Установлена роль COVID-19 как внутрибольничной инфекции. Более 3500 случаев COVID-19 у медицинских работников, оказывавших помощь больным с новой коронавирусной инфекцией, подтверждено китайскими органами здравоохранения. SARS-CoV-2 включен в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих [37].
Клинические особенности
Инкубационный период составляет от 2 до 14 сут, может удлиняться (до 21 дня) при заражении от животного. Начало инфекции COVID-19 чаще всего проявляется симптомами острого респираторного заболевания разной степени выраженности. Частота возникновения основных клинических симптомов варьирует в зависимости от возраста, пола, преморбидных и коморбидных состояний заболевшего у 83% пациентов зафиксирована лихорадка различной степени выраженности.
Отсутствие лихорадки не исключает COVID-19;
у 82% - кашель (непродуктивный, сухой или с небольшим количеством мокроты), першение и сухость в горле;
у 31% - одышка, возможна как при физической нагрузке (ходьбе), так и в покое;
у 20% - ощущение нехватки воздуха, затрудненности вдоха, заложенности в грудной клетке.
Менее чем у 10% пациентов описаны мышечные боли, спутанность сознания, боли в горле и груди, головные боли.
Описаны случаи заболевания с ранними признаками диареи, тошноты, рвоты, конъюнктивита, снижения вкуса и обоняния [39, 40]. Некоторые исследователи считают, что такие симптомы, как потеря вкуса и обоняния, дискомфорт в животе с тошнотой, рвотой и диарей, не только могут сопровождать COVID-19, но и быть основными признаками раннего и постепенного заболевания без ведущих типичных респираторных симптомов [41].
Клинические варианты и проявления COVID-19
ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей).
Пневмония без дыхательной недостаточности.
Пневмония с ОДН.
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
Сепсис.
Септический (инфекционно-токсический) шок.
Тромбозы.
Тромбоэмболии.
В развитии инфекционного процесса выделяют 2 отчетливые фазы. Первая фаза характеризуется умеренно выраженными симптомами с усилением в вечернее и ночное время, но для некоторых пациентов через 5-7 дней наступает вторая фаза с неожиданным клиническим ухудшением [42]. Российскими специалистами в области инфекционных болезней была предложена следующая клинико-патогенетическая классификация болезни.
Периоды болезниначальный период болезни (вирусемии) - с 1-го по 4-й день заболевания; период органных поражений (капилляро-альвео-лита) - с 5-го по 10-11-й день заболевания; период восстановления нарушенных функций органов - с 12-го до 21-го дня болезни; период реконвалесценции (ранней реконвалесценции - с 22-го дня болезни до 2 мес, поздней реконвалесценции до 2 лет?); обострение; рецидив. По особенностям течения типичные формы; атипичные (стертые, абортивные, длительно лихорадочные) формы.
Осложнения специфические
- пневмония вирусная, ОДН, ОРДС, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность, сепсис; неспецифические - вторичная бактериальная пневмония, пиелонефрит, миокардит, острая коронарная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения и др. Классификация COVID-19 по степени тяжести Легкое течение определяется при температуре тела не выше 38,5 °С и отсутствии критериев среднетяжелого и тяжелого течения.
Среднетяжелое течение характеризуется лихорадкой выше 38,5 °C, частотой дыхательных движений >22 в минуту, возможна одышка при физических нагрузках, на рентгенограмме [при компьютерной томографии (КТ) легких] пневмония, SpO2 <95%.
Тяжелое течение - при частоте дыхательных движений >30 в минуту, SpO2 ≤93%, PaO2/FiO2 ≤300 мм рт.ст., прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии (РГ), КТ, ультразвуковом исследовании (УЗИ) (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч). Данное состояние может характеризоваться снижением уровня сознания, ажитацией. Отмечаются нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. или диастолическое - <60 мм рт.ст., диурез <20 мл/ч) и изменения оценки недостаточности органов (SOFA score >2 балла).
Крайне тяжелое течение обусловлено признаками полиорганной недостаточности. Возможен септический шок. Результатом чрезмерных иммунных реакций становится ОРДС), который проявляется ОДН, требующей респираторной поддержки методом инвазивной вентиляции легких. Гипоксемия (снижение SpO2 <88%) развивается более чем у 30% пациентов
Факторами риска неблагоприятного течения болезни являются пожилой возраст (60 лет и более), коморбидные состояния - сахарный диабет (в 20% случаев), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно-сосудистые заболевания (15%), фармакологическая иммуносупрессия, избыточная масса тела, а предикторами ухудшения состояния больного с вероятностью летального исхода могут выступать лимфопения, повышенные уровни трансаминаз, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), D-димера, растворимого ИЛ-2 рецептора в крови и ферритина [43
Показано, что ферритин способен активировать клетки неспецифического иммунитета - макрофаги, которые в огромном количестве выбрасывают цитокины - сигнальные молекулы, создавая "цитокиновый шторм" [44
Проявления тяжелой формы COVID-19 с признаками "цитокинового шторма" сходны с течением первичного и вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (гемофагоцитарный синдром) [43]. Первичный и вторичный гемофагоцитарный синдром характеризуется массированной неконтролируемой, часто фатальной активацией иммунной системы, высвобождением цитокинов ("цитокиновым штормом"), развитием гипервоспалительной реакции и полиорганной недостаточности.
Период от начала симптомов COVID-19 до смерти больного колеблется от 6 до 41 дня с медианой 14 дней [2]. Реальная летальность SARS-CoV-2 на конец апреля оценивалась в общие 0,88%, но среди подтвержденных пациентов в возрасте 70-80 лет смертность достигает уже ≥17%. В то же время среди детей до 9 лет не зарегистрировано ни одного случая с серьезными осложнениями.
У 72% пациентов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.
Продолжение
Источник: Журнал "Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение" №2, 2020
http://infect-dis-journal.ru/ru/jarticles_infection/685.html?SSr=3501343d1909ffffffff27c__07e4071d092318-7673