Ghen W.K., Gheldon R.S., Benditt D.G., et al. – Circulation, 2017. – Vol.136. – P.l60–122.
6. Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г. Синдром слабости синусового узла // Университетская клиника. – 2020. – №4. – С.122–130.
7. Попов В.В., Фрицше Л.Н. // Український медичний часопис. – 2006. – №2(52). – С.24–31.
8. Самосюк Н.И., Самосюк И.З., Чухраева Е.Н., Жуков В.А. // Journal of Education, Health and Sport. – 2015. – №5(3). – С.103–165.
9. Расстройства психосоматического спектра: патогенез, диагностика, лечение / Сторожаков Г.И., Шамрей В.К. – СПб, 2014. – 306 с.
10. Лойт А.А., Чинчук И.К. // Бюл. волгоградского научного центра РАМН. – 2008. – №1. – С.7–10.
11. Шишко В.И. Вегетативная регуляция сердечной деятельности // Государственный ГрГМУ. – 2009. – №3. – С.6–8.
12. Brent Mitchell L., Libin MD. Cardiovascular institute of Alberta, University of Calgery. – 2021.
13. Казиханова А.А. Клинико-патогенетическое значение психовегетативных нарушений при вегетативной дисфункции синусового узла и их медикаменая коррекция: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 10 с.
14. Omura Y. // Acupuncture & Elektro-therapeutics Resw. Int.j. – 1986. – Vol.11, N2. – P.65–100.
15. Omura Y. // Acupuncture & Elektro-therapeutics Resw. Int.j. – 1981. – Vol.6. – P.239–254.
16. Bredikhin A.V., Bredikhin K.A., Chekha O.A. Corporeal Spiral Meridian Book. – Nikopol, 2021. – 215 P.
17. Зозуля И.С., Бредихин А.В., Бредихин К.А., Чеха О.А. Способ коррекции низкой вариабельности ритма сердца (ВРС) и вагусной кардиальной дисфункции (ВКД) // Сб. статей и тезисов II Национального конгресса «Кардионеврология». – М., 2012. – С.440.
Медицинские новости. – 2023. – №2. – С. 77-82.
Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.