Специфическая лабораторная диагностика
Для специфической лабораторной диагностики COVID-19 применяют метод амплификации нуклеиновых кислот. Выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР проводится всем пациентам с признаками острой респираторной инфекции по назначению медицинского работника.
Обязательному обследованию на выявление РНК 5AR5-CoV-2 подвергаются:
люди старше 65 лет с признаками респираторных заболеваний;
вернувшиеся на территорию РФ из стран и с территорий, где выявлены случаи инфекции;
контактировавшие с больным COVID-19 или подозрительным на заболевание COVID-19;
пациенты с диагнозом "внебольничная пневмония".
Особое внимание уделяется обследованию медицинских работников, имеющих риски инфицирования COVID-19 на рабочих местах, с кратностью 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-19, немедленно. Находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы (специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН России) и персонал таких организаций при появлении симптомов респираторного заболевания подлежат незамедлительному обследованию на COVID-19
Биологическим материалом для исследования являются: материал, полученный при взятии мазка из носа, носоглотки и/или ротоглотки; промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, мокрота, цельная кровь, сыворотка, моча, кал (при кишечной дисфункции), биопсийный или аутопсийный материал легких. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является мазок из носоглотки и/или ротоглотки.
Все образцы, полученные для лабораторного исследования, следует считать потенциально инфекционными и при работе с ними необходимо соблюдать требования СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)". Медицинские работники, которые собирают или транспортируют клинические образцы в лабораторию, должны быть обучены требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность микроорганизмами II группы патогенности.
Образцы транспортируют с соблюдением требований СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности". На сопровождающем формуляре указывают наименование подозреваемой острой респираторной инфекции, предварительно лаборатория уведомляют о том, какой образец транспортируется. Транспортировка возможна на льду.
Разработано несколько вариантов тест-систем. Одни из них направлены на обнаружение коронавируса SARS-CoV-2, другие могут выявлять также антитела к SARS-CoV-2 методом иммуноферментного анализа. Важно, что все тесты позволяют определять инфицированность даже на самых ранних стадиях развития инфекционного процесса. Поиск иммунных биомаркеров, которые могут отличать тяжелую/критическую инфекцию от легкой/умеренной, поможет определить мишени для иммунотерапии COVID-19.
Что касается других способов диагностики коронавируса, они являются вспомогательными, их можно применять для оценки степени поражения организма и течения инфекции.
Дифференциальная диагностика
При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, клинические симптомы и их динамику. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других респираторных инфекций.
Необходимо дифференцировать новую коронавирусную инфекцию с гриппом, острыми вирусными инфекциями, вызываемыми вирусами из группы ОРВИ, вирусными гастроэнтеритами, бактериальными возбудителями респираторных инфекций. Для этого всем заболевшим проводят исследования с применением методов амплификации нуклеиновых кислот на возбудители респираторных инфекций: вирусы гриппа типа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV. Обязательно проведение микробиологической (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностики на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila, а также иные возбудители бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей. Для экспресс-диагностики можно использовать экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.
Продолжение
Источник: Журнал "Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение" №2, 2020
http://infect-dis-journal.ru/ru/jarticles_infection/685.html?SSr=3501343d1909ffffffff27c__07e4071d092318-7673