Доброкачественные и злокачественные заболевания периампулярной области часто имеют сходные симптомы. Чтобы классифицировать рак поджелудочной железы, проводят различные исследования, в том числе биохимические (например, определяют активность эластазы) и иммунологические, включая анализ опухолевых антигенов — маркеров злокачественности процесса:
· СА 19—9 — наиболее важный из известных маркеров. Его специфичность составляет 73—95% и более, ложноотрицательные результаты бывают у пациентов с отрицательным резус-фактором, ложноположительные — при хроническом панкреатите;
· ген К-ras — более 80% карцином поджелудочной железы содержат мутации в гене К-ras, определяемом в жидком дуоденальном содержимом.
Эффективными методами диагностики заболеваний периампулярной области являются:
· ультразвуковое исследование (УЗИ) — специфичность и чувствительность УЗИ могут достигать 90%, но низки на ранних стадиях;
· компьютерная томография (КТ) — выявляет отклонения от нормы в размере и строении панкреатических протоков с чувствительностью 70—90% и специфичностью 89—100%;
· эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — позволяет провести дифференциальную диагностику с помощью цитологических исследований. Чувствительность метода при протоковом раке — до 95%;
· тонкоигольная аспирационная биопсия — высокоспецифичный (до 90%) метод, чувствительность — 60—70%, поэтому отрицательный результат аспирационного материала не исключает злокачественную опухоль;
· эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта — имеет особое значение при опухолях большого дуоденального сосочка, двенадцатиперстной кишки и развитии дуоденальной непроходимости;
· эндоскопический ультразвук — наиболее чувствителен для определения ранних стадий хронического панкреатита и небольших опухолей поджелудочной железы; наиболее надежен для предоперационной диагностики;
· магнитно-резонансная томография (МРТ) — общая точность оценки распространенности опухоли достигает 95,7%;
· магнитно-резонансная холангиопанкреатография — неинвазивный и безопасный метод, предпочтительный при необходимости лечебной манипуляции. Вместе с МРТ дает полную информацию о наличии и протяженности опухолевого поражения;
· позитронно-эмиссионная томография — методика для дифференциальной диагностики. Общая чувствительность — 85%, специфичность — 84%, диагностическая точность зависит от уровня глюкозы в сыворотке крови;
· панкреатоскопия — метод очень высокой диагностической точности (75—90% наиболее эффективна эндоскопическая браш-биопсия из панкреатических и билиарных структур;
· лапароскопическое определение стадии — эффективный диагностический метод оценки операбельности опухолей поджелудочной железы под контролем УЗИ, КТ и МРТ, позволяющий избежать ненужных лапаротомий в 3—15% наблюдений.
Бассен С., Баттурини Дж., Сальвиа Р. и др.// Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8, №1. — С. 98—102.